Tahmini okuma süresi: 9 dakika
  • Yunancada: hepat, hepato.
  • Latincede; iecur
  • Ana Hint-Avrupada *yekwr → Yunancada; hépatos, hepar, ἧπαρ ‎(hêpar, liver), hepatis (karaciğere ait olan)
  • Farsça cigar veya cīgar (جگر/جيگر) → Türkçe ciğer.
  • Akciğer dokusunın rengiyle kıyaslayarak adlandırılmıştır.

Insan vücudundaki en büyük ve en önemli metabolik organdır.

  • Karaciğer, yetişkin insan vücudundaki en büyük sindirim bezidir. Çeşitli plazma proteinleri, antikorlar ve safra oluşturur; ana detoksifikasyon organıdır.
  • Bağırsaktan kana emilen hemen hemen tüm besinler önce karaciğere ulaşır ve daha sonra karaciğere salınır veya gerektiğinde kandan çıkarılır.
  • Karaciğerin diğer görevleri, vitaminlerin depolanması ve hormon üretimi için hammaddelerin sentezidir.

Embriyonal gelişim

Karaciğer, olgunlaşan bir organa çoğalan ve farklılaşan embriyonik frontal bağırsağın epitel tomurcuğundan oluşur. Bu nedenle endodermin bir türevidir.

Anatomi

İnsan karaciğeri erişkinlerde yaklaşık 1.400 ila 1.800 g ağırlığındadır. Sağ üst karın bölgesinde yer alan yumuşak, oldukça eşit yapılandırılmış bir organdır. Karaciğer makroskopik olarak 4 farklı loblara ayrılabilir:

Loblara makroskopik-anatomik bölünmeye ek olarak, karaciğer fonksiyonel olarak 6 ana kısma ayrılabilir.

Bantları

Karaciğer, karın boşluğu ve duvardaki çeşitli yapılara birkaç bağ ile bağlanır. Bağların bazıları, parçalanmış embriyonik hepatik damarların kalıntılarıdır.

BantKonum ve işlevile bağlantı
Lig. triangularium dextrum et sinistrum (Ligg. triangularia) Area nuda’yı sınırlarDiyafram
Lig. coronariumParietal kıvrımın viszeral Peritoneuma olan kısmı.
Ligg. triangularia’nın kıvrıldığı yer
Diyafram
Lig. falciforme hepatisPeritoneal duplikasyon (ventral mezogastriyumun ön kısmından kaynaklanan) Makroskopik olarak diyafragmatik yüzde karaciğerin sağ ve sol loblarını ayırır.  Lig. coronariumdan ventral yönde çekilir. Karın duvarının ventral yönü
Lig. teres hepatisKaraciğerin sol lobunu ve kuadratus lobunu makroskopik olarak ayırır. V. umbilicalis oblitere kalan kısmına karşılık gelir.Göbek deliği
Lig. venosumKaraciğerin sol lobunu ve kaudat lobu makroskopik olarak ayırır Oblitere Ductus venosus’a karşılık gelir.V. umbilicalis V. cava inferior
Lig. hepatogastricum Omentum minus‘ın kısmıMide
Lig. hepatoduodenaleOmentum minus‘ın kısmı. İçerdikleri:
V. portae hepatis,
A. hepatica propria, 
Ductus choledochus
Duodenum

Karaciğerin iki lobu, makroskopik olarak hepatik falciform bağ ile veya fonksiyonel olarak venöz kan akışı ile alt bölümlere ayrılabilir!

Karaciğer topografyası

Karaciğerin üst karın bölgesindeki merkezi konumu nedeniyle birçok karın organı ile pozisyonel ilişkileri vardır. Yumuşak bir kıvamda olduğu için, komşu organlar karaciğer yüzeyinde girintiler (impression) bırakırlar.

Karaciğer lobuKonumsal ilişkiKaraciğer yüzeyinde girinti
Lobus hepatis dexterKolon (Flexura colica dextra)Impressio colica
Duodenum (Pars superior)Impressio duodenalis
Sağ böbrek (üst kutup)Impressio renalis
Lobus hepatis sinisterMide (özellikle mide tabanı)Impressio gastrica
Özofagus (Vestibulum cardiacum)Impressio oesophageale

