Tahmini okuma süresi: 11 dakika

Aramice naphşā/npheşā נפשא, Akadca napāşu soluk alma → Arapça nafas نفس  [#nfs faˁal ] soluk

  • Havanın akciğerlere alınıp verilme işlemidir
  • Aerobik organizmalar enerji açığa çıkarabilmek için solunum yoluyla oksijene ihtiyaç duyar. Nefes almak vücudun ihtiyacı olan oksijenin alınıp karbondioksidin atıldığı tek işlemdir. Gaz değişimi, akciğer alveolleri ve akciğer kılcal damarlarındaki kan arasında, gazların pasif difüzyonuyla meydana gelir. Kandaki çözünmüş gazlar, kalbin kanı pompalamasıyla dolaşım sistemi yoluyla tüm vücuda yayılır.
  • Normal fizyolojik sınırlar içerisindeki nefes almanın tıbbi terimi öpnedir.Karbondioksidin atılımına ek olarak nefes almayla vücuttan su da atılır. Alveollerden difüzyona uğrayan su sebebiyle nefes %100 nem içerir.
  • Nefes alma frekansı dakikada 5-36 kez gerçekleşmelidir.

Solunum fizyolojisi

  • İnsanlar vücuda O2’yi almak ve CO2’yi vücuttan atmak için nefes alırlar.
  • Solunum, kandaki gaz konsantrasyonlarını ölçen reseptörler aracılığıyla merkezi olarak kontrol edilir. Yüksek CO2 içeriği en güçlü solunum uyarısına neden olur.
  • Yetişkinlerde normal solunum hızı 12-15/dk civarındadır ve her nefeste yaklaşık 500 ml hava solunur ve verilir (tidal hacim = 7-8 ml x kg vücut ağırlığı).
  • Spontan solunum ile diyaframın ve interkostal kasların kasılması toraksın genişlemesine neden olur, bu da negatif bir basınç oluşturur ve hava akciğerlere akar.
  • İnspiratuar gaz akışına spontan solunum, yani negatif intratorasik basınç neden olur. Soluduğunuz hava burun boşluğundan (ısındığı, nemlendirildiği ve temizlendiği yer), boğazdan ve sesi geliştirmek ve solunum yollarını ve yemek yollarını ayırmak için kullanılan gırtlaktan geçer.
    • Solunum havası daha sonra sağ ve sol ana bronş yoluyla trakeya, daha küçük bronşlara, bronşiyollere ve son olarak gaz değişiminin gerçekleştiği alveollere ulaşır. Hava yollarının gaz değişiminin olmadığı hava ileten kısmına ölü boşluk denir ve ml cinsinden vücut ağırlığının yaklaşık iki katıdır (ölü boşluk = kg vücut ağırlığı × 2).
    • Solunum gazları, kan ve alveolar hava arasındaki kısmi basınç farkı temelinde değiştirilir (ilgili ortamdaki gazın basıncı; partiküller, denge sağlanana kadar yüksek kısmi basıncı olan bölmeden düşük olana geçer) . Venöz kandaki O2 kısmi basıncı yaklaşık 40 mmHg ve alveollerde 105 mmHg’dir. Bu nedenle alveollerden kana bir gaz akışı vardır. Arteriyel kandaki O2 kısmi basıncı daha sonra 100 mmHg civarındadır. CO2 durumunda, akış ters yönde davranır.

Direnç (Resistance)

Direnç terimi, inspirasyon ve ekspirasyon sırasında hava yollarının hava akımına karşı gösterdiği direnci tanımlar. Direnç esas olarak bronşların genişliğine bağlıdır. Bronşların lümeni ne kadar genişse, nefes almak o kadar kolay olur (ince pipete karşı kalın pipete). Bir astım krizi bronşları daraltır ve böylece dirençte büyük bir artış olur. Daha fazla çalışma gerektirdiği için nefes almak zorlaşır. Obstrüktif ventilasyon bozuklukları direncin artmasına neden olur.

