Peptik ülser midenin koruma tabakasının yaralanması ile ilgili gastroduodenal ülser hastalığı. (bkz: ulcus) (bkz: pepticum)

Gastroduodenal ülser hastalığı, mide veya duodenumun lamina muskularis mukozasını geçen bir mukozal defekt (ülser) olduğunda ortaya çıkar.

Ventrikül ülseri (mide ülseri) ve duodenal ülser (onikiparmak bağırsağı ülseri) arasında bir ayrım yapılır.

Epidemiyoloji

Nüfusun yaklaşık %10’unda yaşamları boyunca gastroduodenal ülser hastalığı gelişecektir. Duodenal ülser yaklaşık 3 kat daha yaygındır. Ventriküler ülser her iki cinsi de eşit sıklıkta etkiler. Duodenal ülser ise erkekleri kadınlardan daha sık etkilemektedir (3:1).

Etiyoloji

En önemli etiyolojik faktör, temel olarak iki faktörden etkilenen kronik gastrittir:

• Helicobacter pylori ile enfeksiyon: Duodenal ülserde vakaların yaklaşık %90’ında, ventrikül ülserinde ise vakaların yaklaşık %75’inde Helicobacter pylori ile enfeksiyon tespit edilebilir.
• NSAİİ almak: NSAİİ almak ülser gelişme riskini dört kat artırır.
• Sigara içmek ve glukokortikoid almak da ülser hastalığı riskini büyük ölçüde artırır.

Diğer, daha az yaygın nedenler şunlardır:

• Hiperparatiroidizm
• Zollinger-Ellison sendromu
• Artmış vagotonus
• Motilite bozuklukları (örn. diyabetik gastroparezi)
• Özel bir şekli de büyük travma veya ameliyat sırasında ortaya çıkan stres ülseridir.

Patogenez

Gastroduodenal ülser hastalığı her zaman midenin asidik ortamı ile mukozanın koruyucu faktörleri arasındaki dengesizlikten kaynaklanır. Mide ve duodenum mukozası sürekli olarak mide asidi, pepsin ve safra asitlerinin agresif etkilerine maruz kalır.

Bu nedenle mide mukozası fizyolojik olarak aşağıdakileri içeren koruyucu faktörlere bağımlıdır:

Alkali mukus oluşumu (zayıf dolaşım durumunda kısıtlı).
Prostaglandin oluşumu (NSAİİ alırken kısıtlanır)
Helicobacter pylori enfeksiyondan sonra mukozanın mukoza tabakasında kolonize olur ve mukoza üzerinde toksik etkilere sahiptir.

Semptomatoloji

Başlıca belirti, genellikle yanma veya delinme şeklinde hissedilen epigastrik ağrıdır. Diğer olası belirtiler şunlardır:

• Dolgunluk hissi
• Mide bulantısı
• Kusma
• Sık sık geğirme
• Kilo kaybı
• İştah kaybı

Ventriküler ve duodenal ülserler bazı anamnestik özellikler açısından da farklılık gösterir.

Duodenal ülser tipik olarak açlık ağrısına yol açar ve bu ağrı gıda alımı ile azalır. Ayrıca mevsimsel olarak (ilkbahar, sonbahar) ortaya çıkar ve genellikle kronik şikayetlere yol açar.

Ventriküler ülser bazen geceleri ağrıya yol açar. Belirtilerin gıda alımıyla ilişkili olması gerekmez.

Vakaların üçte birinde gastroduodenal ülser hastalığı asemptomatiktir. Özellikle, NSAİİ alımının neden olduğu ülserler genellikle sadece kanadıklarında klinik olarak belirgin hale gelirler.

Komplikasyonlar

Gastroduodenal ülser hastalığı tedavi edilmediği takdirde ciddi komplikasyonlara yol açabilir:

• Kanama
• Perforasyon
• Penetrasyon
• Gastrik çıkış stenozu (skarlaşmış yapılara bağlı)
• Uzun vadeli bir komplikasyon, etkilenen bireylerin daha yüksek risk altında olduğu mide karsinomudur.

Teşhis

Tanı için altın standart gastroduodenoskopidir. Tanı, örnek eksizyonlar alınarak histolojik olarak doğrulanabilir.

Ventriküler ülser durumunda, ülserin farklı bölgelerinden en az 6 spesimen eksizyonu alınmalıdır (mide karsinomu hariç). Gastroduodenoskopi sırasında Helicobacter pylori de tespit edilebilir (hızlı üreaz testi).

Helicobacter ayrıca 13C nefes testi, spesifik antikorların tespiti ve dışkıda antijen tespiti ile de tespit edilebilir.

Helicobacter pylori enfeksiyonu veya NSAID kullanımına dair tanısal veya anamnestik kanıt yoksa, gastoduodenal ülser hastalığının daha nadir nedenleri araştırılmalıdır.

Ayırıcı tanılar

• Üst karın ağrısının diğer nedenleri (örn. kolesistolitiyazis veya pankreatit)
• Gastrik karsinom
• Gastrit
• Atipik ağrı projeksiyonu ile birlikte miyokard enfarktüsü
• Zollinger-Ellison sendromu

Forrest Sınıflandırması

Öncelikle tedaviyi yönlendirmek ve prognozu belirlemek için mide (mide) ülserlerinin ciddiyetini ve kanama riskini kategorize etmek için kullanılan bir sistemdir. Sınıflandırma, J.A. 1974 yılında Forrest ve bugün yaygın kullanımda kalır.

Forrest Sınıflandırması, mide ülserlerini her biri alt kategorilere sahip üç ana kategoriye ayırır:

• Forrest I: Aktif Kanama
  • IA: Fışkıran kanama
  • IB: Sızan kanama
• Forrest II: Son Kanama Belirtileri
  • IIA: Kanaması olmayan görünür damar
  • IIB: Yapışkan pıhtı
  • IIC: Ülser tabanındaki hematin (son kanamayı gösteren koyu, düz nokta)
• Forrest III: Yeni Kanama Belirtisi Olmayan Ülserler (temiz taban)

Bu sınıflandırma sistemi endoskopik tedaviyi yönlendirmek için kullanılır. Forrest IA, IB ve IIA lezyonları olan hastalarda yeniden kanama riski yüksektir ve genellikle endoskopik hemostatik tedavi gerektirir. Forrest IIB lezyonları olan hastalarda pıhtının endoskopik olarak çıkarılması ve ardından hemostatik tedavi gerekebilirken, Forrest IIC ve III lezyonları olan hastalarda yeniden kanama riski düşüktür.

Terapi

Gastroduodenal ülser hastalığı, komplikasyon yokluğunda konservatif olarak tedavi edilir. Cerrahi tedavi sadece endoskopik olarak durdurulamayan kanama veya diğer komplikasyon durumlarında endikedir.

İlaç tedavisi

Helicobacter pylori tespit edilirse, Helicobacter pylori eradikasyonu yapılmalıdır. Tedavinin başarısı 2 ay sonra başka bir gastroskopi ile kontrol edilir.

Helicobacter tespit edilmezse asit üretimi azalır. Proton pompası inhibitörleri bunun için özellikle uygundur. Alternatif olarak H2 reseptör antagonistleri kullanılabilir (daha az güçlü asit inhibisyonu). Ayrıca, mümkünse NSAİİ’ler ve glukokortikoidler kesilmeli ve ülseri teşvik eden