Karaciğerin damar temini

  • Karaciğere kan temini diğer organlardan farklıdır.
  • Arteriyovenöz dolaşıma ek olarak, Vasa privata, organın kendi kendine yeterlilik için hizmet eder, sözde portal ven dolaşımının (Vasa publica, ise tüm vücuda hizmet eder).
  • Vasa privata
    • A. hepatica propria   → A. hepatica dextra/sinistra → Aa. interlobulares → Sinusoid
    • Venöz dolaşım: Sinusoid’den kan → Sentral toplardamar(Vv. centrales) → Vv. sublobulares → V. hepatica dextra/sinistra/intermedia → V. cava inferior 
  • Vasa publica
    • V. portae hepatis (“Kapı toplardamarı“)  
      • A. hepatica propria (ve Safra yollarıyla) Sinusoid’lere kadar birlikte dallanır.
      • Eşleşmemiş karın organlarından besin açısından zengin ancak oksijen bakımından fakir kanı toplar 

Toplardamar (Venöz) dolaşımı  

  • Portal ven, hormonlar (pankreas), besinler ve metabolik ara maddeler (bağırsak) ile atık maddeler (dalak) yüklü kanı doğrudan karaciğere taşır.
  • Midenin kardiasından rektumun üst yarısına, pankreastan ve dalaktan bağırsak yolunun çoğundan kan toplar. Pankreasın arkasında 4 damar (portal ven kökleri) birleşerek ana gövdeyi oluşturur.
  • Vasa privata ile paraleldir.
  • V. mesenterica inferior; Kanı rektumun üst kısmından, sigmoid ve alt mezenterik arterin yayıldığı alandaki inen kolondan alır, paraduodenal plikada (veya daha nadiren superior duodenal plikada) transvers mezokolon ve pankreas dalak vene doğru ilerler. .
  • V. mesenterica superior; Enine kolon, yükselen kolon, çekum, apendiks vermiformis, ileum, jejunum, duodenumdan, büyük mide eğriliğinin sağ yarısından ve pankreastan kanı emer. Onikiparmak bağırsağını aynı adı taşıyan arterle geçer.
  • V. splenica; Kanı dalaktan, büyük mide eğriliğinin sol yarısını ve pankreasın bazı kısımlarını yönlendirir ve ayrıca inferior mezenterik veni de alır.
  • Vv. Gastricae dextra ve sinistra; küçük mide eğriliği boyunca ilerlerler ve küçük olanla birlikte akarlar.
  • Pilorik V. prepylorica doğrudan portal vene akar. Özofagus damarları ile yemek borusu boşluğundan anastomoz yaparlar. Porta hepatiste veya sadece karaciğer parankiminde, portal ven sağ ve sol dala ayrılır.
    • R. dexter geniştir ve V. portae yönünde devam ederken, daha ince olan R. sinister, akış için daha az elverişli, dar bir açıyla sola dallar. Diğer dallar arteriyel dallara karşılık gelir ve interlobüler damarlara akan segmental damarları temsil eder.

Portocaval anastomozlar

  • Portal venin üst ve alt kava damarları ile bağlantıları (anastomozlar) büyük pratik öneme sahiptir. Portal vende bir giriş engeli (karaciğer sirozu, tromboz) karaciğerdeki kan akışını bozarsa, bu portal venin giriş alanında tıkanıklığa neden olur.
  • Portal kan akışı ile karaciğer ilişkisi 3 açıdan:
    1. özofageal ven yoluyla, bu da azigos ve hemiazygos venleri yoluyla superior vena cava’ya (superior vena cava) akar;
    2. Daha fazla drenajı inferior rektal ve media venleri yoluyla internal iliyak, ortak iliak ve inferior vena kavaya giden rektal pleksus yoluyla;
    3. Karaciğer ligamentindeki paraumbilikal venler yoluyla, dış iliyak vene ve dolayısıyla inferior vena kavaya ve subklavyen vene ve dolayısıyla superior vena cava’ya akabilen abdominal duvar venlerine.
  • Vv. hepaticae. Büyük hepatik ven dalları, karaciğerin alt kenarına yakın başlar, interlobar ve segmentler arası fissürlerde yukarı doğru ilerler ve bitişik portal ven segmentlerinden kanı alır.
    • Nuda alanının yakınında, diyaframın hemen altındaki inferior vena kavaya (“hepatik venlerin üst grubu”) akan 3 hepatik veni oluşturmak üzere birleşirler.
    • Sağ hepatik ven (V. hepatica dextra), sağ lobdan kanı, sol lobdan sol hepatik veni (V. hepatica sinistra) ve bitişik safra kesesi yatağı ile birlikte dörtlü lobdan ve kaudat lobdan orta hepatik veni alır. Kaudat lobdan ve vena kavaya bitişik parankimden, hepatik damarlar ayrıca doğrudan inferior vena kavaya (“hepatik venlerin alt grubu”) akar.

