Eng: “Door-to-needle time”
“Kapıdan iğneye kadar geçen süre”, özellikle iskemik felç tedavisinde, akut tıbbi bakım bağlamında önemli bir terimdir. Hastanın hastaneye gelişi (‘kapı’) ile intravenöz trombolitik tedavinin uygulanması (‘iğne’) arasındaki zaman aralığını ifade eder. Bu terapi tipik olarak beyne kan akışını engelleyen kan pıhtılarını çözmek için kullanılan doku plazminojen aktivatörü (tPA) gibi pıhtı eritici bir ilacın kullanımını içerir.
“Kapıdan iğneye kadar geçen süre” kavramı, felç bakımındaki ilerlemeler ve trombolitik tedavinin yaygın olarak benimsenmesiyle uyumlu olarak tıbbi uygulamada nispeten yeni bir gelişmedir. Terimin kendisi oldukça basittir: “kapı” sağlık sistemine, genellikle de acil servise giriş noktasını, “iğne” ise kritik ilacın dağıtımını temsil eder.
Kapıdan İğneye Zamanın Önemi
Kapıdan iğneye kadar geçen süreyi en aza indirmenin önemi, felç tedavisinin zamana duyarlı doğasında yatmaktadır. Kan pıhtılarının beyne giden kan akışını engellemesi sonucu oluşan iskemik felçlerde, geçen her dakika önemli sayıda beyin hücresinin kaybına neden olabiliyor. Bu nedenle pıhtı eritici ilaçlar ne kadar hızlı uygulanırsa, felç şiddetini azaltma ve hastanın sonucunu iyileştirme şansı da o kadar artar.
Standart ve Hedefler
Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan İnme Derneği, kapıdan iğneye kadar geçen süreler için kriterler belirledi. Mevcut öneri, iskemik inme hastalarının en az %50’sinin hastaneye geldikten sonraki 60 dakika içinde trombolitik tedavi alması gerektiği yönündedir. Kapıdan iğneye kadar geçen süreyi kısaltma çabaları, acil tıbbi hizmetler tarafından hastane öncesi bildirim, hızlı triyaj ve inme ekibinin aktivasyonu, hızlı görüntüleme ve laboratuvar testleri ve etkili ilaç uygulama süreçleri dahil olmak üzere çeşitli adımları içerir.
İnme Sonuçlarına Etkisi
Çalışmalar sürekli olarak daha kısa kapı-iğne sürelerinin felçli hastalar için daha iyi sonuçlarla ilişkili olduğunu göstermiştir. Bunlar arasında ölüm oranlarının azalması, komplikasyon görülme sıklığının azalması ve inme sonrası fonksiyonel sonuçların ve yaşam kalitesinin iyileşmesi yer alıyor.
Devamlı gelişme
Hastaneler ve felç merkezleri, kapıdan iğneye daha kısa süreler elde etmek için sürekli olarak felç tedavisi protokollerini optimize etmeye çalışmaktadır. Bu, birden fazla departman arasında koordineli çabaları, sürekli personel eğitimini ve felçli hasta yönetimi için geliştirilmiş protokollerin kullanımını içerir.
Kapıdan İğneye Zamanın Tarihi
Kapıdan iğneye kadar geçen süre (DNT), akut iskemik inme (AIS) tedavisinde, hastanın hastaneye gelişinden pıhtı çözücü bir ilaç olan intravenöz trombolizin (IVT) uygulanmasına kadar geçen süreyi temsil eden kritik bir ölçümdür. DNT kavramı, IVT’nin gelişimi ve zamana duyarlı etkinliğinin tanınmasıyla aynı zamana denk gelen 1990’larda ortaya çıktı.
IVT’nin ortaya çıkmasından önce, AIS için birincil tedavi, semptomları yönetmeyi ve daha ileri komplikasyonları önlemeyi amaçlayan destekleyici bakımdı. Bununla birlikte, 1990’ların sonlarında IVT’nin kullanıma sunulması, beyne kan akışını engelleyen kan pıhtılarını çözme ve nörolojik fonksiyonu yeniden sağlama potansiyeli sunarak AIS tedavisinde devrim yarattı.
Çalışmalar, daha kısa DNT ile daha iyi hasta sonuçları arasında açık bir korelasyon olduğunu gösterdiğinden, DNT’nin önemi hızla fark edildi. DNT’deki her 30 dakikalık azalma, iyi bir fonksiyonel sonuca ulaşma ihtimalinde %10’luk bir artışa neden olur. IVT’nin zaman açısından kritik doğası, DNT’nin AIS bakımında önemli bir performans göstergesi olarak kurulmasına yol açtı.
1990’ların sonlarında Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH), hızlı tedavinin önemini vurgulayan ve DNT’nin hasta sonuçlarını iyileştirmedeki rolünü vurgulayan NINDS İnme Hayatta Kalma Zinciri girişimini başlattı.
2000’li yılların başında, Amerikan Kalp Derneği (AHA), DNT ile ilgili ilk kılavuzunu yayınladı ve hastaneye gelişten IVT uygulamasına kadar 60 dakika veya daha kısa bir süre hedefi önerdi.
2005 yılında, Sağlık Kuruluşlarının Akreditasyonu Ortak Komisyonu (JCAHO), DNT’yi felç bakımı için bir performans ölçüsü olarak ekledi ve bakım kalitesi açısından önemini daha da vurguladı.
DNT bazen inme bakımında “altın saat” olarak adlandırılır ve bu, inmenin başlangıcından sonraki ilk saat içinde tedavi gecikmelerinin en aza indirilmesinin kritik önemini yansıtır. DNT’ye bazen “saat işliyor” metriği de denir; bu, IVT’nin zamana duyarlı doğasını ve etkinliğini en üst düzeye çıkarmak için hızlı tedaviye duyulan ihtiyacı vurgular.
Bir çalışma, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki ortalama DNT’nin zaman içinde önemli ölçüde azaldığını, 2000’li yılların başında ortalama 60 dakikadan son yıllarda 45 dakikanın altına düştüğünü buldu.
Başka bir çalışma, daha kısa DNT’lere sahip hastanelerin, daha iyi fonksiyonel durum ve daha az sakatlık gibi daha yüksek oranda olumlu hasta sonuçlarına sahip olduğunu buldu.
Kaynak
- Fonarow, G. C., Smith, E. E., Saver, J. L., Reeves, M. J., Bhatt, D. L., Grau-Sepulveda, M. V., … & Schwamm, L. H. (2011). Timeliness of tissue-type plasminogen activator therapy in acute ischemic stroke: patient characteristics, hospital factors, and outcomes associated with door-to-needle times within 60 minutes. Circulation, 123(7), 750-758.
- American Heart Association/American Stroke Association. (2018). Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke.
- Xian, Y., Smith, E. E., Zhao, X., Peterson, E. D., Olson, D. M., Hernandez, A. F., … & Schwamm, L. H. (2014). Strategies used by hospitals to improve speed of tissue-type plasminogen activator treatment in acute ischemic stroke. Stroke, 45(5), 1387-1395.
