Tahmini okuma süresi: 4 dakika

Göğüs fizyoterapisi (CPT) terimi, akut ve kronik solunum bozuklukları ile terapötik olarak etkileşime girmeyi amaçlayan fiziksel ve mekanik müdahalelerin bir spektrumunu ifade eder. Hava yolu temizliği için çeşitli teknikler arasında, postural drenaj on yıllardan beri yaygın olarak kullanılan yöntemlerden biridir.

Postüral drenaj, akciğer segmenti tutulmuş bir hastanın, yerçekiminin bronko-pulmoner sekresyonların trakeobronşiyal ağaçtan drenajını kolaylaştırmak için maksimum etkiye sahip olacağı şekilde konumlandırılmasıdır[2]Sekresyonların yerçekimi destekli mobilizasyonu ve çıkarılması için taşınması kavramına dayanır. Bronşiyal sekresyonları mobilize etmek için bir pozisyonlama tekniğidir.

Mekanizma

Dik pozisyon sırasında sadece sağ üst lob segmentleri ve sol üst lobun linguler olmayan kısmı yerçekiminden yardım alırken, orta segment, sol üst lobun linguler kısmı ve her iki akciğerin alt lob segmentleri yerçekimine karşı drene olmalıdır. Normal sağlıklı durumda mukosiliyer mekanizma bronşiyal sekresyonları temizler. Hastalıklı durumda bu mekanizma bozulur ve salgılar özellikle yerçekimi yardımı olmadan boşaltılamayan küçük hava yollarında birikir ve bu da iltihaplanma ve skarlaşmaya yol açabilir.Trakeo-bronşiyal ağaçta biriken salgıyı boşaltmak için kullanılan doğal yöntemler genel olarak son derece yetersizdir. Siliyer hareket -sadece toz veya bakteri gibi küçük partiküllü maddeleri uzaklaştırır ve çok fazla salgı olduğunda hiçbir değeri yoktur.

Prosedür

Hasta gerekli bir açıyla yatırılır veya desteklenir ve sekresyonları gevşetmek için göğüs perküsyonu yapılır. Hastaları bu pozisyonlarda desteklemek için çerçeveler, tilt masaları ve yastıklar kullanılabilir. Ortasında menteşe bulunan postural yataklar vardır.

Genel olarak, üst lob segmentleri hem dik hem de yarı yatar pozisyonda yerçekimi drenajı avantajına sahiptir, bu nedenle otururken veya yatarken postüral drenaj kolaylaştırılabilir. Orta ve alt loblar dik, yarı yatar veya yatar pozisyonlarda yerçekimi drenajı avantajına sahip değildir.

Orta ve alt lobların drenajı için 14-18 inçlik bir ayak ucu yüksekliği gereklidir.[3] Her pozisyon, hedef akciğer segment(ler)inin karinanın üstüne yerleştirilmesinden oluşur. Pozisyonlar genellikle 3 ila 15 dakika (özel durumlarda daha uzun süre) tutulmalıdır. Standart pozisyonlar hastanın durumu ve toleransı gerektirdikçe değiştirilir.

Mekanik ventilasyondakiler de dahil olmak üzere kritik bakım hastalarında, Postural Drenaj endike olduğu şekilde her 4 ila her 6 saatte bir yapılmalıdır. PDT sırası, bireysel tedavilerden elde edilen değerlendirmelere dayanarak en az 48 saatte bir yeniden değerlendirilmelidir. Evde yatan hastalar her 3 ayda bir ve durum değişikliği ile yeniden değerlendirilmelidir[5] . Aktif olarak işbirliği yapan hastada, postüral drenaj torasik ekspansiyon egzersizleri ve solunum kontrolü ile tamamlanabilir[1].

Pozisyonlar

Üst Lob

APİKAL SEGMENTLER – Hasta, lezyonun konumuna göre hafifçe geriye, öne veya yana eğilmeyi gerektirebilecek küçük değişikliklerle birlikte dik oturmalıdır. Bu pozisyon genellikle sadece bebekler veya yatar pozisyonda emzirilen hastalar için gereklidir, ancak bazen apikal bölgede bir apse veya bronş darlığı varsa gerekebilir.

ANTERİOR SEGMENTLER – Hasta sırt üstü düz bir şekilde yatmalı ve kolları yana doğru gevşetilmelidir; dizler bir yastık üzerinde hafifçe bükülmelidir.

ARKA SEGMENT

Sağ – Hasta sol tarafına yatmalı ve ardından 450 derece yüz üstü dönerek bir yastığa yaslanmalı ve bir diğeri başını desteklemelidir. Sol kolunu rahatça arkasına koymalı ve sağ kolunu destek yastığına dayamalıdır; sağ diz bükülü olmalıdır.


