Bulaşıcı hastalıklar küresel sağlık için önemli bir tehdit oluşturmaya devam ediyor. Bu yüke katkıda bulunan çok sayıda viral aile arasında Herpesviridae, özellikle yaşam boyu enfeksiyon oluşturma yeteneğiyle ünlüdür. Bu viral aile içerisinde Betaherpesvirinae olarak bilinen bir alt aile bulunmaktadır. r.

Taksonomik Sınıflandırma

Betaherpesvirinae, hem insanlarda hem de hayvanlarda çok çeşitli hastalıklara neden olduğu bilinen geniş bir virüs kategorisi olan Herpesviridae familyasına aittir. Spesifik olarak Betaherpesvirinae, kapsüllenmiş ve sarmallı DNA içeren zarflı virüslerin bir cinsidir. Bu cinsin en meşhur üyelerinden biri, kapsamlı klinik etkileri olan Sitomegalovirüs’tür (CMV).

Fiziki ozellikleri

Bu virüs cinsi kapsüllenmiştir; bu, viral genoma ek bir koruma katmanı sağlayarak konakçı hücrelerde dayanıklılığına ve uzun ömürlülüğüne katkıda bulunur. Zarflanmış yapısı aynı zamanda daha esnek iletim modlarına da olanak tanır. Bu cinsteki virüslerin maksimum boyutu yaklaşık 180 nanometredir (nm), bu da onu Herpesviridae familyası içindeki daha büyük virüs türlerinden biri yapar.

İletim Yolları

Betaherpesvirinae geniş bir iletim vektörü yelpazesi sergiliyor, bu da onu oldukça bulaşıcı kılıyor. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli vücut sıvıları yoluyla bulaşabilir:

• Tükürük
• İdrar
• Genital Salgılar
• Plasenta
• Anne sütü

Bu çeşitli iletim yolları, bu virüs türüyle ilgili enfeksiyonların yayılmasını kontrol etmeyi inanılmaz derecede zorlaştırıyor.

Epidemiyoloji ve Nüfus Etkisi

Betaherpesvirinae’nin tüm sosyo-ekonomik katmanların %20 ila %100’ünü enfekte etmesi dikkat çekicidir ve bu da onu çeşitli nüfus kesimleri arasında yaygın hale getirir. Bu yüksek yaygınlık, halk sağlığına ilişkin endişeleri artırıyor ve yayılmayı yönetmek için proaktif müdahaleler gerektiriyor.

Klinik Etkiler

Betaherpesvirinae ile enfekte olan bireylerde virüs, birincil enfeksiyondan sonra latent kalarak konakçı hücreler içinde sinsi bir şekilde saklanma yoluna sahiptir. Bu, konağın bağışıklık sisteminden uzun bir süre boyunca kaçabileceği ve genellikle konağın bağışıklık sistemi tehlikeye girdiğinde herhangi bir zamanda yeniden etkinleşebileceği anlamına gelir. Ayrıca virüs, enfekte bireyin yaşamı boyunca düzenli aralıklarla tükürük, idrar ve genital salgı yoluyla atılır. Bu yeniden aktivasyon ve aralıklı saçılma, aktif semptomların yokluğunda bile virüsün yayılmasına katkıda bulunur.

Birincil Enfeksiyon ve Kuluçka Dönemi

Betaherpesvirinae destanı genellikle birincil enfeksiyonun en yaygın olduğu çocukluk döneminde başlar. Maruziyet sonrası kuluçka dönemi 2 ila 10 hafta arasında değişmektedir; bu süre boyunca klinisyenlerin son derece dikkatli olması gerekir. Şaşırtıcı bir şekilde, ilk enfeksiyon klinik olarak göze çarpmaz; hafif ateş, mononükleoz benzeri semptomlar, lenf düğümü şişmesinden Hepatit ve Kronik Yorgunluk Sendromu gibi daha ciddi belirtilere kadar değişen bir semptom yelpazesiyle karakterize edilir.

Gecikme ve Bağışıklıktan Kaçınma

Betaherpesvirinae vücuda sızdığında, başta monositler olmak üzere konakçı hücrelerin içinde saklanma konusunda esrarengiz bir yeteneğe sahip oluyor. Bu gecikme özelliği, virüsün bağışıklık sistemi tarafından tespit edilmesinden ve temizlenmesinden kaçınmasına olanak tanır. Ancak gizli virüs belirli koşullar altında yeniden etkinleşebilir.

Yeniden Etkinleştirme Faktörleri

• Bağışıklık Yeterliliği
• Yetkin bağışıklık sistemine sahip bireylerde reaktivasyon genellikle asemptomatik kalır. Bu, tanı koymayı ve yönetmeyi son derece zorlaştırır.

İmmünosupresan Tedavi

Öte yandan, eğer bir kişi organ nakli sonrası gibi bağışıklık sistemini baskılayan bir tedavi görüyorsa enfeksiyon ciddi bir hal alma eğilimindedir.

Bağışıklığı Baskılanmış Bireylerde Komplikasyonlar

Bağışıklığın baskılanması durumunda Betaherpesvirinae sıklıkla diğer vücut sistemlerine yayılır ve aşağıdakiler gibi çok sayıda komplikasyona yol açar:

• İnterstisyel Pnömoni
• Anemi, Lökopeni
• Koryoretinit
• Enterokolit
• Nefrit
• Ensefalit, Poliradikülit
• Pankreatit, Miyokardit, Sistit

Bu komplikasyonlar akut olarak ortaya çıkabilir ve ciddi morbiditeye ve potansiyel olarak ölümcül sonuçlara yol açabilir.

