Tahmini okuma süresi: 11 dakika
  • Ponksiyon ve çalışma teknikleri söz konusu olduğunda, uygulayıcıların sayısız çeşidi, tercihi ve püf noktası vardır. Bu nedenle el becerileri en iyi, deneyimli doktorların rehberliğinde doğrudan hastanın başucunda öğrenilir.
    • Tüm kateterler, problar ve drenler potansiyel enfeksiyon kaynaklarıdır, bu nedenle hijyenik çalışma sağlanmalı ve ilgili hijyen kurallarına uyulmalıdır.
    • Tüm hortumlardaki kan kalıntıları temizlenmelidir, çünkü bunlar mikroplar için ideal bir üreme alanıdır.
    • Sık kan alınıyorsa kapalı toplama sistemleri kullanılmalıdır. İdeal olarak, bir enfeksiyonu erken bir aşamada tespit edebilmek için kateterler şeffaf folyolarla bağlanır.
  • Çok sayıda prosedür (CVC, plevral ponksiyon, suprapubik kateter, vb.) ultrason kullanılarak, yani görme altında da yapılabilir. Burada başarı oranı genellikle daha yüksektir ve komplikasyon oranı ultrason olmadan daha düşüktür.
    • Ön koşul elbette işi yapanların uygun ekipman ve bilgisidir.
  • Kateterlerin veya drenlerin yerleştirilmesi genellikle çok invaziv olduğundan, avantaj ve dezavantajların yanı sıra komplikasyon durumunda prosedür de göz önünde bulundurulmalıdır. Farklı prosedürler (örn. koagülopati) için kontrendikasyonlar, acil bir durumda her zaman genel durumda değerlendirilmelidir.

Damar yolları

Periferik venöz erişim

Parenteral ilaç veya infüzyon alacak hastalar. Etki başlangıcı, diğer uygulama biçimlerine göre daha hızlıdır (p. O., S. C. vb.) ve etkinin kontrol edilmesi kolaydır.

Avantajlar

Genellikle hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir, ciddi bir komplikasyon beklenmez.

Dezavantaj

Periferik venöz kateterler en geç 2 gün sonra çıkarılmalı veya değiştirilmelidir (tromboflebit riski!). İlaçların sürekli uygulanması sorunlu olabilir (yıkama, ekstravazasyon) ve birkaç ilacın aynı anda uygulanması çoğu zaman mümkün değildir; Bazı ilaçlar da damar duvarını tahriş eder ve hızla tromboflebit gelişimine yol açar (örn. yüksek yüzdeli glikoz solüsyonu, potasyum solüsyonları, pH’a bağlı). Ekstravazasyonda nekroz riski nedeniyle katekolaminler periferik venöz uygulanmamalıdır.

Komplikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

Ekstravazasyon, tromboflebit, yanlışlıkla arteriyel ponksiyon / enjeksiyon (özellikle dirsek eğrisi) ve enfeksiyonlar. Aksiller lenf nodu ekstirpasyonundan sonra periferik venöz kateterler kollara yerleştirilmemelidir.

Uygulama

Turnikeyi takıp periferden merkeze (el arkası, önkol, dirsek, muhtemelen ayak, boyun) uygun bir damar aramaya başlarsınız. Delinme bölgesi dezenfekte edilir ve damar, kalıcı bir venöz kanül kullanılarak delinir. İğne (kılavuz stile olarak) çıkarılır ve aynı anda plastik tüp damara itilir. Kanül daha sonra yıkanır (kontrol: tıkanıklık ve konum) ve sabitlenir.

Santral venöz kateter (SVK, kava kateteri)

Endikasyonlar

  • Periferik erişimi mümkün olmayan, parenteral beslenmesi gereken veya aynı anda birçok ilaç alan hastalar
  • Ayrıca merkezi venöz basıncı ölçmek ve sık kan almak için.