Sol – Hasta, omzunu yataktan 30 cm (i2in) yükseltecek şekilde düzenlenmiş üç yastıkla sağ tarafına yatmalı ve 450 derece yüz üstü dönmelidir. Sağ kolunu arkasına koymalı ve sol kolunu destekleyici yastıklara dayamalıdır; her iki diz de hafifçe bükülmüş olmalıdır.

Orta Lob

YAN SEGMENT: MEDYAL SEGMENT Hasta sırtüstü yatmalı, vücudunun dörtte biri sola dönük olmalı, omuzdan kalçaya kadar sağ tarafın altında bir yastık bulunmalı ve kollar yan tarafta gevşetilmelidir; yatağın ayağı yerden 35 cm (14 inç) yükseltilmelidir. Göğüs 15°’lik bir açıyla eğilir.

Lingula

ÜST SEGMENT: İNFERİYÖR SEGMENT – Hasta sırtüstü yatmalı, vücudunun dörtte biri sağa dönük olmalı, omuzdan kalçaya kadar sol tarafın altında bir yastık bulunmalı ve kollar yan tarafta gevşetilmelidir; yatağın ayağı yerden 35 cm (14 m) yükseltilmelidir. Göğüs 15°’lik bir açıyla eğilir.

Alt Lob

APİKAL SEGMENTLER – Hasta başı bir tarafa dönük, kolları başının yanında rahat bir pozisyonda gevşek ve kalçalarının altında bir yastık olacak şekilde yüzüstü yatmalıdır.

ANTERİOR BAZAL SEGMENTLER – Hasta kalçaları bir yastığa dayalı ve dizleri bükülmüş şekilde sırt üstü düz yatmalıdır; yatağın ayağı yerden 46 cm (i8in) yükseltilmelidir. Göğüs 20°’lik bir açıyla eğilir

POSTERIOR BAZAL SEGMENTLER – Hasta başı bir tarafa dönük, kolları başının yanında rahat bir pozisyonda ve kalçalarının altında bir yastık olacak şekilde yüzüstü yatmalıdır. Yatağın ayağı yerden 46 cm (i8in) yükseltilmelidir. Göğüs 20°’lik bir açıyla eğilir.

MEDIAL BASAL (KARDİYAK) SEGMENT – Hasta kalçalarının altına bir yastık koyarak sağ tarafına yatmalı ve yatağın ayağı yerden 46 cm (i8in) yükseltilmelidir. Göğüs 20°’lik bir açıyla eğilir.

LATERAL BAZAL SEGMENT – Hasta kalçalarının altına bir yastık koyarak karşı tarafa yatmalı ve yatağın ayağı yerden 46 cm (i8in) yükseltilmelidir. Göğüs 20°’lik bir açıyla eğilir.

Değerlendirme

Postüral drenaj ihtiyacını belirlemek için aşağıdakiler değerlendirilmeli ve rapor edilmelidir:-

  • Yakın zamanda çekilmiş bir radyografi veya varsa bronkogram, etkilenen bölgelerin izole edilmesinde faydalı bir yardımcıdır.
  • Solunum Fonksiyon Testi
  • aşırı balgam üretimi
  • öksürüğün etki̇nli̇ği̇
  • PDT ile başarılı bir şekilde tedavi edilen akciğer sorunları öyküsü (örn. bronşektazi, kistik fibroz, Akciğer Apsesi)
  • solunum seslerinde azalma veya hava yolunda sekresyon olduğunu düşündüren çatırtı veya ronküsler
  • yaşamsal belirtilerde değişiklik
  • Atelektazi, mukus tıkanması veya infiltratlarla uyumlu anormal göğüs röntgeni
  • arteriyel kan gazı değerlerinde veya oksijen satürasyonunda bozulma

Endikasyonlar

Postüral drenaj için endikasyonlar şunlardır:

  • salgıların temizlenmesinde zorluk olduğuna dair kanıt veya öneri
  • 25-30 mL/gün’den daha fazla balgam çıkarma ile sekresyonları temizlemede zorluk (yetişkin)
  • yapay bir hava yolu varlığında salgıların tutulduğuna dair kanıt veya öneri
  • mukus tıkanmasının neden olduğu veya neden olduğundan şüphelenilen atelektazi varlığı
  • kistik fibrozis, bronşektazi veya kavitasyonlu akciğer hastalığı gibi hastalıkların teşhisi
  • hava yolunda yabancı cisim varlığı
Facebook Yorumları