“Meme karsinomu” terimi, “meme kanseri” anlamına gelen Latince bir terimdir. “”göğüs, anne” anlamına gelen Latince “mamma” kelimesinden gelir. “Karsinom” kelimesi, “yengeç” anlamına gelen Yunanca “karkinos” kelimesinden gelir. Bunun nedeni, eski Yunan doktorlarının meme kanseri tümörlerinin bir yengecin pençelerine benzediğini düşünmeleridir.

ICD10 Kodu: C50

Meme kanseridir. (Bkz; Mamma)  (Bkz; karsinom)

• Meme kanserini önceden teşhis edebilmek için özel röntgen muayenesi olan mamografi uygulanır.
• Röntgen muayenesi dışında termografi kullanılarak şişkinliklerdeki sıcaklık belirlenir. Eğer çevresindeki dokudan daha sıcaksa bu hücre faaliyetleri aktif olan bir şişkinliğe işaret olabilir.

Meme kanseri dünya çapında kadınlar arasında en sık görülen kanserdir. 2020’de tahminen 2,3 milyon kadına meme kanseri teşhisi kondu ve hastalık dünya çapında yaklaşık 685.000 ölüme neden oldu. Amerika Birleşik Devletleri’nde meme kanseri, kadınlar arasında en yaygın kanser olarak cilt kanserinden sonra ikinci sıradadır.

Epidemiyoloji

Meme kanseri insidansı ve mortalitesi dünya çapında değişiklik gösterir, ancak genel olarak insidans Batı Avrupa’da en yüksek ve Afrika ve Asya’da en düşüktür. Bu varyasyonlar, tarama uygulamaları, sağlık hizmetlerine erişim ve yaşam tarzı faktörlerindeki farklılıklardan kaynaklanabilir.

Meme kanseri için risk faktörleri şunları içerir:

• Yaş: Yaşlandıkça meme kanseri riski artar. Meme kanseri gelişme riski yaşla birlikte artar. İnvaziv meme kanserlerinin çoğu 55 yaş ve üstü kadınlarda bulunur.
• Cinsiyet: Kadınların meme kanseri geliştirme olasılığı erkeklerden çok daha fazladır. Kadın olmak meme kanseri gelişimi için ana risk faktörüdür. Erkeklerde de meme kanseri gelişebilir, ancak bu hastalık kadınlarda erkeklerden yaklaşık 100 kat daha yaygındır.
• Irk/Etnisite: Beyaz kadınların meme kanserine yakalanma olasılığı, Afrikalı Amerikalı kadınlara göre biraz daha fazladır. Bununla birlikte, Afrikalı Amerikalı kadınların genç yaşta teşhis edilen ve hastalıktan ölme olasılıkları daha yüksek olan daha agresif, daha ileri evre meme kanseri geliştirme olasılığı daha yüksektir.
• Kişisel veya ailede meme kanseri öyküsü: Bir memede meme kanseri geçirdiyse, diğer memede de kanser gelişme riski artar. Yakın akrabalarında (anne, kız kardeş veya kızı) meme veya yumurtalık kanseri teşhisi konan kadınların hastalık riski daha yüksektir.
  • Bir memesinde kanser olan bir kadının diğer memesinde de kanser gelişme riski yüksektir.
• Bazı genetik mutasyonlar: Meme kanserlerinin yaklaşık %5-10’unun kalıtsal olduğu ve ebeveynden çocuğa geçen anormal genlerin neden olduğu düşünülmektedir. En yaygın olanları BRCA1 ve BRCA2 mutasyonlarıdır.
• Radyasyona maruz kalma: Çocuk veya genç bir yetişkin olarak göğsünüze radyasyon tedavisi aldıysanız, meme kanseri riskiniz artar.
• Yaşam Tarzı Faktörleri: Fiziksel hareketsizlik, zayıf beslenme, fazla kilolu veya obez olma ve alkol kullanımı gibi bazı yaşam tarzı faktörleri meme kanseri riskini artırabilir.
• Obezite: Obez olmak meme kanseri riskinizi artırır.
• Yoğun Göğüs Dokusu: Yoğun göğüslü kadınlarda süt yapan ve boşaltan daha fazla bez dokusu ve daha az yağ dokusu bulunur. Göğüsleri daha az yoğun olan kadınlara göre meme kanseri riskleri daha yüksektir. Yoğun göğüsler, doktorların mamogramlardaki sorunları tespit etmesini de zorlaştırabilir.
• Regl döneminize daha genç yaşta başlamak veya daha ileri yaşta menopoza girmek: Bunun nedeni, yaşam boyu hormonlara daha uzun süre maruz kalmanız olabilir.
• Belirli İyi Huylu (Kanser Olmayan) Göğüs Hastalıkları: Bazı iyi huylu meme durumları teşhis edilen kadınlarda meme kanseri riski artabilir. Bu koşullardan bazıları meme kanseri riskiyle diğerlerinden daha yakından bağlantılıdır.
• İlk çocuğunu ileri yaşta doğurmak: İlk çocuğunu 30 yaşından sonra doğuran kadınlarda meme kanseri riski artabilir.
• Hormonlar: 12 yaşından önce adet görmeye başlayan veya 55 yaşından sonra menopoza giren kadınlarda meme kanseri riski daha yüksektir. Hiç hamile kalmamış olmak veya ilk çocuğun doğumunda daha büyük olmak da riski artırabilir.
  • Menopoz sonrası hormon tedavisi: Menopozda eksik olan östrojen ve progesteronun yerine beş yıldan fazla hormon alınması meme kanseri riskini artırıyor gibi görünmektedir.