Ponksiyon tekniği

  • Vena jugularis interna: hastalar sırtüstü ve baş aşağı pozisyonda yatırılır;
    • Kafa en iyi ‘koklama pozisyonunda’ (orta derecede gergin, yana değil veya hafifçe çevrilmiş;
      • önde gelen yapı: M. sternocleidomastoideus) konumlandırılır.
    • Delinme yeri dezenfekte edilir (ameliyathanede olduğu gibi) ve çevresi steril örtülerle kapatılır.
    • Tiroid kıkırdak seviyesinde, karotis arter basınçsız olarak palpe edilir (dikkat: plaklar ve / veya venöz kompresyon!). Palpasyon yapan parmakların hemen lateralinde, şırınga takılı iğne hafif aspirasyonla ipsilateral meme ucu yönünde eğik olarak kaudal olarak yönlendirilir ve iç juguler ven birkaç santimetre derinliğinde delinir.
  • Subklavyen ven: Hastalar omuzları iyice geriye düşecek şekilde (gerekirse kürek kemikleri arasında sıkıştırarak) sırt üstü yatar ve baş hafifçe diğer tarafa çevrilir. Delinme yeri dezenfekte edilir (ameliyathanede olduğu gibi) ve çevresi steril örtülerle kapatılır.
    • Yayınlanmış 10’dan fazla varyant vardır, ancak en yaygın ponksiyon yeri, klavikulanın biraz altında medioklaviküler çizginin lateralidir (klavikulanın büküldüğü ve klavikula altındaki çukuru hissedebileceğiniz yer). İlk olarak, periost tahrişi çok ağrılı olduğu için lokal anestezik deposu yerleştirilir. Daha sonra deriyi delin ve iğneyi jugulum yönünde hafif aspirasyon ile köprücük kemiğine (klavikulanın hemen altına) temas ettirin. Damar birkaç santimetre derinliğinde delinir.
  • Femoral ven: Hastalar sırt üstü yatırılır, bacaklar hafifçe kaçırılır ve dışa doğru çevrilir (muhtemelen dolguyu kalçaların altına itin).
    • Delinme bölgesi tıraş edilir, dezenfekte edilir (OP’de olduğu gibi) ve etrafındaki alan steril bir örtü ile kaplanır.
    • Femoral arter inguinal ligamanın yakınında palpe edilir ve yaklaşık 1 cm medialinde (IVAN = içeriden damar-arter-sinir) dikey olarak delinir (hafif eğik kranyal).
    • İğne hafif aspirasyonla aşağı itilir ve femoral ven birkaç santimetre derinliğinde delinir.

Avantajlar

  • Periferik venöz girişten çok daha uzun kalış süresi (yaklaşık 2 hafta), çünkü damar duvarı çok fazla tahriş olmaz (kaplı, daha az hareket, ilaçlar daha yüksek kan akışı ile eşit olarak seyreltilir).
  • Bir CVC (birkaç ayrı lümen) yoluyla aynı anda birkaç ilaç da verilebilir. Damar duvarını tahriş eden ilaçlar da sorunsuz olarak uygulanabilir. Zor venöz rahatsızlıkları olan hastalarda dahi genellikle bir uygulama mümkündür. !
    • Normal CVC ile infüzyon hızı, periferik venöz erişimden daha yüksek değildir.
    • Belirleyici faktör, infüzyonun gerçekleştiği lümenin kalınlığıdır.
    • Hızlı hacim replasmanı gerekiyorsa, bu, büyük lümenli kalıcı venöz kanüller veya büyük lümenli bir CVC (örn. Shaldon kateteri) ile daha iyi yapılabilir.

Dezavantaj

Steril koşullar altında gerekli kurulum. Ciddi komplikasyonlar periferik venöz erişimden daha yaygındır.

Komplikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

Yanlış arter ponksiyonu, pnömotoraks ve hemotoraks (subklavian kateterli), kardiyak aritmiler, derin ven trombozu (femoral ven kateterli), hava embolisi, enfeksiyonlar.

Özellikle subklavyen vende kava kateterlerde, kanama eğiliminde artış varsa dikkatli olunmalıdır; Ayrıca KOAH‘lı hastalarda (artan akciğer hasarı riski). Subklavyen ven yoluyla erişim, özellikle daha önce bir klavikula kırığı olmuşsa, zor veya imkansız olabilir. Subklavyen veni delmek için yapılan başarısız girişimden sonra, diğer taraftaki delinme ancak pnömotoraks dışlandıktan sonra gerçekleştirilebilir.

