Tahmini okuma süresi: 2 dakika

Latincesi; Coma diabeticum

  • Şeker hastalığının bir parçası olarak ortaya çıkabilen, bilinç kaybı ve akut tedavi gerektiren diğer semptomlarla birlikte karmaşık bir metabolik dengesizliktir.
  • Akut bir acil durumdur. Hastanın bilinçsiz bir duruma geçtiği uyku hali, komadadır. Bu durumda, mümkün olan en hızlı eylem belirtilir, tedavi edilmemesi hastanın ölümüyle sonuçlanabilir.

Ketoasidotik ve hiperozmolar koma, aralarında akıcı geçişlerinin olduğu ve nadiren homojen bir biçimde ortaya çıkan iki uç noktayı temsil eder.

Uyarı Belirtileri

Prekomatoz uyarı işaretleri iştahsızlık, kusma, polidipsiye kadar artan susuzluk, poliüri, halsizlik, takipne ve dehidratasyon belirtileridir.

Hiperosmolar koma (tipik tip 2 için) sinsice başlar, ketoasidotik komaya (tip 1 için tipik) psödoperitonit ve asidotik (daha yavaş ve daha derin) solunum (Kussmaul solunumu) eşlik edebilir.

Neden

Diyabetik komanın çeşitli nedenleri olabilir, ancak bunların hepsi diabetes mellitus komplikasyonlarından kaynaklanır. Koma nedeni olarak hipoglisemi ve hiperglisemi arasında bir ayrım yapılmalıdır.

  • Şiddetli hipoglisemi: Kan şekeri seviyesi çok düşükse, enerji tedarikçisi olarak glikoza bağımlı hücreler artık yeterince beslenemez. Bu organlar öncelikle beyin ve eritrositlerdir. Şiddetli hipoglisemi, esas olarak, çok yüksek dozda insülin uygulamışlarsa veya yeterince yememişlerse, tip 1 diyabetlilerde ortaya çıkar. Tip 2 diyabetlilerde hipoglisemi son derece nadirdir (sadece çok sıkı bir diyet ve çok egzersiz ile).
  • Diyabetik ketoasidoz: Tip 1 diyabetlilerde artık insülin üretilmediğinden ve glikoz kullanımı askıya alındığından vücut başka bir yerden enerji sağlamaya çalışır. Karaciğer, lipidlerden parçalanan keton cisimleri üretir (ketogenez). Bunlar asidik olduğundan ve çok yüksek seviyelerde üretildiğinden kanın pH’ı düşer ve ciddi asidoz (ketoasidoz) oluşur ve komaya yol açar. Ketoasidozun (koma oluşmadan önce bile) saptanması için önemli bir klinik kriter, oje çıkarıcı gibi kokan ve hastanın nefesiyle atılan bir keton gövdesi olan aseton kokusudur.
  • Diyabetik Hiperosmolar Koma: Hiperosmolar koma tip 2 diyabetlilerde bulunur. Hastanın tedavi eksikliği veya yanlış beslenme alışkanlıkları varsa, aşırı kan şekeri seviyeleri (bazen 1.000 mg/dl’nin oldukça üzerinde) meydana gelebilir. Hiperglisemi, kanın ozmolaritesini artırarak vücutta büyük sıvı kaymalarına neden olur. Hücrelerden kan dolaşımına daha fazla sıvı yayılır, bu bir yandan hücrelere zarar verebilir (özellikle beyinde) ve diğer yandan artan diürez nedeniyle büyük sıvı kaybına neden olur.

Not: Birçok biliminsanı, hiperglisemik formlar için yalnızca diyabetik koma terimini kullanır. Bu görüşe göre şiddetli hipoglisemi, diyabetik koma sayılmaz.

Terapi

Diyabetik koma formlarının tedavisi, acil doktor veya dahiliye uzmanı tarafından teşhis edildikten sonra başlatılmalıdır. Bireysel koma biçimlerinin ayırıcı tedavisi, uygun yerde ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Bireysel koma diyabetik formları için tedavinin temelleri şunları içerir:

  • Şiddetli hipoglisemide, glukoz infüzyonunun hemen uygulanması endikedir. Hastanın yanında böyle bir acil durum spreyi varsa, sıradan kurtarıcının intranazal glukagon verme seçeneği vardır. IM yönetimi birkaç yıl öncesine kadar standarttı. Alternatif olarak, aspirasyon riski göz önünde bulundurularak hastanın ağzına glikoz (örn. dekstroz formunda) yerleştirilebilir.
  • Bir ketoasidotik koma durumunda, çeşitli elektrolit çözeltilerinin ve insülinin uygulanması, ilgili eksiklikleri telafi etmek ve keton cisim oluşumunu durdurmak için endikedir. Ancak, sıradan kurtarıcı burada herhangi bir işlem yapmamalıdır.
  • İnsülin hiperosmolar diyabetik komada da faydalıdır, ancak ilk adım intravenöz sıvılar olmalıdır. Antikoagülanlar, diğer şeylerin yanı sıra, bu hastalarda artmış tromboz riski olduğundan, ek önlemler olarak uygulanır.
Facebook Yorumları