İçindekiler
Down hill varizi
Yokuş aşağı özofagus varisleri, tipik olarak alt yemek borusunda bulunan daha yaygın ‘yukarı’ varislerin aksine, özofagusun üst kısmında gelişen nadir bir özofagus varis şeklidir.
“Yokuş aşağı” terimi, tipik özofagus varislerinde kanın tipik “yokuş yukarı” akışının aksine, varislerde kan akışının baştan kalbe doğru olan yönünü ifade eder.
Yokuş aşağı özofagus varislerine en yaygın olarak, akciğer kanseri, lenfoma, guatr, mediastinal fibroz veya tromboz gibi çeşitli nedenlere bağlı olabilen superior vena kava (SVC) tıkanıklığı veya venöz akış bozukluğu neden olur. Bu tıkanıklık veya venöz akımın bozulması venöz sistemde basıncın artmasına neden olarak yemek borusunun üst kısmında varis oluşumuna neden olabilir.
Sunum ve komplikasyonlar, yırtılma ve yaşamı tehdit eden kanama potansiyeline sahip tipik ‘yukarı’ özofagus varislerine benzer. Bununla birlikte, yokuş aşağı varisler daha nadir olduğundan gözden kaçabilir veya yanlış tanı konulabilir, bu da potansiyel olarak uygun tedavide gecikmelere yol açabilir.
Tedavi, SVC tıkanıklığının veya bozulmuş venöz akışın altında yatan nedene yöneliktir ve malignite için stentleme, radyasyon veya kemoterapi, tromboz için antikoagülasyon veya ameliyat gibi müdahaleleri içerebilir.
Paquet sınıflandırma sistemi
Endoskopik bulgulara dayalı özofagus varislerinin ciddiyetini derecelendirmek için kullanılan bir sistemdir. Bu sistem özofagus varislerini dört aşamaya ayırır:
Evre I: Küçük, düz yemek borusu varisleri.
Evre II: Yemek borusu lümeninin üçte birinden daha azını kaplayan büyümüş, kıvrımlı varisler.
Evre III: Lümenin üçte birinden fazlasını kaplayan büyük, sarmal varisler.
Evre IV: Yüksek kanama riskinin göstergesi olan kırmızı renkli işaretlerle ilişkili varisler.
Bu sistem, en yüksek riski taşıyan evre IV varislerle varis kanaması riskini belirlemede özellikle yararlıdır. Varis kanaması riskini azaltmak için beta-blokerler veya endoskopik bant ligasyonu gibi profilaktik tedavi ihtiyacına ilişkin karar verme sürecinde yardımcı olabilir.
Kaynak:
- Paquet KJ. Prophylactic endoscopic sclerosing treatment of the esophageal wall in varices—a prospective controlled randomized trial. Endoscopy. 1982;14(1):4-5.
- D’Amico G, De Franchis R; Cooperative Study Group. Upper digestive bleeding in cirrhosis. Post-therapeutic outcome and prognostic indicators. Hepatology. 2003 Sep;38(3):599-612.