Uygulama

  • En yaygın ponksiyon yerleri iç juguler ven, subklavian ven ve femoral vendir.
  • Subklavian vene göre iç juguler veni delmenin avantajı, daha düşük pnömotoraks riski ve kazara arter delinmesi durumunda isteğe bağlı olarak daha iyi sıkıştırılabilirliktir (dikkatli olun: karotis stenozu!).
    • Dezavantajı, hipovolemik hastalarda internal juguler venin çökmesi ve delinmesinin zor veya imkansız olmasıdır.
    • Şiddetli hipovolemik hastalarda bile, subklavyen ven çevre doku tarafından gerilir ve bu nedenle delinebilir.
  • Femoral venin delinmesi kolaydır ve yanlışlıkla arteriyel bir delinme durumunda iyi sıkıştırılabilir.
    • Dezavantajları ise femoral vende SVK’larda daha yüksek tromboz oranı ve hasta mobilize edildiğinde (kalça fleksiyonu) kateterin bükülmesi ve enfeksiyon oranının daha yüksek olma eğilimidir.
    • En yaygın kateter hizasızlıkları, sol iç juguler venin delinmesidir.

Kateterin yerleştirilmesi

Santral venöz kateter yerleştirmenin en yaygın yöntemi Seldinger tekniğini kullanmaktır (1953’te İsveçli radyolog Sven-Ivar Seldinger tarafından geliştirilmiştir). Bu teknik, diğer kateterler ve problarla da kullanılır. Damar bir kanül ile delinir. Seldinger teli (şimdi esnek bir tel spirali) daha sonra kanülden kaba itilir. Telin esnek J şeklinde bir ucu vardır, bu da vasküler duvar perforasyonlarının nadir hale geldiği anlamına gelir. Kanül şimdi çıkarılır ve tel kan damarında kalır. Ponksiyon kanalını genişletmek için yatan telin üzerine bir dilatör yerleştirilir. Kateter daha sonra bu yolla damara yerleştirilebilir. Tel çıkarılır, kateter sabitlenir ve doğru konumu bir röntgen ile doğrulanır. ! Telin arka ucu her zaman güvenli bir şekilde kavranabilmelidir! Aksi takdirde özellikle telin üzerinden kateteri yerleştirirken telin hastada kaybolması söz konusu olabilir!

Intraosseöz erişim

Endikasyon

  • Hastanın venöz sistemine hızlı erişim gerekliyse, periferik venöz erişim mümkün değilse ve olası komplikasyonlar veya süre nedeniyle (örn. devam eden resüsitasyon sırasında) merkezi erişim kontrendike ise, intraosseöz erişim yolu kullanılmalıdır. Geçmişte kullanılan manuel iğnelerinin aksine, modern OK sistemlerinin kullanımı kolay ve zahmetsizdir.
  • Ponksiyon, şiddetli hipovolemide bile hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir ve komplikasyon oranı düşüktür; Ilaçların plazma seviyeleri, intravenöz uygulama ile karşılaştırılabilir.

Dezavantaj

Bir kemiği delmek için engelleme eşiği, bir periferik damarı delmekten çok daha yüksektir. Bazı sistemler güç (kemiğin delinmesi) ve üstesinden gelmeyi gerektirir. Uyanık hastalara önceden lokal anestezi uygulanmalıdır.

Komplikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

Yanlış delinme, kanama, enfeksiyon.

Eğer intraosseöz erişim sadece acil bir durumda seçilirse, kontrendikasyonlar görecelidir.

Uygulama

Olası delinme bölgeleri, tibial tüberosite, manubrium sterni veya humerus altındaki tibianın medial yüzeyidir. Delinme yeri dezenfekte edilir ve iğne kemiğin içinden medüller boşluğa itilir (bazı sistemlerde iğne vurulur veya bir cihazla medüller boşluğa vidalanır).

Arter kanülü

Endikasyonlar

Bir artere kalıcı bir kanülün yerleştirilmesi, hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda kan basıncının invazif ölçümü için kullanılır (monitörde daha kesin ve sürekli olarak görüntülenir.) İlaçlar nadiren intraarteriyel olarak uygulanır.

Avantajlar

Kan basıncının sürekli ölçümü mümkündür, değişiklikler hızlı bir şekilde kaydedilir (küçük ölçüm hataları) ve anında yanıt verilebilir. Arter kan gazı analizleri de dahil olmak üzere kan alımı, yeni bir ponksiyon olmadan mümkündür.