Uyumluluk (Compliance)

Uyum terimi, akciğerlerin uzayabilirliğinin bir ölçüsüdür. Uyum ne kadar büyük olursa, akciğerleri şişirmek için o kadar az basınç gerekir. Uyum, hava yollarının genişliğine değil, akciğerlerin gerilebilir kısımlarının (alveoller ve iskele) özelliklerine bağlıdır. Akciğerler şişirilirse, başlangıçta zordur – bir balonda olduğu gibi – sonra hafifler ve akciğerler (balon) aşırı gerildiğinde tekrar ağırlaşır. Dolayısıyla nefes almanın kolay olduğu alan en fazla uyuma sahiptir. “Ağır” alanlara geçiş, üst ve alt bükülme noktası olarak adlandırılır. Pnömonide, akciğerin tek tek bölümleri daha az esnek hale gelir, bu nedenle akciğerler daha az elastik hale gelir – komplians azalır. Bu nedenle havalandırma, havayı akciğerlere zorlamak için daha fazla basınç gerektirir.

Fizyolojik ve mekanik solunum arasındaki fark

Fizyolojik spontan solunum ile mekanik ventilasyon arasındaki en önemli fark, mekanik ventilasyon ile solunum gazının pozitif basınçla akciğerlere zorlanması ve hastanın genellikle sırt üstü yatmasıdır. Mekanik ventilasyon hastanın solunum kaslarını rahatlatır, ancak genellikle dolaşım sistemi üzerinde güçlü bir etkisi vardır.

Mekanik ventilasyonun yan etkileri

Kan dolaşım sistemi

Pozitif intratorasik basınç, kalbe giden venöz dönüş akışını azaltır (ön yükü düşürür) ve dolayısıyla kalp debisinde, kan basıncında ve organlara giden kan akışında azalma olur. Bu, örn. böbrek kan akışının azalmasına neden olur, bu nedenle diürez azalır. Azalan venöz dönüş, kan basıncında bir düşüşe yol açar, bu nedenle hastaların sıklıkla sıvılara ve katekolaminlere ihtiyacı vardır. Şiddetli kardiyak yetmezliğin varlığında, ön yükün bu şekilde düşürülmesi, kardiyak rahatlamaya ve dolayısıyla sıklıkla klinik tabloda bir iyileşmeye yol açar.

Pulmoner yan etkiler

  • Alveollerdeki aşırı basınç onları aşırı gerer, bu da mikro yaralanmalara (ventilatör kaynaklı akciğer hasarı) ve mediatörlerin (ayrıca sistemik) salınımına yol açar. Ventilasyon basıncı ne kadar yüksekse (yaklaşık 30 – 35 cm H2O’dan), akciğer hasarı riski o kadar fazladır.
  • Entübasyon, hastayı, ekspirasyon sonunda (PEEP) akciğerlerde doğal bir artık basıncı korumak için gırtlağı kullanma olasılığından mahrum eder. Bu nedenle alveollerin ekspiratuar çökmesi meydana gelir. Sonuç olarak, pulmoner şant artmaya devam eder ve oluşan kesme kuvvetleri nedeniyle alveoller hasar görür (çökmüş alveoller inspirasyon sırasında açılır, ancak ekspirasyon sırasında tekrar çöker).
  • Hastanın sırtüstü pozisyonu, daha az havalandırılan akciğer alanlarının oluşmasına yol açar, Örn; omurgaya yakın bağımlı akciğer alanlarında bazal ve böylece ventilasyon-perfüzyon oranını değiştirmek için. Bu değişiklikler intrapulmoner şantta bir artışa yol açar, bu nedenle kanın bir kısmı oksijen almaz.
  • Havalandırılmamış alveollerin (atelektazi) perfüzyonundan veya perfüze olmayan akciğer alanlarının havalandırılmasından bir şant ortaya çıkar. Nazal solunum olmaması nedeniyle solunan hava yeterince nemlendirilmez ve solunum yolunun mukoza zarı kurur. Bu, havalandırma sisteminin inspiratuar koluna entegre edilmiş nemlendiriciler tarafından telafi edilir. Yetersiz nemlendirme, mukosiliyer klirensi kötüleştirir.
    • Bozulmuş öksürük refleksi ile birlikte, bozulmuş mukosiliyer klirens, solunum yolu enfeksiyonlarının oluşumunu teşvik eder.

