Eski Yunanca Priapus (“üreme tanrısı, penis“) + -ism, πριαπισμός (priapismós) —> Latince priapismus,

Priapizm, ciddi bir acil durum olan penisin ağrılı kalıcı ereksiyonudur. Doktorlar kalıcı ereksiyonu derhal tedavi etmelidir, aksi takdirde en kötü durumda kalıcı erektil disfonksiyon ortaya çıkabilir. Bunun nedeni kanın peniste birikmesi ve erektil dokunun zarar görebilmesidir. Farklı semptomlara neden olan ve farklı şekilde tedavi ettiğimiz iki tür priapizm vardır.

Hızlı tedavi edilmezse daha sonra ereksiyon mümkün olmaz ve kalıcı erektil disfonksiyon riski ortaya çıkar. Halk arasında bu durum genellikle iktidarsızlık olarak adlandırılır.

Düşük akışlı ve yüksek akışlı

Farklı şekillerde gelişen ve her birinin farklı nedenleri olan iki tip priapizm vardır:

Düşük akış tipi (“low-flow type”): Kan artık erektil dokudan dışarı akamaz ve tıkanır. Bu tip priapizm, penisin en az iki saat boyunca sertleşmiş olmasıyla fark edilir – ve bir erkek cinsel olarak uyarılmadan veya hatta zevk hissetmeden. Aksine: düşük akışlı tip çok acı vericidir. Kalıcı ereksiyonun bu çeşidi en yaygın olanıdır.

Yüksek akış tipi (“Hoch-Fluss-Tipi”): Bu durumda kan, arterlerden erektil dokuya kontrolsüz bir şekilde akar. Penis oldukça yumuşak ve elastik hissedilir ve erkekler hiç ağrı hissetmez veya çok az hisseder. Yüksek akış tipi çok daha nadirdir.
Priapizmin nedenleri kan, damarlar veya sinirler gibi çok çeşitli hastalıklar olabilir. Ayrıca erektil disfonksiyon, depresyon veya yüksek tansiyon ilaçları gibi bazı ilaçlar da priapizmi tetikleyebilir. Yüksek akış tipi genellikle cinsel organlarda veya perinede meydana gelen bir yaralanmadan kaynaklanır.

Kalıcı ereksiyon (düşük akış tipi) tedavisi, erektil dokudaki kan akışını olabildiğince çabuk geri getirmeyi ve penisin gevşemesini sağlamayı amaçlar. Doktorlar durgun kanı emer ve vazokonstriktör ilaçlar kullanır. Bu yöntemlerden hiçbiri işe yaramazsa, tıkanmış kanı corpora cavernosa’dan boşaltmak için ek bir operasyon gereklidir. Yüksek akışlı tipte priapizm genellikle tedavi olmaksızın kendiliğinden geçer.

Sıklık ve yaş

Priapizm sıklığı 100.000 erkekte yaklaşık 1 ila 3’tür. Prensip olarak priapizm her yaştan erkeği etkileyebilir. Ancak özellikle 5 ila 10 yaşları arasında (örneğin lösemili çocuklarda) ve 20 ila 50 yaşları arasında yaygındır.

Düşük akışlı tip en yaygın olanıdır ve tüm priapizm vakalarının yaklaşık %90’ını oluşturur. Öte yandan yüksek akım tipi, kalıcı ereksiyonu olan erkeklerin yalnızca yaklaşık yüzde onunda mevcuttur.

Kalıcı ereksiyonun nedenleri

Priapizmin nedenleri son derece çeşitlidir. Ancak erkeklerin yaklaşık %30-50’sinde kalıcı ereksiyonun nedeni bulunamaz. İki tip priapizm farklı süreçlerden kaynaklanır:

• Düşük akışlı tip: kanın korpus kavernozadan damarlar yoluyla çıkışı (oksijenden fakir kan taşırlar) engellenir ve tıkanır. Korpora kavernoza artık dekonjesyon yapamaz, basınç artar ve kan akışı azalır (iskemi). Sonuç olarak, erektil doku kasları artık düzgün çalışmaz ve priapizm artar. Hızlı tedavi edilmezse doku ölür.
• Yüksek akışlı tip: Arterlerden gelen oksijen bakımından zengin kan kontrolsüz bir şekilde corpora cavernosa’ya akar. Bu durumda kan akışında azalma olmaz. Penisten kan çıkışı büyük ölçüde normal şekilde işler.