Atardamar (arter) dolaşımı

  • A. hepatica propria. Karaciğer parankimine girmeden önce, karaciğerin iki ana parçasını beslemek için sağ hepatik arter, R. dexter („A. hepatica dextra “) ve sol hepatik arter, R. sinister („A. hepatica sinistra “)olmak üzere ikiye ayrılır. Genellikle üçüncü bir damar ortaya çıkar, A. hepatica media. Ya hepatik arterin iki dalından ya da doğrudan çölyak gövdesinden veya dallarından birinden kaynaklanır. Çoğunlukla kaudat lobu (A. lobi caudati) besler.
  • A. segmenti. Karaciğer içinde, arterler Aa’yı oluşturan segment arterlerine ayrılır. interlobulares gönderin. Portal ven ve safra kanallarının dalları ile ayrılırlar
  • Karaciğer içinde, arterler Aa. interlobulares’yı oluşturan segment arterlerine ayrılır. İnterlobüler bağ dokusundaki portal ven dalları ve safra kanalları ile ayrılırlar ve karaciğer sinüzoidlerine ve ayrıca doğrudan portal ven dallarına açılırlar. Hepatik arterin cerrahi prosedür sırasında gözlemlenmesi gereken çok sayıda varyasyonu vardır.

İnnervasyon

  • Karaciğerin innervasyonu, hepatik arter ve portal ven boyunca uzanan hepatik sinir ağı tarafından yönetilir.
  • Çölyak pleksusundan sempatik lifler ve ön ve arka vagal gövdeden parasempatik lifler alır.
  • Hepatik sinir kaynağının kesin rolü, vazokonstriksiyonu kontrol etmesine rağmen, büyük ölçüde bilinmemektedir.

Karaciğer ağrıları, omurganın T5 ila L3 arasındaki kutanöz sinirler tarafından innerve edilen derinin dermatomlarından geçen somatik ağrı olarak algılanan viseral ağrıdır. Esasen viseral afferent lifler tarafından torasik ve lomber splanknik sinirler aracılığıyla taşınan bilgidir. Karaciğer ve safra kesesi, altıncı ila dokuzuncu torasik omurilik sinirleri tarafından yönetilir ve karnın epigastrik bölgesinde ve ayrıca sağ hipokondriumda belirtilen ağrı olarak bulunur.

  • Vejetatif lifler vagus sinirinden ve sempatik gövdeden karaciğere gelir. Postganglionik sempatik lifler çölyak pleksustan kaynaklanır ve A. hepatica propria ile hepatik pleksus olarak karaciğere ulaşır.
  • Parasempatik lifler, Rr. Hepatici, Truncus vagalis anterior’dan ayrılır, omentum eksi Portio densa’ya nüfuz eder, Porta hepatise ulaşmadan önce mideye başka bir Rr. Pyloricus verir .
  • Duyusal lifler sağdan ve daha az ölçüde sol frenik sinirden kaynaklanır. Karaciğer kapsülünü diyaframa bitişik olarak sağlarlar. Kapsül ağrısı, bunun içinden sağ omzuna yansıtılır.

Lenfatik drenaj

  • Karaciğer tarafından üretilen lenf, esas olarak porta hepatis’in çevresinde bulunan hepatik düğümler tarafından toplanır.
  • Oradan sıvı, bağırsak lenfatik gövdelerinin bir parçası olan çölyak düğümlerine taşınır ve sisterna chyli anatomik olarak mevcut olmadığında doğrudan torasik kanala birleşir.
  • Diyaframın aort boşluğu yoluyla torasik bölgeye yükselir. Sisterna chyli mevcutsa, bu ince duvarlı kese, ikinci lomber vertebra seviyesinde, karnın tüm ana lenfatik kanallarının biriktiği yerde bulunabilir. Lenfin dolaylı olarak bağırsaklardan torasik kanala akmasına izin verir. Bu kanal daha sonra arka mediasten boyunca kranial olarak hareket eder ve tüm vücudun etrafından toplanan tüm lenfleri, sol subklavyen ven ile klavikulanın hemen altında sol omuza doğru bulunan sol juguler ven arasındaki bağlantıya boşaltır.