İntraserebral basınç (ICP) üzerindeki etkiler

Artan intratorasik basınç, kalbe venöz dönüş akışını azaltır, bu da ICP’de bir artışa neden olabilir. Artış ne kadar büyükse, ortalama intratorasik basınç ve akciğerlerin kompliyansı o kadar büyük olur. ARDS’de akciğerler daha sert olduğu için yüksek intrapulmoner ventilasyon basıncının intratorasik basınca geçişi daha az olur. Bu, artan PEEP’nin ARDS hastalarında ICP üzerinde, en azından 10 mbar civarında PEEP değerlerine kadar hemen hemen hiçbir etkisinin olmadığı anlamına gelir.

PEEP

  • PEEP terimi, ‘Pozitif Ekspirasyon Sonu Basıncı ( Positive End-Expiratory Pressure )’ anlamına gelir, yani ekspirasyonun sonunda akciğerlerde hala pozitif bir basınç olduğunu ifade eder. Bu basınç korunmazsa alveoller çöker. Alveoli, şişirilmiş bir balona benzer şekilde hayal edilebilir. İlk başta biraz şişirilene kadar zordur, sonra kolaydır (= daha düşük bükülme noktası).
  • Havayı tekrar dışarı bırakırsanız, şişirmek için tekrar çaba göstermeniz gerekir. Ancak, hala biraz şişirilmiş olacak kadar (bükülme noktasının üzerinde) yeterli havayı bırakırsanız, tekrar şişirmek için çok daha az basınca ihtiyacınız olur. Normal şartlar altında, akciğerlerdeki PEEP, gırtlak (ekspiratuar sonunda vokal kordların kapanması) tarafından korunur ve böylece alveolar kollaps önlenir. Entübe hastalarda translaringeal tüp nedeniyle bu mümkün değildir ve yapay PEEP uygulanmadıkça alveolar kollaps meydana gelir.
  • Alveolar kollaps, yalnızca akciğerleri havalandırmak için daha fazla basınca ihtiyaç duyulduğu anlamına gelmez; Alveollerin tamamen çökmesi ve yeniden açılması, duvarlarına doğrudan zarar verir.
  • 5 cm H2O’nun altındaki PEEP klinik olarak etkisizdir ve bundan kaçınılmalıdır. Akciğerlere ventilasyondan mümkün olduğunca az zarar vermek için ventilasyon basıncı bu nedenle iki bükülme noktası arasında olmalıdır (= ekspiratuar kollaps ve inspiratuar aşırı şişirmenin önlenmesi). Solunum gazlarının difüzyonunu engelleyen akciğer hastalıkları (pnömoni, ARDS vb.) kompliyansı da azalttığından, PEEP seviyesinin gerekli inspiratuar oksijen konsantrasyonuna (FiO2) ayarlanması mantıklıdır.
FiO2 %PEEP cm H2O
30 – 405
40 – 508
50 – 6010
70 – 8010-14
9014-18
10018-24

Kim solunum yardımcılarına / havalandırmaya ihtiyaç duyar?

