Tahmini okuma süresi: 5 dakika

Birincil dismenore

Primer dismenore, tipik olarak menarştan 1-2 yıl sonra başlayan, patolojik bulgusu olmayan ağrılı adet görmedir. Ağrının başlangıcı adet kanamasının başlamasından birkaç saat önce veya sonradır ve 72 saate kadar sürer. Ağrılı uterus kasılmalarını tetikleyen prostaglandinler ve lökotrienler bundan sorumludur. Mide ve bağırsakların düz kasları da etkilenir, bu nedenle bulantı ve kusma da görülebilir. Tedavi olarak ısı tedavisi, bitkisel tedavi, egzersiz, zihinsel eğitim ve alternatif tıbbi yaklaşımlar gibi genel önlemler kullanılabilir. İlaç tedavisi olarak Parkemed® gibi NSAID’leri biliyoruz. Ama aynı zamanda oral kontraseptif kullanabilir veya bir hormon bobini takabilirsiniz (artık adet kanaması yok!).

Ikincil dismenore

Sekonder dismenore, altta yatan bir patoloji ile ağrılı adet görmedir. Genellikle menarştan birkaç yıl sonrasına kadar başlamaz. Ağrının başlangıcı genellikle adet kanamasından 1-2 hafta öncedir ve kanama durduktan sonra birkaç gün kadar sürer. Aşağıdakiler mümkündür:

  • himenal atrezi,
  • servikal stenoz,
  • uterus anomalileri,
  • endometriozis,
  • Asherman sendromu,
  • adenomyozis
  • ve pelvik konjesyon sendromu.

Terapi tanıya bağlıdır.

Asherman Sendromu

Asherman sendromu, intrauterin yaralanmalardan kaynaklanan intrauterin adezyonlardır. Genellikle neden kürtaj, kesinti veya plasenta retansiyonu sonrası aşırı yoğun kürtajlarda yatar, enfeksiyonlar da sebep olabilir (tüberküloz). Tüm endometriyal tabaka bir kürtajla çıkarılır veya iltihaplanma ile yok edilir. Kısırlık, adet düzensizlikleri ve alışılmış düşükler meydana gelir. Histereskopi ve histerosalpingografi ile saptanabilir.
Sadece birkaç terapötik seçenek mevcuttur. Bireysel endometriyal adalardan başlayarak histeroskopik adezyolizis ve östrojen/progesteron ikamesi ile endometriumun tekrar büyümesi için uyarılmaya çalışılabilir.

Pelvik Tıkanıklık Sendromu – pelvik varis

Bu uterus ve yumurtalık venöz pleksuslarının varisli bir damarıdır.
Semptomlar disparoni, kronik alt karın ağrısı ve dismenoredir. Kanıta dayalı bir tedavi yoktur. Progestinler, GnRH analogları, oral kontraseptifler denenebilir. Belirgin formlarda, damarların embolizasyonu veya ligasyonu da gerekli olabilir. Son çare olarak, çocuk sahibi olma isteği sonrasında adneksiektomi veya histerektomi tartışmaya açıktır.

Orta ağrı

Döngüsel ağrının başka bir şekli, medyan ağrı olarak bilinen şeydir. Tüm kadınların yaklaşık %20’si yumurtlamayı hisseder, ancak bu aynı zamanda ağrı olarak da hissedilebilir. Ağrının süresi sadece birkaç saat ile maksimum 2 gündür. Ağrı hafif ila şiddetli arasında değişir. Ağrı, folikülün patlamasından kaynaklanır.

Endometriozis

Endometriozis esas olarak menstrüasyon çevresinde ağrıya neden olur.

Endometriozisin tanımı: Rahim boşluğunun dışındaki endometriyum benzeri doku. Normal popülasyonda insidansı %6-8’dir; Kısırlık hastalarında kadınların yaklaşık %50’sinde görülebilir. Endometriozisin patogenezi belirsizdir. Transplantasyon ve metaplazi teorisi var. Burada östrojen bir uyarıcı görevi görür. Gelişme, tüplerden karın içine endometrial kısımları içeren retrograd bir adet kanaması olabilir. Daha sonra endometriyal odaklar östrojen tarafından uyarılır ve vücudun kendi endometriyal hücrelerine karşı değiştirilmiş bir bağışıklık tepkisi vardır, böylece yabancı dokuya (örneğin periton) temas edebilir ve içlerinde büyüyebilirler. Seyir genellikle ilerleyicidir ve dismenore, disparoni (ağrılı cinsel ilişki) ve kısırlığa yol açabilir.

Teşhis

Tıbbi öykü ve klinik muayene, şüpheli endometriozis teşhisine yol açabilir. Görüntüleme (vajinal ultrason, BT veya MRI) şüpheyi doğrulayabilir; Bununla birlikte altın standart histolojik kanıtlarla laparoskopidir. CA 125 serum belirteci ilerlemenin izlenmesine yardımcı olabilir.

