Tahmini okuma süresi: 3 dakika

Hipofarenks ve omurga arasında bulunan farinksin bir divertikülüdür. Sözde sahte divertiküllerden biridir (sözde divertikül). Konumu nedeniyle sınır divertikülü olarak da bilinir.

Alman patolog Friedrich Albert von Zenker‘in adını 1877’de almıştır.

Anatomi

Zenker’in divertikülünün olağan konumu, pars fundiformis ile alt konstriktör faringis kasının pars obliquası arasındaki kas üçgeni (Killian üçgeni).

Farinksteki konumuna rağmen, Zenker’in divertikülü literatürde genellikle yanlış bir şekilde özofagus divertikülü olarak sınıflandırılır.

Patogenez

Zenker divertikülünün gelişiminin temeli, yutma hareketinin yanlış düzenlenmesi veya krikofaringeal kasın pars fundiformisin tonunun artması nedeniyle farinksteki basınçta patolojik, lümen içi bir artıştır – aynı zamanda ‘Killian santrifüjü olarak da bilinir. Bu bir nabız divertikülüdür.

Zenker’in divertikülü aynı zamanda psödodivertiküllerden biridir, çünkü tüm duvar katmanlarının (gerçek divertikül) fıtıklaşması değil, kas boşluğundan sadece mukoza ve submukozanın bir çıkıntısı vardır.

Sınıflandırma

Bir Zenker divertikülünün ciddiyet derecesi, Brombart sınıflandırmasına göre aşağıdaki şekilde sınıflandırılır:

Klinik

  • Zenker’in divertikülü, faringo-özofageal bileşkede geçiş bozukluklarına neden olur. Etkilenen hastalar başlangıçta disfajiden şikayet eder. Sindirilmemiş gıdanın kusması ve boğulması sıklıkla meydana gelir. Zenker’in divertikülü büyüdükçe boğazda globus hissi oluşur. Bazen yoğun bir kötü nefes (ağız kokusu) da ortaya çıkabilir.
  • Bazı durumlarda fizik muayenede boynun lateral bölgesinde şişlik görülür. Kesin tanı, kontrast madde baryum (baryum yutulması) ile yemek borusu geçişi ile yapılır.
  • Divertiküler keseye yolla falsa olması durumunda özofagogastroduodenoskopi yapılması perforasyon riski taşır ve bu nedenle gerekli dikkatle yapılmalıdır. Divertiküloskop veya pnömatik özofagoskop ile muayene burada idealdir.

Tedavi

Semptomatik Zenker divertikülünün tedavisi ameliyattan oluşur. Klasik açık operasyonda, yemek borusu duvarının bitişik kısmında kesiye devam edilerek krikofaringeal kasın enine kısmının ekstramuköz miyotomisi yapılır. Bu, yutma eylemi sırasında yanlış gerilimi ortadan kaldırır. Divertikül küçükse, divertikülopeksi (küçük divertikülü dikme) veya divertikülektomi (büyük divertikülü kesip çıkarma) ile tedavi edilebilir.

Alternatif olarak, bir CO2 lazer veya sütür zımbası kullanılarak sert özofagoskopla (divertiküloskop) endolüminal tedavi kullanılabilir. Esnek bir endoskop kullanan bir bölme hala çok yaygın değildir. İşlem sırasında amaç, krikofarengeus kasının enine kısmını bir ‘eşik ayrılması’ (mukomiyotomi) anlamında olabildiğince tamamen ayırmaktır. Bu, divertikülü yemek borusunun bir parçası yapar. Yutma eylemi yemek borusunun peristalsisi tarafından engellenmeden devam edebilir.

Facebook Yorumları