Artık vücutlarına yeterli oksijen sağlayamayan ve CO2’yi ortadan kaldıramayan hastalar, nefes almayı tamamen devralmak için desteğe veya ventilatöre ihtiyaç duyar. Bu solunum yetmezliğinin nedenleri çeşitlidir (solunum regülasyonunun merkezi bozukluğu, pnömoni, bronş tıkanıklığı vb.) ve semptomatik olarak tedavi edilmelidir. Solunum yetmezliğini tanımak esastır. Aşağıdaki parametreler, mekanik solunum cihazları kullanma ihtiyacı hakkında bilgi sağlayabilir:

  • Solunum hızı >40 / dak veya <8 / dak
  • Siyanoz
  • O2 uygulanmasına rağmen paO2<50 mmHg veya paCO2 > 80 mmHg
  • Hava yolu tıkanıklığı (stridor, bronkospazm)
  • Koruyucu refleks eksikliği
  • invers nefes
  • Agonal nefes

Maske ile nefes

Hastaları ventilasyon maskesi ve resüsitasyon torbasıyla ventile etmek, her tıp uzmanının ustalaşması gereken temel bir beceridir. Acil bir durumda, genellikle hastalara oksijen vermenin tek yolu budur.

Endikasyon

Ventilasyon gerektiren tüm hastalar için temel önlem.

Avantaj

Hızlı bir şekilde kullanılabilir ve uygulanması nispeten kolaydır.

Dezavantaj

Etkili maske ventilasyonu, zor koşullar altında bile ancak düzenli eğitim ile mümkündür. Ancak, herhangi bir aspirasyon koruması sağlamaz.

Komplikasyon

Yanlış maske duruşu ve yüksek ventilasyon basınçları midenin aşırı şişmesine neden olur. Bu, havalandırmayı kötüleştiren yükseltilmiş bir diyaframa yol açar. Ayrıca yüksek karın içi basıncı aspirasyon riskini artırır.

Uygulama

  • Hastanın hava yolları Esmarch tutuşu ile hastanın kafası gerilir ve gerekirse protezler emilerek çıkarılır ve C kulp kullanılarak ventilasyon maskesi hastanın yüzüne yerleştirilir.
  • Resüsitatör, serbest solunum yollarını korurken (alt çeneyi C-tutamakla öne doğru çeker) yaklaşık 10-15 kez / dak. nefesle göğüs kafesi biraz yükselir ve alçalır.
  • Hava yollarının açık tutulması bir Guedel veya Wendl tüpü ile kolaylaştırılabilir. Her ikisi de üst solunum yolunun çökmesini önler, ancak aspirasyona karşı koruma sağlamaz!
  • Guedel tüpü, dışbükey tarafı aşağı gelecek şekilde ağza yerleştirilir ve daha sonra dış ucu hala dişlerin önünde olacak şekilde döndürülür.
  • Wendl tüpü kaygandır ve daha büyük burun deliğinden boğaza doğru itilir (dikkat: kanama riski!).
  • Inspiratuar oksijen konsantrasyonunu artırmak için, resüsitasyon cihazına (rezervuara) oksijen bağlamayı unutmayınız,

Non-invaziv ventilasyon (HF-CPAP)

  • Non-invaziv ventilasyon, ventilasyon için hastaya herhangi bir tüp veya trakeostom sokulmadığı anlamına gelir. Hasta, sıkıca oturan bir burun veya yüz maskesi veya sıkıca oturan bir kask aracılığıyla ventilatör tarafından desteklenir.
  • Prensip olarak, her türlü ventilasyon (kontrollü, yardımlı, CPAP) invaziv olmayan şekilde de uygulanabilir (= endotrakeal tüp olmadan). Ancak, non-invaziv ventilasyon herhangi bir aspirasyon koruması sağlamadığından ve uyanık hastalar genellikle kontrollü ventilasyon biçimlerini tolere edemediğinden, non-invaziv ventilasyon genellikle yalnızca yüksek akışlı CPAP (Hf-CPAP) veya basınç destekli ventilasyon ile birlikte ( PSV veya artırılmış spontan ventilasyon) kullanılır.
  • Yüksek akışlı sürekli pozitif hava yolu basıncı (Hf-CPAP) ventilasyonu ile hastaların yüksek inspiratuar solunum gazı akışı (akış) ile sabit pozitif basınç seviyesinde spontan olarak nefes alması sağlanır. Bu, hem inhalasyon hem de ekshalasyon sırasında akciğerlerdeki basıncın her zaman pozitif (PEEP) olduğu anlamına gelir. Bu alveolar kollapsı önler, havalandırılmayan akciğer alanları tekrar havalandırılır ve gaz değişimi düzelir. Non-invaziv ventilasyon, hastanın solunum işini azaltır, ancak tamamen yerine geçmez.