Belirtiler

Meme kanseri erken evrelerinde herhangi bir belirti veya semptoma neden olmayabilir. Bununla birlikte, ilerledikçe semptomlar şunları içerebilir:

• Çevreleyen dokudan farklı bir his veren meme yumruğu veya kalınlaşması
• Bir memenin boyutu, şekli veya görünümündeki değişiklikler
• Meme üzerindeki ciltte çukurlaşma veya kızarıklık gibi değişiklikler
• Yeni ters çevrilmiş bir meme ucu

Meme ucunu (areola) veya göğüs derisini çevreleyen pigmentli bölgede soyulma, kabuklanma, kabuklanma veya pullanma
Göğsünüzün üzerindeki deride portakal yüzeyine benzer kızarıklık veya çukurlaşma (“peau d’orange” olarak bilinir)
Bu semptomlara ayrıca kistler veya enfeksiyonlar gibi kanser olmayan durumlar da neden olabilir.

Bazı meme kanseri türlerinin, özellikle in situ kanserlerin herhangi bir belirtiye neden olmayabileceğini ve belirtiler gelişmeden önce tarama mamogramları ile saptanabileceğini unutmamak önemlidir.

Sınıflandırma

Bir tümörün sınıflandırılması, bir doku örneğinin veya cerrahi örneğin ve çıkarılan lenf düğümlerinin patolojik incelemesine dayanan tam tanımıdır.

Histolojik sınıflandırma

Hormon reseptörü ve HER2 durumu

Moleküler tümör sınıflandırması

• DNA mikrodizileri kullanılarak tümör dokusundan elde edilebilen gen ekspresyon profiline dayanarak, beş farklı meme kanseri grubu ayırt edilebilir:
• Düşük veya daha yüksek agresifliğe sahip hormon reseptörü pozitif tümörler (lümen-A ve Luminal-B olarak adlandırılır, lümen = süt kanallarının boşluğu) , HER2-pozitif tümörler (erbB2 fenotipi) ve hormon reseptörü ve bazal hücre özellikleri olan veya olmayan HER2-negatif karsinomlar (bazal benzeri ve normal benzeri fenotipler). Halen deneysel olan moleküler tümör sınıflandırması, prognoz ve gelecekte adjuvan hormon ve kemoterapinin olası etkilerinin daha iyi bir tahminini sağlayabilir.

1. Luminal A: en yaygın, daha az agresif -> anti-hormon tedavisi
2. Luminal B Her2 neg: daha agresif -> anti-hormon tedavisi +/- kemoterapi
3. Luminal B Her2 poz: daha agresif -> kemoterapi + anti-Her2 + anti-hormon tedavisi
4. Bazal benzeri: hormon yok. (Östrojen, progesteron, Her2 -> tripelneg.) -> sadece kemoterapi mümkündür

Metastazlaşma

• Meme kanserleri lenfojen ve hematojen metastazlara neden olur.
• Metastaz olasılığı, tümörün hacmi ile artar.
• Dışarıda ve meme bölgesinde bulunan karsinomlar tercihen aksiller lenf nodlarına metastaz yapar.
• İç kadranlarda bulunan meme karsinomları, iç torasik arter boyunca lenf nodu istasyonlarına daha sık metastaz yapar.
• Prensip olarak, herhangi bir organ hematojen yayılmadan dolayı metastazdan etkilenebilir. Kemik metastazları en sık görülür, bunu karaciğer ve akciğer metastazları takip eder. Beyin metastazları daha az görülür.
• Retina metastazı

Tedavi

Terapötik yaklaşım öncelikle tümör evrelemesi ve derecelendirilmesinden temellenir, böylece tümör genomiklerinin sonuçları giderek daha fazla dahil edilir.