Priapizm: en yaygın tetikleyiciler

Priapizm için aşağıdaki nedenler mümkündür:

• Nörolojik hastalıklar, örn. disk kayması, multipl skleroz, omurilik sıkışması, parapleji.
• Kan hastalıkları, örneğin kan kanseri (örneğin kronik miyeloid lösemi = KML, plazmositoma), orak hücre anemisi, talasemi
• Bulaşıcı hastalıklar, örneğin sifiliz (lues) – cinsel yolla bulaşan bir hastalık
• Pelvis (fıtık), cinsel organlar veya perine yaralanmaları
• Doku içinde büyüyen ve damarları sıkıştırarak kan stazına neden olan tümörler. Örnek olarak prostat kanseri veya böbrek kanseri verilebilir.
• Kan pıhtılaşması bozuklukları
• Spinal anestezi.
• İlaç tedavisi: Antidepresanlar, antihipertansifler, kan sulandırıcılar (örn. heparin), PDE-5 inhibitörleri (erektil disfonksiyona karşı).
• Uyuşturucular, örneğin alkol, marihuana, kokain, amfetaminler (örneğin speed, kristal meth)
• Terapiler, örneğin erektil doku otoenjeksiyon terapisi (SKAT) – erkekler ereksiyonu tetiklemek için erektil dokuya kendileri ilaç enjekte ederler. Eski ilaçlar söz konusu olduğunda

Terapiler, örneğin erektil doku otoenjeksiyon terapisi (SKAT) – erkeklerin ereksiyonu tetiklemek için erektil dokuya kendi kendilerine ilaç enjekte ettikleri terapi. Papaverin veya fentolamin gibi eski ilaçlarla kalıcı ereksiyon daha yaygındı. Yeni ilaçlar (alprostadil) sayesinde priapizm daha az yaygın hale gelmiştir.

Belirtiler: Priapizm genellikle ağrılıdır

Priapizm, erkeklerin cinsel olarak uyarılmadan veya zevk hissetmeden iki saatten uzun süre ereksiyon halinde kalmasıdır. Priapizm belirtileri şunlar olabilir:

• Penisteki kan stazına bağlı şiddetli ağrı – yüksek akışlı tip ağrısız da olabilir.
• Penis şiş ve turgiddir (glans yumuşaktır) – yüksek akışlı tipte penis yumuşak da olabilir.
• Peniste yukarı doğru eğrilik
• Mavimsi renk değişikliği
• Kalıcı ereksiyon, doktorun derhal tedavi etmesi gereken tıbbi bir acil durumdur. Hızlı tedavi edilmezse, doku kan akışının azalması nedeniyle ölebilir – erektil disfonksiyon çok yakındır. Bu yüzden derhal tıbbi tedavi almalısınız. Hiçbir koşul altında priapizmi kendiniz tedavi etmeye çalışmamalısınız – bu yanlış gidebilir.

Teşhis

Priapizmi genellikle hızlı bir şekilde teşhis edebiliriz. Sadece tarifiniz, semptomlar ve durumun seyri, kalıcı bir ereksiyona sahip olup olmadığınızı gösterecektir. Öncelikle size tıbbi geçmişiniz (anamnez) hakkında bazı sorular sorarız, örneğin:

• Ereksiyon ne kadar süredir devam ediyor?
• Ereksiyon ağrılı mı?
• Bilinen herhangi bir hastalığınız var mı? Eğer varsa, hangileri?
• Genital veya perineal bölgede herhangi bir yaralanma var mı?
• Herhangi bir ilaç kullanıyor musunuz? Evet ise: Hangileri?
• Yakın zamanda bir SKAT geçirdiniz mi?
• Alkol ve izin verilmeyen ilaçlar aldınız mı veya kullandınız mı?
• Kalıcı ereksiyon sizin durumunuzda ilk kez mi meydana geldi?

Bunu fiziksel bir muayene takip eder. Penisin görünümüne bakarız ve dikkatlice hissederiz. Bu şekilde dokunmaya karşı hassas olup olmadığını öğrenebiliriz. Ayrıca tüm genital bölgeyi yaralanmalar ve değişiklikler açısından inceliyoruz.

Kan gazı analizi yapılır Erektil dokudan kan alınır. Bu, hangi tip priapizmle karşı karşıya olduğumuzu belirlememize yardımcı olur.

• Düşük akışlı tip: Kan oksijen bakımından düşük ve koyu renklidir, ayrıca karbondioksit içeriği artmış ve pH değeri düşüktür.
• Yüksek akışlı tip: Oksijenden zengin kan parlak kırmızı renktedir, pH değeri ve karbondioksit içeriği normaldir.

Kan testi, olası nedene ilişkin ipuçları sağlar. Küçük bir kan sayımı yaparız ve eritrosit (kırmızı kan hücreleri), lökosit (beyaz kan hücreleri) ve trombosit (kan pulcukları) sayısını belirlenir. Ayrıca bazen kanda ilaç testi de yapılır. Orak hücre anemisinden şüpheleniliyorsa, diferansiyel kan sayımı (kanın hücresel bileşimi) ve hemoglobin S (HbS) tayini yardımcı olur.