Sınırları

Endometriozis peritonda, rahimde, aynı zamanda yumurtalıkta (‘çikolata kisti‘) ve rahim duvarında (adenomiyozis uteri olarak adlandırılır) ve ayrıca bağırsakta ve aynı zamanda mesane, karaciğer ve böbrekte, idrarda meydana gelen ekstragenital endometriozda lokalizedir. Makroskopik olarak bunlar, hiperemili açık renkli veziküllerdir ve inflamatuar reaksiyonlar, skar oluşumuna neden olabilir. Daha sonra skar dokusu ile çevrili koyu ila siyah renksiz odaklar (hemosiderin birikintileri nedeniyle) haline gelirler.

Tedavi

  • Endometriozis tedavisi şu şekildedir: hormon tedavisi ve ameliyat tedavisi, çoğunlukla laparoskopi; Süreçte tüm görünür odaklar çıkarılır, yapışıklıklar gevşetilir ve gerekirse yeniden döllenme (yani tüplerin maruz kalması) gerçekleştirilir.
  • Hormon tedavisi olarak progestojenler, östrojen-progestin kombinasyonları, danazol ve GnRH analogları mevcuttur. Terapi türü, hangi terapi hedefinin (ağrı azaltma veya doğurganlık tedavisi) ön planda olduğuna bağlıdır:
  • Ağrı varsa, adjuvan hormon tedavileri, örn. Sürekli progestin alımı, hormon intrauterin sarmal yerleştirilmesi, Implanon® uygulaması ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar kullanılabilir.
  • Çocuk sahibi olmak istiyorsanız, tüm endometriozis odakları laparoskopi ile çıkarılır ve daha sonra endometriozis tekrarlama olasılığı yüksek olduğundan, çocuk sahibi olma isteği (IVF ile de) mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmelidir.

Yangılar

Vajinal enfeksiyonlar

  • Bakteriyel kolpitis
  • Kandidiyaz
    • Tipik, lazımlık beyazımsı akıntı, kaşıntı ve ağrıya neden olur
    • Tedavi: lokal olarak klotrimazol veya mikonazol ile, oral olarak flukonazol ile
  • Trichomoniasis (Protozoon: Trichomonas vaginalis)
    • Sarımsı köpüklü flor
    • Terapi: metronidazol, partner tedavisi!

Rahim enfeksiyonları

  • Esas olarak bu endometrittir (patojenler Chlamydia trachomatis, gonococci, streptococci, anaerobik bakterilerdir). Enflamasyon, kürtaj veya doğum sonrası ortaya çıkar.
  • Klinik, uterus kenarı ağrısı ve alt karın ağrısı, ateş, adet kanaması, lökositoz ile karakterizedir.
    • Ve CRP yükselir.
  • Tedavi: metronidazol, klindamisin
  • Tarihsel not: 1 Temmuz 1817 doğumlu Ignaz Semmelweis, lohusalık endometritini (çocuk yatağı veya doğum sonu ateşi), “annelerin kurtarıcısı”nı ve bu çoğunlukla ölümcül olan hastalığın basit hijyenik önlemlerle (el yıkama) nasıl önlenebileceğini keşfeder.

Adneksit

  • Adneksite anaerobi, gardnerella, klamidya ve gonore neden olur.
  • Klinik, tek veya çift taraflı alt karın ağrısı, servikal ventilasyon ağrısı, 38 ºC’nin üzerinde sıcaklık artışı, servikal akıntı, laboratuvar (lökositoz ve CRP artışı) ile karakterizedir.
  • Vajinal sonografi, tüplerin duvarlarında kalınlaşma, serbest sıvı ve ileri vakalarda tubo-ovaryan apse oluşabileceğini gösterir. Sonra peritonit oluşur.
  • Terapi, antibiyotik ve ağrı tedavisini içerir; Önce parenteral tedavi (48 saat) sonra lökositoz ve CRP düşerse (daha uzun süre de olsa) oral tedaviye geçebilirsiniz. Klinik tabloda herhangi bir düzelme yoksa veya semptomlar kötüleşiyorsa veya belirgin bir azalma yoksa neden hemen çıkarılması gereken bir tubo-over apsesi olabilir.

Vulva iltihabı

Vulva iltihabına esas olarak uçuk ve pamukçuk neden olur. Bartholin apsesi bir veya iki tarafta oluşabilir ve özellikle ağrılıdır.

Apse eridikten sonra bir kesi, irrigasyon ve bir drenaj yerleştirilmesi yapılır. Bununla birlikte, irin boşalması ile birlikte spontan perforasyonlar da meydana gelebilir.