Endikasyon

Non-invaziv ventilasyon, spontan solunum yapan, uyanık ve solunum desteğine ihtiyaç duyan ancak solunum kasları henüz tam olarak tükenmemiş (örn. KOAH, pulmoner ödem, ekstübasyon sonrası) hastalarda kullanılır.

Avantajlar

Genellikle güçlü bir sedasyon veya analjezi ve invaziv müdahale (entübasyon) gerekli değildir.

Dezavantaj

Hastalar yeterince spontan nefes almalı, koruyucu refleksleri korunmalıdır. Bazı hastalar maske veya kaskı tolere etmez.

Komplikasyonlar

Non-invaziv ventilasyondan kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir. Bununla birlikte, kusmaya ve asidik mide suyunun aspirasyonuna neden olan gastrik insuflasyon meydana gelebilir.

Uygulamak

  • Öncelikle hastalara ne yapacakları ve ne bekleyecekleri anlatılır (maske veya kask rahatsızlık verirse, dirence karşı ekshalasyon gerekir).
  • HF CPAP cihazının solunum gazı akışı ayarlanır (akış yaklaşık 40 l / dak, FiO2 gerektiği gibi, PEEP 5 – 8). Maske hastanın yüzüne sıkıca yerleştirilir veya kask takılır. Solunum yetmezliği HF-CPAP altında kötüleşmeye devam ederse veya dekompanse solunum yetmezliği düzelmezse, hasta invaziv olarak ventile edilmelidir.

İnvaziv ventilasyon

İnvaziv ventilasyonda hasta bir hortum (tüp) veya hava yolunu güvenceye almak için başka yollarla (trakeostoma, laringeal maske vb.) ventile edilir. Kullanılan ventilasyon modları kontrol edilebilir veya desteklenebilir. Non-invaziv ventilasyondan temel fark, hava yollarının güvenli olmasıdır (hastalar aspire edemez ve nispeten yüksek ventilasyon basınçları kullanılabilir).

Entübasyon

Hava yolunu güvence altına almanın en yaygın yöntemi endotrakeal entübasyondur. Ağız veya burundan (orotrakeal / nazotrakeal) trakeaya hastanın havalandırıldığı bir ventilasyon tüpü sokulur.

Larenks maskesi

Endikasyon

Laringeal maske, aç hastalarda ve kısa müdahalelerde (2 saat) anestezide kullanılır. Laringeal maske gırtlağa zarar vermediği için hastanın aspirasyon riski düşük olmalıdır.
Aspirasyona karşı mutlak koruma sağlar. Hastanın endotrakeal olarak entübe edilebileceği laringeal maskeler de vardır (örn. Fastrach).

Avantajlar

Laringeal maskenin kullanımı kolaydır, daha az invazivdir ve yaralanma riski düşüktür.

Dezavantaj

Laringeal maske aspirasyona karşı mutlak koruma sağlamaz ve ventilasyon sadece nispeten düşük ventilasyon basıncı ile gerçekleştirilebilir.

Komplikasyonlar

Laringeal maske ile ilgili en yaygın sorun, sıkı oturmaması ve solunum gazının dışarı sızmasıdır.

Uygulamak

  • Hasta entübasyon yapılacakmış gibi pozisyon verilir ve ağız açılır.
  • Laringeal maske, distal açıklık larinksin önünde durana kadar kör bir şekilde damak boyunca boğaza sokulur (birçok farklı varyant vardır!).
  • Şimdi gırtlak maskesinin hava yastığı şişirilir (bastırmaya gerek yok, kendisini konumlandırır) ve hasta gırtlak maskesi aracılığıyla havalandırılır.