Safra Yolları (Ductus hepaticus)

Karaciğer, kendi kanal sistemi ile bağırsağa verilen yağ sindirimi için gerekli olan safrayı üretir. Safra 3 yoldan bağırsağa ulaşır;

  1. İntrahepatik safra yolları
    1. Canaliculi biliferi; İntrahepatik safra kanallarının başlangıcı, biliyer kılcal damarlar veya tübüller. Henüz kendilerine ait bir duvarları yoktur, ancak komşu karaciğer hücrelerinin hücre zarlarıyla çevrilidirler.
    2. Hering kanalları, ile devam eder. Bunlar, bir lobülün hepatik hücre kordonlarından ortaya çıkan kısa, tek katmanlı epitel astarlı anahtarlama veya ara parçalardır.
    3. Ductus interlobulares biliferi, Portal triad’a aittir ve periportal alanda bulunur. Tek katmanlı izoprizmatik epitel ile kaplı kanallar,
    4. Sonunda iki büyük karaciğer kanalı olan Ductus hepaticus dexter ve sinister oluşturmak üzere birleşen ve Porta hepatis yoluyla karaciğeri terk eden alt segment ve segmental kanallar. Her iki karaciğer kanalına da karşılık gelen vasküler dallar eşlik eder, V. portae’nin R. dexter ve sinister’i ve A. hepatica propria.
  2. Ekstrahepatik safra yolları
    • Ekstrahepatik safra kanalları porta hepatica’dan duodenuma doğru ilerler. Bunlar arasında:
      • Ductus hepaticus dexter & sinister. Karaciğeri terk ederler ve porta hepatisteki ortak hepatik kanalı oluştururlar. Bu kanal ve duktus kistikus (Ductus cysticus), safra kanalı, koledok kanalı (Ductus choledochus (Ductus biliaris)) oluşturmak için birleşir. 4–8 cm uzunluğundadır ve net genişliği 5 mm’dir. Ortak safra kanalı, Ampulla hepatopankreatikaya genişleyen ortak uç parça, pars descendens duodeni’nin arka duvarında papilla duodeni major’a açılır.
        • Ductus hepaticus communis, küçük ağın hepatoduodenal ligamentinin serbest kenarında, portal ven ve hepatik arterin yanında yer alır, superior duodenal parslardan geçer, pankreas başının arka yüzeyine ulaşır ve çoğunlukla pankreas kanalı, pankreas kanalı ile birleşir. Ortak safra kanalının ağzında, sadece iki kanalı değil, aynı zamanda ampulla ve papilla Vateri’yi de içeren tam bir sfinkter kompleksi olan Sfinkter Oddi ortaya çıkar.
        • Ortak safra kanalının ağzında, sadece iki kanalı değil, aynı zamanda ampulla ve papilla Vateri’yi de içeren tam bir sfinkter kompleksi olan Sfinkter Oddi ortaya çıkar. Birkaç kas sistemine sahip sfinkter ampullae, sfinkter duktus choledochi ve sfinkter duktus pankreatici içerir. Sfinkter Oddi, safranın duodenuma akışını düzenler.
        • Ekstrahepatik safra yolundaki varyasyonlar. Duktus kistikusun duktus hepaticus communis ile birleşimi tüm vakaların 2 / 3’ünde akut açılıdır, bu sayede duktus cysticus duktus hepaticus communis’e sağdan yaklaşır. Vakaların 1 / 4’ünde uzun bir kistik kanal, ortak hepatik kanala paralel olarak inebilir. Kalan vakalarda kistik kanal çok kısadır veya hiç olmayabilir, böylece safra kesesi boynunun kendisi ortak hepatik kanala açılır. Kistik kanal aynı zamanda ortak hepatik kanalın önündeki veya arkasındaki izdihamın önüne vidalanabilir. Aksesuar karaciğer kanalları da farklı şekilde tasarlanabilir.
  3. Safra kesesi, Vesica biliaris, Vesica fellea.
    • Safra kanallarının duvarı, safra kesesinin duvarına benzer. Mukoza zarı, goblet hücreli oldukça prizmatik bir epitele sahiptir. Lamina propria, kolajen ve elastik liflerden oluşur. Bezleri duktus biliaris, epitel için koruyucu bir film olarak bir mukus salgılar.

Karaciğer Fonksiyonları;

  1. Hemostaz
    1. Glukoz(Şeker)
    2. Protein
    3. Yağ
    4. Hormon
    5. Vitamin
  2. Sentez
    1. Pıhtılaşma faktörleri de dahil proteinler
    2. Safra asitleri
    3. Kolesterin
  3. Depolama
    1. Vitamin
    2. Kolesterin
  4. Boşaltım
    1. Kolesterin, Safra asitleri ve fosfolipid
    2. Bilirubin (Kana rengini veren maddenin yıkım ürünü)
    3. İlaçlar
    4. Zehirler(Örneğin, böcek zehri veya ağır metal)
  5. Filtre
    1. Bağırsaktaki zehirli maddeler
    2. aminoasitler, şeker, yağ
    3. Bilirubin, safra asitleri
    4. IgA
    5. İlaçlar
  6. Savunma fonksiyonu
    1. IgA Salgılama(Bağırsak bakterilerine karşı
    2. Kupffer  hücreleri(bakterilerin organizmaya girmesini engeller.)

