Tahmini okuma süresi: 4 dakika

Arka kapsül opasifikasyonu (PCO), katarakt cerrahisinin en sık görülen komplikasyonudur. PCO, önemli görsel semptomlara neden olabilir ve lazer kapsülotomi ile etkili bir şekilde tedavi edilir. Altta yatan patofizyolojiye dair gelişen anlayış, PCO insidansını azaltma potansiyeli ile cerrahi tekniklerde ve göz içi lens tasarımlarında değişikliklere yol açmıştır.

  • Genellikle “ikincil katarakt” olarak adlandırılan arka kapsül opasifikasyonu (PCO), katarakt ekstraksiyonunun en yaygın postoperatif komplikasyonudur.
  • PCO’da arka kapsül, lens epitel hücrelerinin (LEC’ler) göçü, proliferasyonu ve farklılaşması nedeniyle ikincil opasifikasyona uğrar.
  • PCO, özellikle merkezi görsel ekseni kapsadığında önemli görsel semptomlara neden olabilir.
  • Cerrahi teknikler, göz içi lens (GİL) tasarımı ve PCO’yu inhibe etmek için terapötik ajanların geliştirilmesindeki ilerlemelere rağmen, bu durum hastalar ve sağlık sistemi üzerinde önemli bir yük oluşturmaya devam etmektedir.

Epidemiyoloji

PCO, katarakt cerrahisinden sonraki 2 ila 5 yıl içinde hastaların % 20-50’sinde görülür. Son yıllarda PCO insidansının azaldığı bildirilse de, kesin veri yoktur ve bildirilen azalma sadece daha geç PCO başlangıcını temsil edebilir. Çocuklar ve bebekler, ilişkili ambliyopi potansiyeli ile birlikte, önemli ölçüde daha yüksek bir PCO insidansına ve daha erken başlangıcına sahiptir. Çocuklarda, bildirilen PCO oranları % 100’e ulaşmaktadır

Daha genç yaş, PCO için önemli bir risk faktörüdür. Diğer potansiyel risk faktörleri arasında diyabet, üveit, miyotonik distrofi, retinitis pigmentosa ve travmatik katarakt gibi durumların varlığı yer alır.

Klinik

Katarakt ekstraksiyonundan sonra bulanık görmenin başlangıcı veya görme keskinliği düşüşü, muayeneyi yapan kişiyi PCO belirtileri aramaya yönlendirmelidir. PCO tanısı kliniktir, geçmişe ve gözün yarık lamba muayenesine dayanır.

Çoğu hasta, olaysız katarakt ekstraksiyonunu takiben aylar ile birkaç yıl arasında başvurur. Hastalar görme azalması, bulanık görme, parlama, ışık duyarlılığı, bozulmuş kontrast duyarlılığı, ışıkların etrafındaki haleler veya okuma güçlüğünden şikayet edebilir.

Belirtiler

  • PCO görme ekseni içeriyorsa, hastalar tipik olarak azalmış görme keskinliği ile başvurur. Yarık lamba muayenesi, arka kapsülde çeşitli seviyelerde fibroz oluşan yarı opak bir zar ortaya çıkarır. Diğer önemli işaretler şunları içerir:
    • Elschnig’in incileri: İnci tipi PCO’da görülür; burada kalıntı LEC kümeleri retro aydınlatmada parlayan yuvarlak, berrak ‘inciler’ olarak görünür. Bunlar görme ekseninde birikirse görme keskinliğinin azalmasına neden olabilir.
    • Yumuşatıcı halkalar: arka kapsül ile ön kapsül kalıntısının kenarları arasında oluşan artık LEC’lerin ve kortikal liflerin halkaları. Bunlar genellikle görsel semptomlara neden olmak için çok çevreseldir, ancak şiddetli ise parlamaya ve görme kaybına neden olabilirler.
  • Kapsüler kırışıklık

Tedavi

  • Görme bozukluğuna neden olan PCO, daha büyük çocuklarda ve neodim: YAG (Nd: YAG) lazer kapsülotomili erişkinlerde en sık tedavi edilir. Nadiren cerrahi kapsülotomi ile tedavi edilir.
    • Non-invaziv, hızlı ve etkili olmasına rağmen, Nd: YAG kapsülotomi önemli bir risk ve masraftan yoksundur ve gelişmekte olan dünyanın büyük bölümlerinde mevcut olmayabilir.
    • Komplikasyonlar nadirdir ancak retina dekolmanı, GİL hasarı, kistoid maküler ödem, artmış göz içi basıncı, iris kanaması, korneal ödem, GİL subluksasyonu, irit, maküla deliği, korneal endotel hücre kaybı ve lokalize endoftalminin alevlenmesini içerebilir.
    • Nadiren, hastalar yeniden opasifikasyon geliştirebilir ve ikinci bir lazer tedavisine ihtiyaç duyabilir.
    • Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri’nde Nd: YAG kapsülotomisinin tahmini yıllık maliyeti 250 milyon $ olarak tahmin edilmiştir (PCO’lu 1 milyon hasta için)
  • Nd: YAG kapsülotomi ile güvenli bir şekilde tedavi edilemeyen küçük çocuklarda, PCO’ya bağlı görme ekseni obskürasyonu, pars plana vitrektomi ve kapsülektomi ile tedavi edilebilir.
  • PCO’yu tedavi etmek için çeşitli farmakolojik ve immünolojik yöntemler araştırılmaktadır, ancak in vivo çalışmalar bu modalitelerin kesin etkinliği veya güvenilirliğini henüz göstermemiştir.