Gelişmeler

  • Klasik laringeal maskenin piyasaya sürülmesinden bu yana, daha kolay yerleştirme, daha iyi oturma ve daha iyi aspirasyon koruması sunan çok sayıda geliştirilmiş versiyon geliştirilmiştir. Örneğin, I-Gel® Laringeal maskenin şişirilebilir bir manşeti yoktur, bunun yerine gırtlak girişini çevreleyen şekilli bir jel yastığı vardır.
  • Ek olarak, maskeye, örneğin üzerine bir mide tüpünün yerleştirildiği ve maskenin yerleştirildiği bir emme kanalı entegre edilmiştir, bu şekilde mide rahatlatılabilir (www.i-gel.com).

Özofago-trakeal kombinasyon tüpü

Endikasyon

Acil bir durumda, eğer endotrakeal entübasyon uygulanamıyorsa, alternatiftir.

Avantajlar

  • Kombinasyon tüpü (Frass tüpü), kör olarak veya bir laringoskop yardımıyla yerleştirilebilen çift lümenli bir tüptür.
  • Vakaların %98’inde kombi tüp yemek borusunda durur, ancak hasta hem yemek borusu hem de soluk borusu pozisyonunda ventile edilebilir.
  • Kombine tüp nispeten iyi aspirasyon koruması sağlar ve 37 Fr SA (= standart boyut) ve 41 Fr olmak üzere iki boyutta mevcuttur.

Dezavantaj

Kombinasyon tüpü nispeten sert ve kalındır (özellikle 41-Fr modeli), bu nedenle farinks-maksofarenks bölgesindeki mukoza zarında yaralanmalar mümkündür.

Komplikasyonlar

Larinks ve farinks yaralanmaları, tüp konumunu doğrulamada zorluklar (kombinasyon tüpü genellikle başlangıçta çok derine yerleştirilir, bu nedenle ventilasyon mümkün değilse 2 – 3 cm geri çekin!).

Uygulamak

  • Kombi tüp çift lümenli bir tüptür, yani iki ayrı tüpten oluşur.
  • Kombinasyon tüpü, laringoskopla veya laringoskop olmadan hastanın dili boyunca düz bir şekilde yerleştirilir ve işaret üst çene diş sırasına veya üst alveolar çıkıntıya ulaşana kadar ileri doğru itilir.
  • Şimdi hem proksimal orofaringeal balon hem de distal kaf belirtilen hacimlere şişirilir ve hasta ilk önce tüpün daha uzun, mavi ucu aracılığıyla ventile edilir.
  • Aynı zamanda akciğerler havalandırılıp havalandırılmadığını görmek için oskülte edilir. Akciğerlerden bir solunum sesi duyulabiliyorsa, tüp yemek borusundadır (neredeyse her zaman!) Ve solunan hava gırtlağın önündeki deliklerden soluk borusuna akar (gırtlak maskesine benzer; supraglottik olarak adlandırılır).
  • Distal manşet yemek borusunu kapatır ve büyük orofaringeal balon ağız boşluğunu kapatır, böylece hava sadece akciğerlere girebilir. Bu tüp lümeni yoluyla ventilasyon mümkün değilse, kombinasyon tüpü genellikle çok derindir (2 – 3 cm geri çekilir!) Veya kazara trakeaya yerleştirilmiştir. Bu durumda, normal bir endotrakeal tüp gibi ventilasyon için kombi tüpün daha kısa, şeffaf lümeni kullanılır.

Gırtlak tüpü

Endikasyon

Laringeal tüp, endotrakeal entübasyona nispeten yeni bir alternatiftir, esas olarak acil tıpta kullanılır ve basit ve güvenli kullanımı nedeniyle sağlık görevlileri tarafından da kullanılabilir.

Avantajlar

Laringeal tüpün kullanımı nispeten kolaydır ve yaralanma riski düşüktür.