Klinik

Portal hipertansiyon

Portal damardaki basınç genellikle 3-6 mmHg’dir. Çeşitli nedenler (çoğunlukla karaciğer sirozu), karaciğer akış yolunda akış direncinde bir artışa ve dolayısıyla portal vende (portal hipertansiyon) artan basınca neden olabilir. Bu, karaciğerdeki normal kan akışının artık garanti edilmediği anlamına gelir. Kan, pseudo portokaval anastomozlar yoluyla başka bir yol arar, bu da bir dizi komplikasyona yol açar. Özofagus varisleri, anorektal varisler ve assit ortaya çıkabilir.

  • Portokaval anastomozların damarlarındaki geri akış, bunların genişlemesine (varisler) neden olabilir:
    1. Mide damarlarının tıkanması nedeniyle, yemek borusu pleksusunun damarları, kolaylıkla kanama eğilimi gösteren özofagus varislerine doğru genişler (mideyi incelerken dikkatli olun!) .
    2. Parumbilikal venlere geri akış, karın ön duvarının damarlarının genişlemesine yol açar, bu daha sonra göbeğe radyal olarak güçlü bir şekilde uzanır ve Medusa başı olarak adlandırılır.
    3. Yeni çıkışlar yeterli olmazsa, sıvı serbest karın boşluğuna geçer ve su göbeği gelişir, assit.

Safra yolları

Bu varyasyonların bilinmesi cerrahide önemlidir. Bu nedenle, kistik kanalın kesilmesinden önce safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılması sırasında safra kanallarının kesin teşhisi önemlidir.

Teşhis

Durch den Rückstau in den Gefäßen der portokavalen Anastomosen kann es zu deren Erweiterung (Varizen) kommen: 1. Durch Stau der Magenvenen erweitern sich die Venen des Plexus oesophageus zu den Oesophagusvarizen , die leicht zu unstillbaren Blutungen neigen (Vorsicht beim Sondieren des Magens!). 2. Rückstau in die Vv. parumbilicales führt zur Erweiterung der Venen der vorderen Bauchwand, die dann stark geschlängelt radiär zum Nabel verlaufen und als Medusenhaupt , Caput Medusae , bezeichnet werden. 3. Genügen die neuen Abfl üsse nicht, so tritt Flüssigkeit in die freie Bauchhöhle über und es entsteht ein Wasserbauch, Aszites .

Mikrobiyolojik teşhis

Normal bir karaciğerde;

  1. Portal alanlar; Safra kanalı, damarlar ve enflamasyon olmaması,
  2. Lopcuklarda; Hepatosit ve Sinüsoid,
  3. Merkezi toplar damar bulunur.

Alkolik bir karaciğer sirozunda ise;

  1. Karaciğer dokusu bozulmuştur,
  2. Fibroz yollar ve düğümler,
  3. Tel örgü benzeri fibrozlar,
  4. Safra kanalının genişlemesi,
  5. Rejenerasyon düğümleri,
  6. Merkezi toplardamar olmaması,
  7. Kronik enflamasyon belirtileri,
  8. Karaciğer hücrelerin yağlanması,
  9. Mallory-denk cisimciği (alkolik hyalin)
  10. Kolestaz; hepatositlerde ve safra kanalcıklarında safra pigmenti bulunur.
Kaynak: http://tissupath.com.au/wp-content/uploads/2011/09/cirrhosis.jpg

Hepatosellüler karsinomlu bir karaciğer ise;

  1. Tümörsüz karaciğer parenkimasında
    1. Fibroz yollar ve düğümler,
    2. Safra kanalının genişlemesi,
    3. Rejenerasyon düğümleri,
    4. Merkezi toplardamar olmaması,
    5. Kronik enflamasyon belirtileri,
    6. Karaciğer hücrelerin yağlanması,
    7. Mallory-denk cisimciği (alkolik hyalin)
    8. Kolestaz; hepatositlerde ve safra kanalcıklarında safra pigmenti bulunur.
  2. Tümörlü olan kısım ise;
    1. Atipik hepatositler; geniş trabeküller, psödoglandüler yapılar, hücrelerin içinde safra pigmentleri bulunması,
    2. Sinüs benzeri yapılar,
    3. Psödo kapsüller,
    4. Mitoz safhasında hücreler,
    5. Sinusoidlerde eritrosit ve lökosit bulunması.
Facebook Yorumları