Dezavantaj

İnvaziv önlem; Özellikle stabil olmayan (merkezi) hastalarda (periferik nabızlar az palpe edilir) ponksiyon genellikle zordur. Delinme bölgesinin distalinde olası tromboembolik komplikasyon.

Komplikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

  • Özellikle kan pıhtılaşması bozulmuş hastalarda kanama ve morarma.
  • Ekstremite iskemisi ile delinmiş arterin vasküler spazmları ve trombozları oluşabilir (mümkünse ‘yazma elini’ seçmeyin).
  • Radyal arter tıkandığında iskemi veya bireysel parmakların veya tüm elin ölümünü önlemek için, arter delinmeden önce Allen testi yapılmalıdır. Bu, radyal ve ulnar arterleri sıkıştırır, böylece ele kan akışını tamamen keser. Hastalar artık eli solgun ve kansız yapan bir yumruk yapmak zorunda. Ulnar arter daha sonra dekomprese edilir. Birkaç saniye içinde el tekrar pembeleşirse, tek başına ulnar arter yoluyla kan akışı yeterlidir ve radial arter delinebilir. Bu prosedür, ulnar arter delinirken kan akışını kontrol etmek için de kullanılabilir (tersi, sıkıştırın ve bırakın).
  • Nadiren de olsa enjeksiyon bölgesinde enfeksiyonlar da mümkündür. Vasküler protezler veya stentler (örn.Femoral arter) delinebilir veya kanüle edilebilir!

Uygulama

En yaygın ponksiyon yerleri radyal arter, dorsalis pedis arteri ve femoral arterdir. Ulnar arter veya brakiyal arter nadiren delinir.

  • A. radialis ve A. dorsalis pedis: Giriş yeri dezenfekte edilir ve tek elle nabız palpe edilir. Öte yandan, damar çapraz olarak ve hızlı bir şekilde palpe edilen parmakların biraz distalinden delinir. Kılavuz stile, kalıcı kanülden geri çekilir ve kalıcı kanül, kan içeri girene kadar yavaşça geri çekilir (uç şimdi damardadır). Kanül daha sonra kabaca itilir ve kalan kısım tamamen çıkarılır. Kanülden atılan kan, intravasküler pozisyonu gösterir. Kanül bir sürgülü anahtar kullanılarak kapatılabilir. Kalıcı kanül hala sabittir ve ‘arter setine’ (monitör konektörü) bağlıdır. Doğrudan delme ve ilerletme de mümkündür, ancak keskin stilenin neden olduğu daha sık endotel yaralanmaları ve buna bağlı artan tromboz riski nedeniyle önerilmez.
  • Femoral arter: Hastalar sırt üstü yatırılır, bacaklar hafifçe kaçırılır ve dışa doğru çevrilir (muhtemelen dolguyu kalçaların altına itin). Delinme bölgesi tıraş edilir, dezenfekte edilir (OP’de olduğu gibi) ve etrafındaki alan steril bir örtü ile kaplanır. Kasıkta femoral arter palpe edilir ve kanül palpe eden parmaklar arasına (IVAN=damar-arter-sinir içeriden) dikey olarak (hafif eğik olarak kraniyal olarak) sokulur. İğne hafif aspirasyonla aşağı itilir ve femoral arter birkaç santimetre derinlikte delinir. Şırınga çıkarılır (kanülden kan gelmesi doğru pozisyonu gösterir) ve kalıcı kanül Seldinger tekniği kullanılarak yerleştirilir.

Göğüs drenajı

Endikasyon

Göğüs drenleri plevral boşluktan hava (pnömotoraks) veya sıvıları (kan, efüzyon vb.) veya her ikisini (hematopnömatik) boşaltmak için kullanılır.

Avantajlar

Genellikle hayat kurtaran önlem (tansiyon pnömotoraks), uygulanması nispeten kolaydır.

Dezavantaj

İnvaziv müdahale, muhtemelen ciddi yaralanmalar (büyük damarlar, kalp).

Komplikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

  • Akciğerlerde yaralanma, kan damarlarında, kalpte ve karın organlarında yaralanma; yetersiz veya başarısız drenaj, enfeksiyonlar.
  • Özellikle kanama eğilimi yüksek hastalarda avantaj ve dezavantajlar dikkatlice tartılmalıdır (muhtemelen pnömotoraksın yakın kontrolü, birçok lastik drenaj olmadan tekrar kaybolur!).