Kronik Pelveopati (CPP)

Kadının alt karnındaki kalıcı, dayanılmaz ağrı en az 3-6 ay sürdüğünde kronik pelveopatiden bahsediyoruz. Somatoform ağrı bozukluğu gelişimi için risk faktörleri, çocuklukta yaşanan stres, duygusal ihmal, anne-babanın ruhsal hastalığı, yoksulluk ve şiddet yaşantılarıdır. Ayrıca hipermenore, alkol ve uyuşturucu kullanımının yanı sıra anksiyete ve depresyonu da riskler olarak biliyoruz.

Olası nedenler endometriozis, uterin adenomyozis, yapışıklıklar, pelvik varisler, malformasyonlar, miyomlar, maligniteler, pelvik inflamatuar hastalık, St. p. Sezaryen, St. s. Kürtajlar ve St. s. Pelvisin radyoterapisi. Ayırıcı tanılar gastrointestinal, ürogenital, nörolojik, kas-iskelet sistemi ve diğerleridir.

  • CPP’nin olası nedenleri – üroloji
  • CPP’nin Olası Nedenleri – Gastrointestinal Sistem
    • İrritabl kolon
    • Kronik kabızlık
    • Enflamatuar barsak hastalığı
    • Kötü huylu bağırsak hastalığı
    • İnce veya kalın bağırsak stenozu
    • Divertikülit
  • Fibromiyalji
  • Kronik sırt ağrısı
  • Sinir Sıkıştırma Sendromu
  • Nevralji / nöropatik ağrı
  • Fıtıklar

Teşhis

Organik bir nedenin dışlanmasına disiplinler arası yaklaşım. Tanı konulamıyorsa tanısal laparoskopi düşünülmelidir.

Terapi

  • Aşağıdaki ilaç tedavileri mevcuttur:
    • yumurtlama inhibitörleri,
    • gestagenler,
    • GNRH analogları
    • ve prostaglandin sentezi inhibitörleri.
    • Ayrıca analjezikler ve antidepresanlar kullanılabilir.
  • Psikosomatik bir arka plan varsa, psikoterapötik bir konsültasyon önerilir.
  • Laparoskopi ile ameliyat netleştirmesi sırasında, adezyolizis ve ayrıca uterosakral sinir ablasyonu (LUNA) veya presakral nörektomi son çare olarak yapılabilir. Laparoskopi sırasında herhangi bir patolojik bulgu saptanmazsa, hasta genellikle sonrasında sakinleşir ve ağrısız olur.

İdrar yolu enfeksiyonu

Klinik, dizüri, pollaküri ve hematüri ile suprapubik ağrıdan oluşur. İdrar yolu enfeksiyonlarının teşhisi, pozitif lökositler, nitrit ve muhtemelen kan ile bir şerit testi ile yapılır. Belirli koşullar altında, bir ürikült (idrar kültürü) oluşturulmalıdır. Yükselen bir idrar yolu enfeksiyonu (piyelit), böğür ağrısına, lökositoza ve CRP artışına yol açar. Tedavisi antibiyozdur, ayrıca bol su içilmesi ve kızılcık suyu veya kızılcık ile idrarın asitlendirilmesi tavsiye edilmelidir.

Adneksiyal tümörler

Adneksiyal süreçler palpe edilebilir, ancak vajinal ultrason ile netleştirme çok daha iyidir. Basit kistler (bir ila en fazla iki odacıklı, yankısız, iç yankısız, düz duvarlı ve keskin sınırlı) tanımlanabilir. Olası bir septum köprüsünün çapı 3 mm’den azdır.

Kompleks kistler çok odacıklıdır, septum kalınlığı 3 mm’den fazladır, içeriği homojen değildir ve iç yapılar belirsiz bir şekilde sınırlandırılmıştır. Basit kistler çoğu zaman fonksiyonel kistlerdir ve genellikle menstrüasyondan sonra kaybolurlar, bu nedenle menstrüasyonun bitiminden hemen sonra 1-3 ay sonra kontrol edin. Operasyonel rehabilitasyon ancak daha fazla büyüme veya şikayet olması durumunda mümkündür. Karmaşık kistler örn. Endometriozis kistlerinin yanı sıra malign neoplazmalar ve histolojik olarak incelenmelidir.

Genital prolapsus

Genital prolapsus de ağrıya neden olur. Bastırıp dik dururken vajina öne doğru yer değiştirir, rahim vulvanın önüne gelir ve daha sonra genital organlar baskı yapmadan çıkar. Terapi, esas olarak çeşitli cerrahi müdahalelerden veya bir ameliyat müdahalesi için kontrendikasyon olması durumunda bir peser kullanmaktan oluşur.

Facebook Yorumları