Tahmini okuma süresi: 3 dakika

Latincede; rectusdan gelmektedir.  (intestinum) düz bağırsak anlamına gelir.

  • Burda kimus sindirime uğramaz sadece anüse ulaşana kadar su emilimi gerçekleşir.
  • Kalın bağırsağın bir bölümüdür. colon sigmoideum ile vücudun dışarısını birbirine bağlar. Rektum sigmoid kolonun devamıdır, geçiş 3. sakral omurun kraniyal kenarındadır.

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

Anatomi

  • Direk bağırsağı, “rektum” adından da anlaşılacağı gibi düz bir tüp değildir, bunun yerine sagital düzlemde sabit iki eğri gösterir.
  • İki eğrinin üst kısmı olan flexura sacralis, fasies pelvina ossis sacri‘ye dayanır ve centrum perinei bölgesinde fleksura anorektalise (fleksura perinealis) dorsal olarak bükülür. Bu, dışbükeyliği ileriye doğru yönlendirilir.
  • Sagital düzlemdeki bu sabit eğriliklere ek olarak, frontal düzlemde de çeşitli tutarsız eğriler (fleksura yanalları) vardır. Yanal eğrilikler fonksiyonel durumları temsil etmez.
  • Yaklaşık 15 cm uzunluğundaki rektum genellikle 3 hilal şeklinde enine kıvrım gösterir;
    1. Plicae transversae recti, ortası, Kohlrausch kıvrımı, anüsün yaklaşık 6 cm yukarısında sağda uzanır ve düzenli olarak oluşur. Bu kıvrımın konumu dışarıdan net bir girinti ile tanınabilir.
    2. Diğer iki küçük enine kıvrım sol taraftadır ve zayıf olabilir.
  • Rektum sonunda anal kanala devam eder. Rektumun dilate kısmı; rektal ampulla. Rektumun anal kanalın üstündeki kısmı dışkı ile doldurulduğunda ampulla rektiyi oluşturacak şekilde genişletilir. Ampulla rektisi enine kıvrımların altında başlar. Anorektal bileşke (Linea anorektalis) ampulla ile anal kanal arasındaki sınırı oluşturur.

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

Topografi ve periton ilişkileri

  • Rektumun üst kısmı ön ve her iki tarafta periton ile kaplıdır, sonraki kısım sadece ventral olarak kapatılır ve retroperitoneal olarak uzanır. Klinisyen bu durumda sabit bir rektumdan bahseder. Bazen peritoneal kapak dorsal tarafa çok uzanır ve “mezorektum” denen bir yapı ve hareketli bir rektum oluşturur.
  • Plica transversalis media (Kohlrausch kıvrımı) seviyesinde, kadınlarda periton forniks vajinaya ve uterusun arka yüzeyine (excavatio rectouterina), erkeklerde seminal veziküllerin üstünden idrar kesesinin arka yüzeyine (excavatio rectovesicalis) döner. Rektum, plica transversalis ortamının altında tamamen ekstraperitoneal olarak uzanır.

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

  • Rektum dorsal olarak sakrum, koksiks ve levator ani kasının arka bölümlerine bitişiktir. Medyan sakral arter, superior rektalis arter, sempatik gövde ve yanal olarak Aa. sacrales laterales & sakral pleksus, seyrek retrorektal bağ dokusunda ilerler. .
  • Kadınlarda ventral olarak rektum vajina ile prostat, vezikül bezleri, duktus deferentes ampulleri ve erkeklerde idrar kesesi ile sınırlıdır. Rektum yanal olarak paraproktiuma bağlanır ve gevşek pararektal bağ dokusu yoluyla pelvik duvar ile temas eder. Ağır dolu bir rektal ampulla, özellikle lateral pelvik duvarın ince duvarlı damarları olmak üzere sinirlere ve damarlara baskı yapabilir. Daha fazla dolgu ile rektum öne ve her iki tarafa doğru genişleyerek komşu organların kaymasına neden olur.

Doku duvarı (Histoloji)

  • Rektum duvarı kalın bağırsakla aynı katmanlara sahiptir. Yalnızca periton örtüsü (tunica serosa) sadece ön ve yan yüzeylerde üst alanda bulunur. Rektumun geri kalan kısmı bir bağ dokusu örtüsüne (tunika adventisya) sahiptir. Mezenter eksiktir.
  • Tunica muscularis. Rektumun kas tabakası, dışta uzunlamasına tabaka ve içte dairesel bir tabakadan oluşur. Kalın bağırsağın 3 kalın bağırsağının kas lifleri, rektosigmoid bağlantı noktasında aniden ayrılır ve rektum üzerinde tek tip uzunlamasına bir kas tabakası oluşturur. Bu, bir tür sfinkter kası (pilor rectosigmoideus, Moutier sfinkter) oluşturur. Rektumun değil sigmoidin dışkı rezervuarı olarak hizmet etmesini sağlamaktan sorumlu olmalıdır. Rektumun uzunlamasına kas örtüsü önden ve dorsalden biraz daha güçlüdür. Bireysel kas lifleri, koksiks (M. rectococcygeus) ve idrar kesesi (M. rectovesicalis, M. rectourethralis) ile bir ilişki geliştirir.

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

Klinik

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

  1. Sakral pleksusa yakınlığı, özellikle rektal kanserde olmak üzere rektal hastalıklarda siyatik sinir ve pudendal sinirin yayıldığı bölgede ağrı oluşumunu açıklar.
  2. Rektumun dijital muayenesi, derin yerleşimli karsinomun teşhisi için önemlidir. Rektuma yerleştirilen işaret parmağı aynı zamanda ön rektal duvardan prostatın boyutunu ve kıvamını da değerlendirebilir. Pararektal bağ dokusunda ve iskioanal fossada görülen hastalıklı değişiklikler yanal olarak hissedilebilir. Dorsal olarak sakrum, kuyruk kemiği ve genişlemiş retrorektal lenf düğümlerine muayene için erişilebilir.
Facebook Yorumları