Uygulama

  • Ventral erişim (2. – 3. interkostal boşluk, medioklaviküler hat): Ventral erişim çoğunlukla acil bir durumda tansiyon pnömotoraksı (kalın bir Venflon ile) veya ventral pnömotoraksı boşaltmak için kullanılır.
    • Cilt tıraş edilir, dezenfekte edilir ve çevresi steril bir tabaka ile kaplanır.
    • Neşter ile deride küçük bir enine kesi yapılır.
    • Daha sonra alt kaburganın üst kenarı, plevral boşluğa ulaşılana kadar parmakla veya bir klemp ile subcutis ve kas içinden künt olarak diseke edilir.
    • Hava çıkışı, pnömotoraksa ulaşıldığını gösterir.
    • Torasik drenaj şimdi hazırlanan delikten plevral boşluğa itilir ve drenaj noktasına (genellikle akciğerin ucu) yerleştirilir. Daha sonra drenaj z. B. bir su kilidine (havanın kaçabildiği ancak göğüs kafesine geri çekilemediği tek yönlü valf) ve sabitleyin.
    • Dengeleme deposunun nefesle senkronize hareketleri, drenajın düzenli işlevini gösterir.
  • Lateral erişim (4. – 5. interkostal boşluk, orta aksiller hat): Lateral erişim hem havayı (yerçekimi nedeniyle çoğunlukla ventral) hem de sıvı birikimlerini (çoğunlukla yerçekimi nedeniyle dorsal) boşaltmak için kullanılabilir.
    • Prosedür ventral erişim ile aynıdır, sadece farklı bir noktada.
    • Karın organ yaralanmaları (yüksek diyafram) riski yüksek olduğundan erişim, meme ucunun yüksekliğinden daha düşük olmamalıdır.
    • Günümüzde acil durumlar dışında ultrason rehberliği olmadan drenaj yapılmamalıdır.
    • Drenajın gerçekten önde veya arkada olması önemlidir, aksi takdirde drenaj pek yardımcı olmaz! Yukarıda parmakla veya klemp ile anlatılan “mini torakotomi” kesinlikle gerekli değildir.
    • Plevral boşluk, trokarlı torasik dren ile cilt insizyonundan hemen sonra delinebilir. Ancak bu, drenin akciğer dokusuna batmasına neden olabilir.

Tansiyon pnömotoraks derhal rahatlatılmalıdır! Hemen göğüs dreni yapılamıyorsa, toraksa yerleştirilen bir veya daha fazla kalın venöz kanül ile gerginlik giderilebilir. Bunun için ventral erişim kullanılır.

Mide sondası

Endikasyon

Besini yutamayan hastalar için enteral beslenme (örn. entübe kişiler), sindirim sistemini rahatlatmak için mide suyunun boşaltılması, maske ventilasyonundan sonra midenin dekompresyonu.

Avantajlar

Yapması kolay, neredeyse hiç ciddi komplikasyon yok.

Dezavantaj

Prob, sindirim sistemindeki mikroplar tarafından kolonize edilir ve bu mikroplar yükselir ve sonra solunum yoluna iner. Hasta uzun süre yatakta kalırsa, tüm seyir boyunca basınç ülserleri gelişebilir.

Komplikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

  • En sık görülen komplikasyonlar burundan sokulduğunda burun kanaması ve hasta uyanıkken mide bulantısıdır. Diğer komplikasyonlar trakeaya falsa yoluyla veya kafatasının tabanının kırılması durumunda, sadece oral bir yaklaşım seçilir.
  • Ve vagus tahrişi nedeniyle bradikardi oluşabilir.
  • Problar daha uzun süre yerinde bırakılırsa mukozal ülserasyonlar meydana gelebilir. Prob ayrıca sindirim sisteminden gelen mikroplar için bir kılavuz görevi görebilir.