Cerrahi müdahale

  • PCO insidansını azaltmak amacıyla çeşitli cerrahi teknikler çalışılmıştır. Bu teknikler aşağıdakileri içerir:
    • İrigasyon, aspirasyon ve / veya kapsülün manuel olarak cilalanmasıyla derinlemesine kortikal temizlik. Bu, kapsül torbasında kalan tüm LEC’leri çıkarma girişiminde ve bazı çalışmalarda PCO’nun gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğu gösterilmiştir.
    • Hidrodiseksiyonla geliştirilmiş kortikal temizleme. Hidrodiseksiyon, kortikal temizliği geliştirmek için kapsüler-kortikal bağlantıları zayıflatan bir tekniktir.
    • Optik ve haptiğin torba içinde kapsül fiksasyonu. Bu, GİL optiğinin bariyer etkisini artırır.
    • Sürekli dairesel kapsüloreksis çapı, GİL optiğinden biraz daha küçüktür. GİL yüzeyinde kapsüloreksis kenarı. Bu teknik, GİL optiği üzerinde ön kapsülün “büzüştürme” etkisi yaratır. Bu, optiği kapsülü çevreleyen sulu mizahtan ayırarak, makromoleküllerin ve sulu ortamdaki iltihaplanma aracılarının potansiyel olarak zararlı etkilerini önler.
    • IOL’nin arka kapsüle geniş yapışması. Bu, arka kapsülün GİL optiğinin arkasına sıkı bir şekilde oturmasını sağlayarak LEC migrasyonunu en aza indirmek için “shrink-wrap etkisi” nin başka bir şeklidir.

Kare, kesik optik kenarlı GİL tasarımı, yumuşak, yuvarlak optik kenarlı GİL tasarımına kıyasla azalmış PCO oranları ve gelişmiş görsel sonuçlar göstermiştir. Bunun, optik kenarın mekanik bariyer etkisinden kaynaklandığı ve arka kapsül üzerinde LEC büyümesini önlediği düşünülmektedir. Şu anda, IOL döngüleri (haptikler) tasarımındaki farklılıkların PCO gelişiminde bir rol oynayıp oynamadığı belirsizdir.

Yaygın olarak kullanılan GİL malzemeleri arasında yüksek su içerikli hidrofilik akrilik, düşük su içerikli hidrofobik akrilik ve hidrofobik silikon hidrojel bulunmaktadır. Bazı çalışmalar hidrofobik GİL materyali kullanımının PCO oluşumunu azalttığını öne sürse de, meta-analiz böyle bir etki göstermemiştir.

Farmakoterapi

Çevreleyen göz içi dokular üzerinde toksik yan etkiler oluşturmadan kalan LEC’lerin rejenerasyonunu azaltma veya inhibe etme amacıyla şu anda farmakolojik yöntemler üzerinde çalışılmaktadır. Bu yöntemler arasında antimetabolitler, anti-enflamatuar maddeler, hipoozmolar ilaçlar ve immünolojik maddeler bulunur. İmmünotoksin MDX-A kullanımıyla daha düşük PCO oranları gözlemleyen iki çalışma haricinde, başka herhangi bir ilacın PCO gelişimi üzerinde anlamlı bir etkisi olduğuna dair kanıt yoktur.

Önlem

PCO’yu Nd: YAG lazer kapsülotomi ile etkin bir şekilde tedavi etme yeteneğine rağmen, potansiyel komplikasyonlar ve önemli tedavi maliyeti PCO’nun önlenmesini önemli bir hedef haline getirir. Ek olarak, esnek ve sağlam arka kapsüllere dayanan yeni, uyumlu GİL’ler kullanılabilir hale geldikçe, PCO oluşumunun önlenmesi daha da önem kazanacaktır. Birçok çalışma, PCO oluşumunu geciktiren veya inhibe eden müdahaleleri belirlemeye çalışmıştır. Bu müdahaleler arasında cerrahi teknikler, GİL tasarımı ve materyali ve farmakolojik müdahaleler bulunmaktadır.

Facebook Yorumları