Rahim İçi Bulaşma ve Sonuçları

Üstelik Betaherpesvirinae’nin intrauterin bulaşması nadir değildir. Bu bulaşma şekli genellikle yenidoğanda ciddi bir hastalık seyrine neden olur ve uzun vadeli veya kalıcı hasara neden olarak çocuğun yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir.

Antikor Testi

IgG ve IgM Seviyeleri
Antikor testleri, özellikle İmmünoglobulin G (IgG) ve İmmünoglobulin M (IgM) seviyelerinin ölçümü, teşhis yolculuğunda ilk adım olarak hizmet eder. IgM’nin varlığı tipik olarak yakın zamanda geçirilmiş bir enfeksiyonu gösterirken, yüksek IgG seviyeleri ya geçmiş bir maruziyeti ya da devam eden bir enfeksiyonu gösterir. Bu nedenle klinisyenler enfeksiyonun evresini ölçmek ve buna göre tedavi kararları vermek için sıklıkla bu antikorların seviyelerine ve modellerine güvenirler.

Avidite Testi
Antikor testinin bir başka yönü, antikor ile antijen arasındaki bağın gücünü ölçen aviditedir. Düşük aviditeli IgG antikorları genellikle yakın zamanda geçirilmiş enfeksiyonlarda görülürken, yüksek avidite, geçmiş veya devam eden bir enfeksiyona işaret eder. IgG ve IgM düzeylerinin avidite sonuçlarıyla kombinasyonu, enfeksiyon durumuna ilişkin daha bütünsel bir anlayış sunar.

Moleküler Tanı Teknikleri

Kantitatif Polimeraz Zincir Reaksiyonu (qPCR)
Kantitatif PCR (qPCR), Betaherpesvirinae’nin moleküler tanısı için altın standarttır. Yalnızca virüsün tanımlanmasına yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda prognoz ve tedavi planlaması için çok değerli olabilecek viral yükün miktarını da belirler.

Örnek koleksiyon
Birincil enfeksiyon durumunda genellikle idrar örneği tercih edilir. Ancak kan örnekleri de hayati bilgiler sağlayabilir. Virüsün yeniden aktif hale geldiği ikincil veya gizli enfeksiyonların teşhisi için kan örnekleri yaygın olarak kullanılır.

Teşhis Algoritması
Enfeksiyon aşamasını anlamak için IgG ve IgM düzeyleriyle ilk tarama.
Kapsamlı bir antikor profili için avidite testi yapın.
Enfeksiyonu doğrulamak ve ölçmek için qPCR’yi kullanın.

Tarih

Sitomegalovirüs (CMV) ilk kez 1881 yılında Alman patolog Hugo Ribbert tarafından keşfedildi. Ancak 1950’li yıllara kadar araştırmacılar virüsü laboratuvarda izole edip büyütemediler.

1960’lı ve 1970’li yıllarda araştırmacılar CMV’nin insan hastalıklarındaki rolünü araştırmaya başladı. CMV’nin konjenital CMV enfeksiyonu, CMV mononükleozu ve CMV retiniti dahil olmak üzere çeşitli hastalıklara neden olabileceğini keşfettiler.

Günümüzde CMV dünyadaki en yaygın virüslerden biridir. Yetişkinlerin %90’a kadarının hayatlarının bir noktasında CMV ile enfekte olduğu tahmin edilmektedir. Ancak CMV’li çoğu insan herhangi bir semptom yaşamaz.

CMV, HIV/AIDS hastaları veya organ nakli yapılmış kişiler gibi bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde ciddi bir sorun olabilir. Bu kişilerde CMV zatürre, ensefalit ve kolit gibi çeşitli hastalıklara neden olabilir.

CMV enfeksiyonunun tedavisi yoktur ancak virüsü kontrol altına almaya ve komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilecek ilaçlar vardır.

CMV tarihindeki bazı önemli keşiflerin zaman çizelgesini burada bulabilirsiniz:

1881: Hugo Ribbert ilk kez CMV’yi keşfetti.
1950’ler: Araştırmacılar CMV’yi laboratuvarda izole edip büyüttüler.
1960’lar ve 1970’ler: Araştırmacılar CMV’nin insan hastalıklarındaki rolünü araştırıyor.
1980’ler ve 1990’lar: Araştırmacılar CMV enfeksiyonunu tedavi etmek için yeni ilaçlar geliştirdiler.
Bugün: CMV dünyadaki en yaygın virüslerden biridir.
CMV, uzun ve etkileyici bir geçmişi olan karmaşık bir virüstür. Araştırmacılar hala virüs hakkında daha fazla bilgi edinmek ve daha iyi tedavi ve önleme stratejilerinin nasıl geliştirilebileceği üzerinde çalışıyor.

Kaynak:

1. Whitley, R., & Roizman, B. (2001). Herpes Simplex Virus Infections. The Lancet, 357(9267), 1513-1518.
2. Cannon, M. J., Schmid, D. S., & Hyde, T. B. (2010). Review of cytomegalovirus seroprevalence and demographic characteristics associated with infection. Reviews in Medical Virology, 20(4), 202-213.
3. Knipe, D. M., & Howley, P. M. (Eds.). (2013). Fields Virology (6th ed.). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.