Uygulama

  • Nazogastrik tüp, hafif büküm hareketleriyle (yukarı değil!) doğrudan burun içinden sokulur. Farinksten geçiş bazen başınızı öne eğerek daha kolay hale gelir. Uyanık hasta yerleştirme sırasında yutmalıdır. Nazogastrik tüp kuvvet uygulanmadan yaklaşık 50 cm ilerletilir. Doğru pozisyon, mide tüpünden hava üflenmesi ve aynı anda epigastrium üzerinden oskültasyon ile belirlenebilir.
  • Duodenal problar da aynı şekilde sokulur, ancak pilordan geçtikten sonra (daha az reflü) duodenuma gastroskopik olarak veya floroskopi altında yerleştirilmesi gerekir.

Perkütan Endoskopik Gastrostomi (PEG)

Endikasyon

Yutamayan hastalar için uzun süreli beslenme için.

Avantajı

Klasik mide sondasının uzun süre yatmasından kaynaklanan komplikasyonlar (ülser, mikrop artışı) önlenir.

Dezavantaj

İnvaziv müdahale.

Komplikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

Bağırsak ve diğer karın içi organların delinmesi, kanama, dislokasyon, enfeksiyon. Midenin delinmesi ancak gastroskop ışığının güvenilir bir şekilde tespit edilmesi durumunda gerçekleştirilebilir!

Uygulama

  • Gastroskop ile mideye hava verilir. Üst karın bölgesi dezenfekte edilir ve çevresi steril bir örtü ile kapatılır. Gastroskopun ışığı dışarıdan görülebilir ve doğru delinme noktası belirlenebilir (diafanoskopi). Deriden şişmiş mideye bir kanül sokulur ve içinden bir iplik geçirilir.
  • Kanül yerleştirildi. İplik gastroskop ile tutulur ve hastanın ağzından çekilir. PEG tüpü ipliğin dışarı çekilen ucuna takılır ve mideye geri çekilir. Delinme yeri bistüri ile genişletilir ve PEG tüpünün ucu mide duvarından dışarı çekilir. İç uçtaki bir pul, probun tamamen dışarı çekilmesini önler. Şimdi probun konumu gastroskop ile doğrulanır ve prob sabitlenir.

Lomber ponksiyon

Endikasyon

Lomber ponksiyon, nörolojik hastalıklarda (menenjit, subaraknoid kanama, multipl skleroz, vb.) likör toplamak için tanısal bir ponksiyon olarak ve aynı zamanda likör boşluğuna ilaç vermek için (örn. spinal anestezi) kullanılır.

Avantajlar

BOS alanına nispeten güvenli ve kolay erişim.

Dezavantaj

Özellikle koopere olmayan hastalarda ponksiyon zordur.

Komplikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

En sık görülen komplikasyon, ponksiyon sonrası baş ağrısıdır, bu nedenle hastalar, özellikle nispeten büyük miktarda BOS elde edilen tanısal bir ponksiyondan sonra 24 saat boyunca uzanmalıdır. Diğer komplikasyonlar, özellikle antikoagülanlı hastalarda spinal kanaldaki hematomlardır (dikkat: kesitsel semptomlar!). Kanama eğilimi olan hastalarda bu nedenle riskler ve faydalar dikkatle değerlendirilmelidir! Enjeksiyon yerinde enfeksiyonlar ve apseler de oluşabilir.

Uygulama

  • Hastalar, lomber omurganın spinöz uzantıları arasında mümkün olan en büyük mesafeyi elde etmek için yatağın kenarına (bir yardımcı tarafından sabitlenir) oturur ve hasta “kamburlaştırılır”. Oturamayan hastalar yan yatırılır ve bu pozisyonda fleksiyon yapılır. Çünkü omurilik sadece yetişkinlerde yaklaşık L1’e kadar uzanır, L3 / L4’ten itibaren ponksiyonlar güvenle yapılabilir. Omuriliğin kauda ekina orada intratekal olarak bulunabilir ve tek tek sinir lifleri iğnenin ucundan kaçınabilir. Delinme yeri, hastanın iliak kretinin palpe edilmesiyle belirlenir. İlyak tepelerini birleştiren çizginin omurgayı geçtiği yerde, sivri çıkıntılar (boşluklar) hissedilir ve delinme yeri tırnak ile işaretlenir.
  • Cilt dezenfekte edilir ve çevresi steril bir tabaka ile kaplanır. Omurganın derisini ve bağlarını (kuvvetli direnç) omurilik kanalına 90 ° açıyla delmek için özel bir delinme kanülü kullanılır. İğnenin doğru konumu, stile çıkarıldıktan sonra kanülden sıvı damlaması (nefese bağlı olarak küçük miktarlarda ince iğneler) gerçeğiyle anlaşılabilir. BOS teşhisi için 3 test tüpü doldurulur, spinal anestezi için lokal anestezik enjekte edilir. Kanül daha sonra hızla çıkarılır ve delinme bölgesi bir bant ile kaplanır.

