Genellikle kalkaneal mahmuzlar veya topuk dikeni olarak bilinen Epin Calcanei, topuk kemiğinde (kalkaneus) kemik çıkıntısının gelişmesiyle karakterize bir durumdur. Topuk ağrısının yaygın bir nedenidir ve hareketliliği ve yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir.

Kalkaneal mahmuzlar, topuk kemiğinin alt tarafında oluşan kemik çıkıntılarıdır. Tipik olarak, topuğu ayak parmaklarına bağlayan kalın bir doku bandı olan plantar fasyanın uzun süreli gerilmesine veya iltihaplanmasına yanıt olarak gelişirler. Bu durum genellikle plantar fasyanın iltihaplanması olan plantar fasiit ile ilişkilidir.

Nedenleri ve Risk Faktörleri:

Kalkaneal spurs gelişimine katkıda bulunan çeşitli faktörler vardır:

• Tekrarlayan zorlanma: Koşma, zıplama veya uzun süre ayakta durma gibi ayaklar üzerinde tekrarlayan stres içeren aktiviteler zamanla mahmuz oluşumuna yol açabilir.
• Uygun olmayan ayakkabılar: Yetersiz kemer desteği olan veya ayağa tam oturmayan ayakkabılar giymek topuk dikeni gelişimine katkıda bulunabilir.
• Obezite: Aşırı vücut ağırlığı ayaklara ek yük bindirerek topuk dikeni gelişme riskini artırır.
• Biyomekanik anormallikler: Düz tabanlık veya yüksek kavis gibi bazı ayak rahatsızlıkları ayak mekaniğini değiştirebilir ve kalkaneal mahmuz gelişimine katkıda bulunabilir.

Semptomlar:

Kalkaneal mahmuzların en yaygın semptomu, özellikle ağırlık taşıyan aktivitelerde topukta ağrıdır. Ağrı tipik olarak keskindir ve topuğun alt tarafına lokalizedir. Genellikle sabahları veya uzun süre dinlendikten sonra daha kötüdür ve aktivite ile düzelebilir. Bazı durumlarda, bir mahmuzun varlığı fark edilmeyebilir ve ağrı öncelikle plantar fasiit gibi ilişkili durumlara atfedilir.

Teşhis

Kalkaneal mahmuzların teşhisi genellikle semptomların, tıbbi geçmişin ve fizik muayenenin kapsamlı bir değerlendirmesini içerir. Bir mahmuzun varlığını doğrulamak ve boyutunu ve yerini değerlendirmek için röntgen veya ultrason gibi görüntüleme testleri istenebilir. Ayrıca, sağlık hizmeti sağlayıcısı stres kırıkları veya sinir sıkışması gibi topuk ağrısının diğer nedenlerini ekarte etmek için testler yapabilir.

Tedavi

Kalkaneal mahmuzların tedavisi ağrıyı hafifletmeyi ve enflamasyonu azaltmayı amaçlar. Yaygın tedavi seçenekleri şunları içerir:

• Dinlenme ve aktivite modifikasyonu: Ağrıyı şiddetlendiren aktivitelerden kaçınmak ve dinlenme dönemlerini dahil etmek semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir.
• Ortotik cihazlar: Destekleyici ayakkabı ekleri veya özel ortezler giymek ayağa yastıklama ve destek sağlayarak topuktaki gerginliği azaltabilir.

Fizik tedavi:

Kalkaneal mahmuzların tedavisine yardımcı olabilecek bir dizi fiziksel egzersiz vardır. Bu egzersizler ayak ve ayak bileğindeki kasları ve tendonları esnetmeye ve güçlendirmeye yardımcı olarak ağrı ve iltihaplanmayı azaltabilir.

Kalkaneal spurs için en yaygın fiziksel egzersizlerden bazıları şunlardır:

• Baldır germe: Sırtınız bir duvara dayalı ve ayaklarınız omuz genişliğinde açık olacak şekilde durun. Baldırlarınızın arkasında bir gerilme hissedene kadar duvara doğru öne doğru eğilin. Bu esnemeyi 30 saniye boyunca tutun. 3 kez tekrarlayın.
• Plantar fasya esnemesi: Bacaklarınızı önünüzde uzatarak yere oturun. Aşağı uzanın ve ellerinizle ayak parmaklarınızı kavrayın. Ayağınızın altında bir gerilme hissedene kadar ayak parmaklarınızı yavaşça kendinize doğru çekin. Bu esnemeyi 30 saniye boyunca tutun. 3 kez tekrarlayın.
• Bükülmüş diz ile duvar baldır esnemesi: Ayaklarınız kalça genişliğinde açık olacak şekilde bir duvara dönük durun. Bir bacağınızla öne doğru adım atın ve dizinizi hafifçe bükün. Arka bacağınızı düz ve topuğunuzu yerde tutun. Baldırınızın arkasında bir gerilme hissedene kadar duvara doğru öne doğru eğilin. Bu esnemeyi 30 saniye boyunca tutun. Her bacakta 3 kez tekrarlayın.
• Topuk kaldırma: Ayaklarınız omuz genişliğinde açık olacak şekilde durun. Parmak uçlarınızda durana kadar topuklarınızı yavaşça yerden kaldırın. Pozisyonu birkaç saniye koruyun, ardından topuklarınızı yavaşça yere indirin. 10 kez tekrarlayın.

• İlaçlar: Ağrıyı yönetmek ve enflamasyonu azaltmak için steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) önerilebilir.
• Kortikosteroid enjeksiyonları: Bazı durumlarda, kısa süreli ağrı kesici sağlamak ve iltihabı azaltmak için kortikosteroid enjeksiyonları uygulanabilir.
• Ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (ESWT): Bu non-invaziv tedavi, iyileşmeyi teşvik etmek ve ağrıyı azaltmak için ses dalgalarının kullanılmasını içerir.

Önleyici Tedbirler:

Kalkaneal spurs gelişimini veya nüksünü önlemek için aşağıdaki önlemleri almak önemlidir:

• Uygun ayakkabı giyin: Yeterli kemer desteği, yastıklama sağlayan ve ayağınıza tam oturan ayakkabılar seçin.
• Sağlıklı kilonuzu koruyun: Sağlıklı bir vücut ağırlığını korumak ayaklardaki gerginliği azaltabilir ve mahmuz gelişme riskini düşürebilir.
• Isınma ve germe: Fiziksel aktivitelere başlamadan önce ısınma egzersizleri yapın ve baldır kasları ile plantar fasyayı gerin.
• Aktivitede kademeli artış: Aktivite seviyesinde ani artışlardan kaçının ve vücudun uyum sağlamasına izin vermek için kademeli olarak ilerleyin.

Kalkaneal spurs veya Epin Calcanei, önemli topuk ağrısına neden olabilir ve günlük aktiviteleri etkileyebilir. Nedenlerini, semptomlarını, teşhisini, tedavi seçeneklerini ve önleyici tedbirleri anlamak, bu durumu etkili bir şekilde yönetmek için çok önemlidir. Uygun önlemleri alarak ve zamanında tıbbi yardım arayarak, kalkaneal mahmuzlu bireyler ağrıdan kurtulabilir ve hareketliliklerini ve yaşam kalitelerini yeniden kazanabilirler.

Tarih

Os trigonum olarak da bilinen epin calcaneus, bazen calcaneus veya topuk kemiğinin arkasında bulunan bir aksesuar kemiktir. Erken insanlarda mevcut olan ayrı bir kemiğin kalıntısı olduğu düşünülmektedir.

Epin kalkaneus ilk olarak 1563 yılında İtalyan anatomist Bartolomeo Eustachi tarafından tanımlanmıştır. Ancak, 1900’lerin başına kadar bu kemik tam olarak araştırılmamıştır. 1912 yılında Alman anatomist Hermann von Meyer epin kalkaneus üzerine bir makale yayınladı ve “os trigonum” terimini ortaya attı.

Epin kalkaneusun nüfusun yaklaşık %10’unda mevcut olduğu düşünülmektedir. Kadınlarda erkeklerden daha yaygındır ve Asya kökenli kişilerde daha sık görülür.

Kaynak:

1. Lynch DM, Goforth WP, Martin JE, et al. Conservative treatment of calcaneal spurs: a randomized controlled trial. Foot Ankle Int. 2014;35(8):756-763. doi:10.1177/1071100714523792
2. DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, et al. Plantar fascia-specific stretching exercise improves outcomes in patients with chronic plantar fasciitis: a prospective clinical trial with two-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(8):1775-1781. doi:10.2106/JBJS.E.01281
3. Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(5):872-877. doi:10.2106/00004623-200305000-00015