Öncelikle bağışıklığı baskılanmış hastalarda fırsatçı bir enfeksiyon olarak ortaya çıkan, kapsüllü mantar Cryptococcus neoformans ın sebep olduğu enfeksiyondur. (Bkz; Kript-o-kok–oz)
Epidemiyoloji
Kriptokoklar tahıl, toprak ve çimenlerde bulunur. Mantarlarla dolu çim ve tohumların bıçakları, kuşlar tarafından yutulur ve dışkılarıyla atılır. İnsanlar için önemli bir enfeksiyon kaynağı güvercin dışkılarıdır.
Patogenez
Cryptococcus neoformans, mantarı granülositler ve makrofajlar tarafından fagositozdan koruyan bir polisakkarit kapsülüne sahiptir. Mantar hücre duvarında depolanan melanin, mantarın makrofajlardan gelen ürünler tarafından oksitlenmesini engeller.
Patojenler, kontamine tozun solunmasıyla aerojen olarak alınır. Akciğerlerin granülom oluşumu ile enfeksiyonu genellikle semptomsuz kalır; zayıflamış bağışıklık sistemi olan hastalarda, diğer organlara, özellikle MSS’ye yayılır. Bağışıklık sistemi hücreleri ve ilaçlar (örneğin prostat) tarafından ulaşılması zor olan organların etkilenmesi mümkündür, bu da zayıflamış bir bağışıklık sistemi nedeniyle endojen yeniden enfeksiyona yol açabilir. Kriptokoklar prostat dokusunda ömür boyu kalabilir.
Merkezi sinir sisteminin enfeksiyonu başlangıçta semptomsuz ilerler. Cryptococcus neoformans, MSS ve granülom formunda çoğalır. Mantarın neden olduğu meningoensefalit sinsi gelişir.
Cildin enfeksiyonu mümkündür, ancak nadiren görülür.
Klinik
Akciğerlerin enfeksiyonu genellikle asemptomatik kalır; bağışıklık sistemi zayıflamış bir hastada MSS’de menenjit veya meningoensefalit gelişebilir. Tüberküloz menenjite benzer bir seyir gösterebilir.
Teşhis
Cryptococcus neoformans, sıvı, serum, idrar ve bronkoalveolar lavajda (BAL) tespit edilebilir. Hızlı ve hedefe yönelik teşhis, özellikle Cryptococcus neoformans’ın neden olduğu meningoensefalit şüphesi olduğunda önemli bir rol oynar.
Doğrudan patojen tespiti
Patojenin doğrudan tespiti, öncelikle faz kontrast mikroskobu ve bir mürekkep müstahzarının hazırlanması yoluyla mikroskobiktir. Burada mantar hücreleri, mürekkebi kapsüllerinden geçirir, böylece mikroskobik olarak patojenin çevresinde parlak bir alan görülebilir.
Cryptococcus neoformans’ın kültür tespiti de mümkündür, ancak birkaç gün sürer ve özel kültür ortamı (örn. Sabouraud agar) gerektirir. Melanin oluşumu yoluyla koyu pigmentli kolonilerin gelişimi karakteristiktir.
Ayrıca, ELISA ve lateks partikül aglütinasyon testleri kullanılarak bir antijen tespit edilebilir veya sıvı, idrar, serum ve BAL’den gerçek zamanlı PCR kullanılarak patojen DNA’sı tespit edilebilir.
Cryptococcus neoformans’ın metabolizmasında üreyi parçalaması, onu diğer mayalardan ayırmaya hizmet eder. Mantar en iyi biyokimyasal olarak açık üreaz oluşumuyla tanımlanır.
Patojenlerin dolaylı tespiti
Cryptococcus neoformans enfeksiyonları için dolaylı patojen tespiti (antikor tespiti) için yöntemler mevcut olsa da, ikincil bir rol oynarlar.
Terapi
Kriptokokoz, ilaçlar beyin omurilik sıvısına nüfuz ettiğinden ve bu nedenle meningoensefaliti tedavi etmek için çok iyi kullanılabildiğinden, dört ila sekiz haftalık bir süre boyunca üçlü bir flusitozin, amfoterisin B ve flukonazol kombinasyonu ile tedavi edilir.
Prostattan reaktivasyonlar mümkün olduğundan, etkilenen erkekler için yaşam boyu tedavi, örneğin flukonazol ile zorunludur.
Profilaksi
Önleme, güvercin vebasını kontrol altına alarak mümkündür.
