Tahmini okuma süresi: 3 dakika

Latincesi; Coma diabeticum

  • Şeker hastalığının bir parçası olarak ortaya çıkabilen, bilinç kaybı ve akut tedavi gerektiren diğer semptomlarla birlikte karmaşık bir metabolik dengesizliktir.
  • Akut bir acil durumdur. Hastanın bilinçsiz bir duruma geçtiği uyku hali, komadadır. Bu durumda, mümkün olan en hızlı eylem belirtilir, tedavi edilmemesi hastanın ölümüyle sonuçlanabilir.

Ketoasidotik ve hiperozmolar koma, aralarında akıcı geçişlerinin olduğu ve nadiren homojen bir biçimde ortaya çıkan iki uç noktayı temsil eder.

Nedenler

Diyabetik komanın çeşitli nedenleri olabilir, ancak bunların hepsi diabetes mellitus komplikasyonlarından kaynaklanır. Koma nedeni olarak hipoglisemi ve hiperglisemi arasında bir ayrım yapılmalıdır.

  • Şiddetli hipoglisemi: Kan şekeri seviyesi çok düşükse, enerji tedarikçisi olarak glikoza bağımlı hücreler artık yeterince beslenemez. Bu organlar öncelikle beyin ve eritrositlerdir. Şiddetli hipoglisemi, esas olarak, çok yüksek dozda insülin uygulamışlarsa veya yeterince yememişlerse, tip 1 diyabetlilerde ortaya çıkar. Tip 2 diyabetlilerde hipoglisemi son derece nadirdir (sadece çok sıkı bir diyet ve çok egzersiz ile).
  • Diyabetik ketoasidoz: Tip 1 diyabetlilerde artık insülin üretilmediğinden ve glikoz kullanımı askıya alındığından vücut başka bir yerden enerji sağlamaya çalışır. Karaciğer, lipidlerden parçalanan keton cisimleri üretir (ketogenez). Bunlar asidik olduğundan ve çok yüksek seviyelerde üretildiğinden kanın pH’ı düşer ve ciddi asidoz (ketoasidoz) oluşur ve komaya yol açar. Ketoasidozun (koma oluşmadan önce bile) saptanması için önemli bir klinik kriter, oje çıkarıcı gibi kokan ve hastanın nefesiyle atılan bir keton gövdesi olan aseton kokusudur.
  • Diyabetik Hiperosmolar Koma: Hiperosmolar koma tip 2 diyabetlilerde bulunur. Hastanın tedavi eksikliği veya yanlış beslenme alışkanlıkları varsa, aşırı kan şekeri seviyeleri (bazen 1.000 mg/dl’nin oldukça üzerinde) meydana gelebilir. Hiperglisemi, kanın ozmolaritesini artırarak vücutta büyük sıvı kaymalarına neden olur. Hücrelerden kan dolaşımına daha fazla sıvı yayılır, bu bir yandan hücrelere zarar verebilir (özellikle beyinde) ve diğer yandan artan diürez nedeniyle büyük sıvı kaybına neden olur.

Not: Birçok biliminsanı, hiperglisemik formlar için yalnızca diyabetik koma terimini kullanır. Bu görüşe göre şiddetli hipoglisemi, diyabetik koma sayılmaz.

Tetikleyici nedenler

  • Enfeksiyonlar %38
  • İnsüline maruz kalma %28
  • Bilinmeyen %2
  • Diyabet manifestasyonu %22
  • Çeşitli %10
  1. İnsülinin mutlak eksikliği hormona duyarlı trigliserit lipazı baskılamaz ve lipolizi artırır.
  2. Serbest yağ asitleri (SYA) karaciğerde karaciğere ulaşır, kandaki derişim artar ve orada 8-oksidasyon yoluyla asetil-CoA’ya parçalanırlar. 
  3. Artan asetil-CoA arzı artık sitrat döngüsünde dönüştürülemez, böylece daha fazla keton gövdesi oluşur. 

Uyarı Belirtileri

Prekomatoz uyarı işaretleri iştahsızlık, kusma, polidipsiye kadar artan susuzluk, poliüri, halsizlik, takipne ve dehidratasyon belirtileridir.

Hiperosmolar koma (tipik tip 2 için) sinsice başlar, ketoasidotik komaya (tip 1 için tipik) psödoperitonit ve asidotik (daha yavaş ve daha derin) solunum (Kussmaul solunumu) eşlik edebilir.

Koma diyabetikumu karakterize eden bilinç bulanıklığı, bilinçsizliğin ozmolalitesi ile artar.  Serum ozmolalitesi (dehidrasyon) ve uyuşukluktan derin bilinç kaybına kadar değişir

Tipik Semptomlar

  • Kusma %69
  • Susuzluk %55
  • Poliüri %40
  • Zayıflık, yorgunluk %25
  • Kilo kaybı %20
  • Psödoperitonit %13
  • Bacak krampları %10
  • Görsel Bozulma %10,

Teşhis

Tipik bulgular/semptomlar kümesi:

  • Plazma glukozu 600 mg/dl
  • Serum
    • PH: 7.15
    • HCO3 10 mmol/l
    • Keton : > 300 mg/dl wgezet . 
  • Kussmaul – solunum
  • Aseton kokusu
  • Karın ağrısı – periton tahrişi

Terapi

Diyabetik koma formlarının tedavisi, acil doktor veya dahiliye uzmanı tarafından teşhis edildikten sonra başlatılmalıdır. Bireysel koma biçimlerinin ayırıcı tedavisi, uygun yerde ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Bireysel koma diyabetik formları için tedavinin temelleri şunları içerir:

  • Şiddetli hipoglisemide, glukoz infüzyonunun hemen uygulanması endikedir. Hastanın yanında böyle bir acil durum spreyi varsa, sıradan kurtarıcının intranazal glukagon verme seçeneği vardır. IM yönetimi birkaç yıl öncesine kadar standarttı. Alternatif olarak, aspirasyon riski göz önünde bulundurularak hastanın ağzına glikoz (örn. dekstroz formunda) yerleştirilebilir.
  • Bir ketoasidotik koma durumunda, çeşitli elektrolit çözeltilerinin ve insülinin uygulanması, ilgili eksiklikleri telafi etmek ve keton cisim oluşumunu durdurmak için endikedir.
    • Ultra kısa etkili insülin 10 IU/saat iv bolus olarak, ardından 1-3 IU/saat sürekli iv (dikkat: kan şekeri seviyesini çok hızlı düşürmeyin, asidoz devam ederse, muhtemelen daha sonra bir glikoz infüzyonu ekleyin, ancak kan şekeri zaten düşmüştür.)
    • Sıvı ikamesi (birincil öneme sahip dehidrasyon nedeniyle) NaCl 3 saat sonra %0.9 2-31 %0.9 NaCl (nadiren de %0.45) 300 ml/saat potasyum ikamesi: zamanında intravenöz K – ikamesi ( asidoz kompanzasyonu ile hücre içine potasyum kayması olur)!  Elektrolitlerin ve asit-baz dengesinin (venöz Astrup) düzenli olarak kontrol edilmesi önerilen değerler: serum potasyum < 6 mmol/l: 20 mval/saat serum potasyum <3.5 mmol/l: 40-80 mval/saat
  • İnsülin hiperosmolar diyabetik komada da faydalıdır, ancak ilk adım intravenöz sıvılar olmalıdır. Antikoagülanlar, diğer şeylerin yanı sıra, bu hastalarda artmış tromboz riski olduğundan, ek önlemler olarak uygulanır.
Facebook Yorumları