Cerrahi tedavi

Meme kanseri, bulgulara bağlı olarak, etkilenen memenin bakımı veya amputasyonu veya ablasyonuyla cerrahi olarak tedavi edilir. Genellikle bölgesel lenf düğümlerinin (aksiller lenf nodu diseksiyonu) çıkarılması eşlik eder. Cerrahi teknikler:

Bulgulara bağlı olarak operasyondan sonra polikemoterapi, hormon tedavisi ve radyasyon uygulanmaktadır.

Tarih

Göğüs kanserine dair bilinen ilk referans, MÖ 2100 yıllarına ait bir Sümer tıp metninde yer almaktadır. Metin, “taş gibi sert” ve “ağrıya neden olan” bir meme tümörünü anlatıyordu. Eski Mısır’da meme kanseri de biliniyordu ve bu durumu tanımlayan, hayatta kalan birkaç Mısır papirüsü var.

Meme kanserinin bilinen ilk bilimsel tanımı Yunan hekim Hipokrat (MÖ 460-370) tarafından yapılmıştır. Hipokrat, farklı meme kanseri türlerini tanımladı ve ayrıca hastalığın semptomlarını da tanımladı. Ayrıca meme kanseri tedavisi için ameliyatı önerdi.

Orta Çağ’da meme kanseri hala nispeten yaygın bir hastalıktı. Bununla birlikte, durum çok az anlaşıldı ve etkili tedaviler yoktu. Sonuç olarak, meme kanserine yakalanan birçok kadın hastalıktan öldü.

19. yüzyılda meme kanseri anlayışında önemli bir artış oldu. Bu kısmen, bilim adamlarının meme kanseri tümörlerinin hücrelerini incelemesine olanak tanıyan mikroskobun geliştirilmesinden kaynaklanıyordu. Ek olarak, meme kanserini daha etkili bir şekilde tedavi etmeyi mümkün kılan cerrahi ve radyasyon tedavisinde bir dizi önemli ilerleme kaydedildi.

Günümüzde meme kanseri hala önemli bir sağlık sorunudur, ancak geçmişe göre çok daha fazla tedavi edilebilir durumdadır. Erken teşhis, cerrahi, radyasyon tedavisi ve kemoterapideki gelişmeler sayesinde, meme kanseri olan kadınların hayatta kalma oranı son yıllarda önemli ölçüde artmıştır.

• “Mama carcinoma” terimi İngilizce’de ilk olarak 16. yüzyılda kullanılmıştır.
• Meme kanseri için bilinen ilk ameliyat 1586 yılında İngiliz cerrah William Clowes tarafından yapılmıştır.
• Meme kanserini tedavi etmek için radyasyon tedavisinin bilinen ilk kullanımı 1896’da Alman doktor Emil Grubbe tarafından yapıldı.
• Meme kanserini tedavi etmek için kemoterapinin bilinen ilk kullanımı 1956’da Amerikalı doktor Charles Huggins tarafından yapıldı.
• Günümüzde meme kanseri dünya çapında kadınlarda en sık görülen kanserdir. Bununla birlikte, erken teşhis ve tedavideki gelişmeler sayesinde, meme kanseri olan kadınların hayatta kalma oranı artık %90’ın üzerindedir.

Kaynak:

1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.
2. DeSantis CE, Ma J, Gaudet MM, Newman LA, Miller KD, Goding Sauer A, Jemal A, Siegel RL. Breast cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin. 2019 Nov;69(6):438-451.
3. American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures 2019-2020. Atlanta: American Cancer Society, Inc. 2019.
4. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Menarche, menopause, and breast cancer risk: individual participant meta-analysis, including 118 964 women with breast cancer from 117 epidemiological studies. Lancet Oncol. 2012;13(11):1141-1151.
5. Kelsey JL, Gammon MD, John EM. Reproductive factors and breast cancer. Epidemiol Rev. 1993;15(1):36-47.