Bazen bunu özel bir ultrason yöntemi olan Doppler sonografi takip eder. Bu, kan akışının yönünün ve hızının belirlenmesini sağlar. Düşük akımlı priapizmde neredeyse hiç arteriyel kan akmaz ve venöz kan dışarı akar. Yüksek akışlı tipte ise yüksek bir arteriyel kan girişi ve normal kan çıkışı görülebilir.

Önleme, erken teşhis, prognoz

Priapizmi önlemek için bilinen özel bir önlem yoktur. Önemli olan, iki saatten uzun süren kalıcı bir ereksiyonunuz varsa, derhal doktorunuzzu görmeniz ve tedavi olmanızdır. Utanç nedeniyle uzun süre beklemeyin, aksi takdirde doku ölebilir ve erektil disfonksiyon riski ortaya çıkabilir.

Aksi takdirde, bu genel ipuçları geçerlidir:

Marihuana veya kokain gibi uyuşturuculardan uzak durun. Alkol gibi yasal uyuşturucular konusunda da dikkatli olun. Alkolü sadece ölçülü tüketin.
Altta yatan mevcut hastalıklar veya yaralanmalar için her zaman yeterli tedavi alın. Bunlar priapizm ile ilişkili olabilir.
Bazı ilaçlar kalıcı bir ereksiyonu tetikleyebilir – muhtemelen alternatif bir preparat hakkında bizimle konuşun.
Priapizmin erken teşhisi için bilinen özel bir önlem yoktur. Bir kez daha hızlı hareket edilmesi gerekmektedir.

Priapizmin seyri ve prognozu

Priapizmin seyri ve prognozu tedavinin ne kadar hızlı başladığına bağlıdır. Ne kadar uzun süre beklerseniz ve kalıcı ereksiyon devam ederse, penisteki dokunun azalan kan akışı nedeniyle ölme riski o kadar artar. Bunun sonucunda erektil disfonksiyon ortaya çıkabilir ve bu durum geri döndürülemez. Tedavi on iki saat içinde yapılmalıdır, aksi takdirde ciddi sonuçlar doğurma riski vardır. Kalıcı olarak sertleşmiş bir penisle ne kadar az saat geçirilirse o kadar iyidir.

Yüksek akışlı priapizm ise genellikle tedavi olmaksızın kendiliğinden iyileşir. Ancak ameliyattan sonra iktidarsızlık riski yüzde 50 ila 90 arasındadır.

Priapizm: Tedavi hızla başlamalıdır

Önceden bir şey söyleyelim: Priapizmi hiçbir koşulda evde kendiniz tedavi etmeye çalışmamalısınız. Priapizm derhal tedavi edilmesi gereken acil bir durumdur. Amaç, corpora cavernosa’dan kan akışını yeniden sağlamak, dokular üzerindeki baskıyı azaltmak ve kalıcı hasarı, yani kalıcı erektil disfonksiyonu önlemektir.

Düşük akışlı priapizm: Tedavi

Düşük akışlı priapizm için tedavi aşağıdaki seçenekleri içerir:

• Erektil dokunun delinmesi: Durgun kanı aspire ederiz ve erektil dokuyu tuzlu su çözeltisiyle yıkarız.
• Bazen kavernoza korpusuna adrenalin, noradrenalin, fenilefrin veya etilefrin gibi vazokonstriktör ilaçlar enjekte ederiz. Kaslar kasılır ve kan tekrar dışarı akabilir.
• Bu tedaviler başarılı olmazsa, ameliyat kanın erektil dokudan boşaltılmasına yardımcı olabilir (şant ameliyatı).
• Ayrıca, priapizmin nedeni altta yatan durumsa, her zaman bu durumun tedavisini iyileştirmeye çalışırız.

Yüksek akışlı priapizm: Tedavi

Yüksek akışlı priapizm mutlaka tedavi gerektirmez. Vakaların yaklaşık yüzde 60’ında kalıcı ereksiyon kendiliğinden azalır. Genellikle yardımcı olan şeyler şunlardır:

• Buz torbası ile soğutma
• Peniste lokal kompresyon
• Anti-enflamatuar ilaçlar
• Embolizasyon: Bazen bir arter ile erektil doku arasındaki kısa devre kalıcı ereksiyonun nedenidir. Damar küçük bir metal bobin (coiling) yardımıyla bloke edilebilir. Uzmanlar bir damarın tıkanmasını embolizasyon olarak adlandırmaktadır. Ancak bu prosedür erektil disfonksiyon riski taşır.
• Son tedavi seçeneği, yapay bir erektil doku yerleştirdiğimiz bir penil protezdir.