Diyaliz kateteri (Shaldon, Demers, Quinton kateteri)

Şantın yerleştirilmesine kadar diyaliz için geçici erişim.

Avantajlar

SVK gibi kullanım (Shaldon, Quinton, Mahurka kateteri), nispeten uzun servis ömrü (1 yıla kadar Demers ve Quinton kateteri).

Dezavantaj

Özellikle bu geniş lümenli kateterlerde enfeksiyon ve tromboz riski nispeten yüksektir.

Komplikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

SVK’deki gibi komplikasyonlar (pnömotoraks, kanama, enfeksiyon, tromboz). Bununla birlikte, çok daha kalın bir kateter yerleştirildiğinden kanama, ‘ince’ SVK ‘lerden çok daha ciddidir.

Uygulama

Shaldon, Demers ve Quinton kateterleri: Bu kateterler geniş lümenli SVK’lerdir; Aynı zamanda “normal” bir SVK gibi veya cerrahi olarak damarın hazırlanmasıyla birlikte yerleştirilir. Çok kalın kateterin yerleştirilmesini sağlamak için genellikle derinin kesilmesi ve yeterince önceden genişletilmesi gerekir. Bu kateterlerin aseptik olarak (muhtemelen çok uzun bir süre) çalışması ve kateterde tromboz oluşmasını önlemek için kullanılmadıklarında kateterlerin heparin solüsyonu ile doldurulması (sızdırmazlık) önemlidir.

İdrar kateteri

Endikasyon

İdrar sondaları, hastanın idrar üretimini izlemek, kontrollü bir şekilde yönlendirmek ve buna göre dengeleyebilmek için kullanılır. Bu nedenle idrar sondası, işeme bozuklukları, dengeleme amacıyla daha uzun anestezi süreleri ve kritik hastalar için endikedir.

İdrar miktarı doğru bir şekilde dengelenebilir ve gerekirse laboratuvarda analiz edilebilir; Sistemin uygulanması genellikle kolaydır.

Dezavantaj

İdrar sondası olan hastalar sıklıkla idrar yolu enfeksiyonları yaşarlar.

Komplikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

Darlıklar, prostat büyümesi vb. nedeniyle döşeme zorluğu; Üretradan kanama, üretranın delinmesi, hastanın uzun süre hastanede kalması durumunda üretrada daralmalar (özellikle erkeklerde), enfeksiyonlar.

Uygulama

  • Erkekler: Hasta sırt üstü yatırılır. Bir elinizle penisi kavrayın ve sünnet derisi varsa geri çekilir. Glans penis diğer el ile 3 kez dezenfekte edilir. Şimdi kayganlaştırıcı üretral açıklığa verilir (hemen tutun, aksi takdirde yağlayıcı tekrar çıkacağı için her şey kaygan olacaktır). İdrar sondası steril forseps (veya yeni steril eldiven) ile önden tutulur ve üretraya yerleştirilir. Bir dirençle (prostat) karşılaşırsanız, penis aşağı iner ve direnç genellikle şiddet uygulanmadan aşılabilir. İdrarın boşaltılması, kateterin doğru pozisyonunu gösterir ve kateter bloke edilebilir. Sünnet derisini tekrar eski yerine getirmeyi unutmayın (iskemi)!
  • Kadınlar: Hasta sırt üstü yatırılır, bacaklar düzleştirilir ve vulva açıkça görülebilecek şekilde açılır. Vulva – ventralden dorsale kadar – dezenfekte edilir ve üretral açıklığın görünür hale gelmesi için bir elin parmaklarıyla labia yayılır. Labia artık 3 kez dezenfekte edilir. Kateter steril forseps (yeni steril eldiven) ile tutulur ve üretraya yerleştirilir. Sadece birkaç cm sonra idrar kateterden dışarı akar ve kateter sabitlenir.
Facebook Yorumları