Dezavantaj

Laringeal tüp, laringeal maske gibi aspirasyona karşı mutlak koruma sağlamaz.

Komplikasyonlar

Mukozal yaralanmalar, yetersiz havalandırma ve yetersiz mide içeriğinin aspirasyonu.

Uygulama

  • Laringeal tüp genellikle siyah işaret dişlerin üst sırasına (alveolar çıkıntı) ulaşana kadar kör olarak yerleştirilir. Daha sonra iki balon şişirilir (iki balon birbirine bağlanır ve aynı anda bir besleme hattı ile şişirilir) ve hasta gırtlak tüpünden havalandırılır.
  • Laringeal tüp neredeyse her zaman yemek borusunda durur.
  • Kombinasyon tüpünde olduğu gibi, iki bloke balon havayı supraglottikten akciğerlere yönlendirir.
  • Ventilasyon sırasında akciğerlerden solunum sesi duyulmuyorsa, tüp yanlış konumlandırılmıştır; Bu durumda laringeal tüpün tamamen çıkarılması ve yeniden takılması önerilir.
  • Standart gırtlak tüpü mideyi boşaltmak için kullanılamaz. Ancak bu arada mide sondasının yerleştirilmesini sağlayan başka bir model (laringeal tüp S II) vardır.

Koniyotomi ve trakeotomi

  • Sıradan insanlar tarafından ‘trakeal insizyonlar’ olarak bilinen müdahaleler, krikotirotomi ve trakeotomi, hava yolunu güvenceye almak için iki invaziv yöntemdir.
    • Krikotirotomi, yani ligamentum conicum’un (krikotiroidum) bölünmesi, tanımı gereği gırtlakta kesildiği için aslında trakeada bir kesi değildir. Bu yöntem sadece acil durumlar için uygundur ve daha uzun ventilasyon tedavisi için düzenli bir trakeotomiye dönüştürülmelidir.
    • Trakeotomi, çok deneyimli cerrahlar tarafından, acil durumlarda bile, ancak çoğunlukla iyi düzenlenmiş koşullar altında elektif olarak gerçekleştirilir.

Krikotirotomi

Endikasyon

Krikotirotomi, entübasyon veya hava yolunu güvenceye almak için supraglottik yöntemler (laringeal maske, kombinasyon tüpü vb.) başarısız olursa hava yolu tıkandığında kullanılır – sadece “havalandırma yapamıyor – entübe edilemiyor” acil durumlarda son çare olarak kullanılır.

Avantajlar

Krikotirotomi nispeten hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir ve alt hava yollarına doğrudan erişim sağlar. Bununla birlikte, özellikle entübe edilmesi zor olan hastalarda bağın tanımlanması genellikle zordur.

Dezavantaj

Krikotirotomi invaziv bir prosedürdür ve tamamen geçici bir çözümdür, çünkü krikotirotomi gırtlağa zarar verebilir.

Komplikasyonlar

Doğrudan damar yaralanması, aşırı kanamaya (esas olarak tiroid damarları) neden olabilir ve gırtlakta hasara neden olabilir. Bununla birlikte, bir felaket durumunda, krikotirotomi her zaman denenmelidir, aksi takdirde ölümcül sonuç çok olasıdır.

Uygulama
  • Baş kuvvetli bir şekilde hiperekstansiyondadır ve gırtlak palpe edilir. Yukarıdan: tiroid kıkırdağı – konik bağ – krikoid kıkırdak – trakeal parantez.
  • Deri ve ligamentum conicum bistüri ile kesilir (tercihen çapraz, sonra yara kendi kendine açılır) ve birkaç mm derinlikte gırtlağa ulaşılır.
  • Artık hastanın havalandırıldığı nefes borusuna ince bir tüp yerleştirilebilir. Kompresyon ile kanama durdurulur. Krikotirotomiyi açık tutmak ve tükenmez kalemle üflemek gibi sıradan basında yer alan prosedürler, uydurma hikayelerdir ve işe yaramaz!
Facebook Yorumları