Tıpta rabdomiyoliz, çizgili kasların doku yıkımı yani kas liflerinin yıkımıdır. (Bkz; Rabd-o-miy-o-liz)
İçindekiler
Etiyoloji
Prensip olarak, travmatik ve atravmatik nedenler ayırt edilebilir.
Travmatik nedenler
- travma, kontüzyonlar
- Aşırı kas çalışması (örneğin, nöbet, aşırı çalışma, tetani)
- elektrik kazası
- kompartman sendromu
- turnike sendromu
Atravmatik nedenler
- Malign hipertermi
- Aşağıdakiler dahil ilaçlar:
- Lipid düşürücü ilaçlar (statinler, PCSK9 inhibitörleri)
- Nöroleptikler, Lityum (Nöroleptik Malign Sendrom)
- barbitüratlar
- MAO inhibitörleri
- amfoterisin B
- izotretinoin
- süksinilkolin
- tokolitikler
- Elektrolit dengesizlikleri (örn. hipokalemi, hipokalsemi)
- İmmünolojik hastalıklar (dermatomiyozit, polimiyozit)
- Enfeksiyonlar (örn. viral enfeksiyonlar, gazlı kangren, enfeksiyöz miyozit)
- Metabolik bozukluklar (örn. McArdle hastalığı, CPT II eksikliği)
- endokrinopatiler
- Toksinler (yılan zehirleri, mantar toksinleri)
- Uyuşturucular (kokain, MDMA, amfetaminler)
Patofizyoloji
Kas hücresinin bütünlüğü, yeterli bir ATP kaynağına ve sağlam bir sarkolemmaya bağlıdır. Bileşenlerden biri veya her ikisi başarısız olursa, bu hücre içi kalsiyum konsantrasyonunun artmasına yol açar ve bu da sonuçta hücrenin yok edilmesini başlatır.
Semptom
Rabdomiyolizin klinik seyri çok farklı olabilir ve hafif formlardan belirgin metabolik değişiklikler ve koma ile fulminan kurslara kadar değişir. Olası belirtiler şunlardır:
- Miyalji (kas ağrısı)
- Kas Güçsüzlüğü
- ateş
- mide bulantısı ve kusma
- Klinik olarak etkilenen kasların şişmesi olarak belirgin olan kas ödemi.
- Kahverengi idrar ile miyoglobinüri
- Elektrolit bozuklukları (hiperkalemi, hiperfosfatemi, hipokalsemi)
- hiperürisemi
- DIC
Teşhis
Kas dokusunun parçalanması nedeniyle, kan ve idrarda çeşitli bileşenler giderek daha fazla tespit edilebilir.
- LDH arttı
- CK arttı
- hiperkalemi
- Kan ve idrarda miyoglobin artışı (miyoglobinemi, miyoglobinüri)
Komplikasyon
Akut böbrek yetmezliği: Böbrekte artan miyoglobin, tübüllerin tıkanmasına neden olabilir ve hemde bulunan demir, tübül hücrelerine doğrudan zarar verebilir. Bu, akut tübüler nekroza ve ardından akut böbrek yetmezliğine yol açar.
kompartman sendromu
Terapi
Şu anda açık rabdomiyoliz için nedensel bir tedavi yoktur, çünkü doku hasarı yalnızca vücudun kendi onarım mekanizmaları tarafından ortadan kaldırılabilir.
İlk terapötik önlem – mümkünse – daha fazla bozulmayı önlemek için tetikleyici nedeni ortadan kaldırmaktır. Aksi takdirde, tedavi semptomatiktir ve öncelikle akut böbrek yetmezliğini önlemeyi amaçlar. Zorlanmış diürez, parenteral sıvı uygulaması ve döngü diüretikleri ile başlatılır. Bu idrarı sulandırır ve miyoglobinin eliminasyonunu hızlandırır. Ek idrar alkalinizasyonu, idrarda miyoglobinin çökelmesini önler. Ağır vakalarda hemodiyaliz gerekli olabilir.
