Tahmini okuma süresi: 14 dakika

Ar. naḥara نحر (hayvanı) boğazını keserek öldürdü, boğazladı → Ar. intiḥār إنتحار kendini öldürme, özellikle bıçak vurarak → 18. yy. Kendini boğazlamak.

Latincesi:  suī (← suus (birine ait)) + -cīda (birini öldüren) → suīcīda, suīcīdium,suicide 

Yunancası:  αυτό- (aftó-kendi-) +‎ -κτονία (-ktoníaöldürmek)αυτοκτονία (aftoktonía)

ICD10-Kodu:

  • T14.91 İntihar girişimi
  • Z91.5 Kişisel kendine zarar verme öyküsü (parazit, kendi kendine zehirlenme, intihar girişimi)

Her yıl ülke genelinde yaklaşık 12.000 intihar vakasıyla karşılaşılır, bildirilmeyen vaka sayısı önemli ölçüde yüksektir. DSÖ istatistiklerine göre, her yıl dünya çapında intihar nedeniyle yaklaşık bir milyon insan ölüyor ve tahmini intihar girişimi sayısı yaklaşık on milyon. İstatistiksel olarak, erkekler intihardan kadınlardan yaklaşık üç kat daha sık etkilenir, ancak intihar girişimini daha sık yaparlar.

Giriş

Depresyon, intihar davranışı için en önemli psikiyatrik risk faktörü olduğu için depresyon ile birlikte çocuk ve ergen intihar davranışı tartışmak için uygundur, ve çünkü intihar davranışı depresyon bir belirtisidir. Bununla birlikte, depresif bireylerin büyük çoğunluğu ne intihar girişimi, ve tam ne de intihar davranışı yapan birçok çocuk ve ergenlerde bir duygudurum bozukluğu gözlemlenmez. Ayrıca, aynı zamanda intihar davranışı tezahür eden depresif bireylerde bile, depresyon tedavisi intihar riskini azaltmak için yeterli olup olmadığı konusunda hala açık bir sorudur.

  • İntihar fenomeni, intihar düşüncesinden intihar düşüncesine kadar değişen bir yelpazede meydana gelir.
  • İntihar düşünceleri veya intihar düşüncesi kategorisi değişebilir
  • pasif ölüm düşüncelerinden (örneğin, ölmüş olsaydım daha iyi olurdum) aktif intihar düşüncesi (örneğin, kendimi öldürmek istiyorum), intihar düşüncesine bir plan ve niyetle (örneğin, av tüfeğimle kendimi öldürmeyi planlıyorum, ailem bu gece dışarı çıkıyor).
  • İntihar tehditleri, intihar düşüncesinin eylemleridir. İntihar girişimi, “kendi kendine zarar verme, ortaya çıkarılan veya açıkça ölme niyeti taşıyan davranış” olarak tanımlanabilir
  • Bu tanım intihar davranışını “intihara meyilli olmayan kendine zarar verme davranışından ayırır (NSSI) “, örneğin kesim yapmak gibi kasıtlı kendine zarar vermeyi içeren olumsuz duygulanımı hafifletmek için ölmekten başka motivasyonlar.
  • İntihar, ölümle sonuçlanan bir intihar girişimidir. Otoerotik asfiksi yüzeysel olarak asılarak intihara benziyor olabilir. Otoerotik asfikside, birey, boyun bağını kullanarak, cinsel orgazm yoğunluğunu artırmak için mastürbasyon ile eşzamanlı olarak karotis dolaşımını kısmen keser. Bağ, cinsel teçhizat ve cinsel ilişki kanıtı varlığı intihar yerine ikinci durumu destekler.

Bignion’a göre, intihar aşağıdaki kategorilere ayrılmıştır:

  • Kısa devre intiharı
  • Çatışma intiharı
  • Yaşlılık intiharı
  • Depresyon intiharı
  • Bilanço intiharı
  • Kronik intihar
  • Tuhaf intihar
  • Çift intihar
  • Genişletilmiş intihar (yanına birini alarak intihar)
  • Bir protesto ve siyasi araç olarak intihar
  • Toplu intihar
  • Askeri bir taktik olarak intihar
  • Gasp intihar
  • Werther etkisinden sonra intihar
  • Otoerotik kaza

Sıklığı

  • Öz bildirim kullanarak riskli davranışlar hakkında veri toplayan 2014 Gençlik Risk Davranışı Araştırması, geçtiğimiz yıl gençlerin yüzde 13,6’sının intihar planı olduğunu, yüzde 8,0’inin intihar girişiminde bulunduğunu ve yüzde 2,7’sinin gerekli tıbbi yardım girişimlerde bulunduğunu tespit etti. Kendi kendine bildirim yerine görüşmeyle elde edilen verileri kullanarak yaşam boyu intihar davranışı oranları, plan ve girişimlerle yaşam boyu intihar düşüncesi hakkında daha düşük tahminler verir, her ikisi de yaklaşık yüzde 4’tür.
  • İntihar sonucu ölümler çok daha nadirdir, 15-19 yaş arası ergenlerin 8.26 / 100.000’inde ve 10-14 yaş arası ergenlerin 1.87 / 100.000’inde meydana gelmektedir. Düşüncelerdeki artış, ergenlik döneminde ortaya çıkan artan depresyon insidansı ile açıklanmaktadır. Ergenlikte çocukluğa göre artan intihar girişimleri ve intihar ölümleri, daha yüksek depresyon, alkol ve madde bağımlılığı oranlarının yanı sıra, potansiyel olarak ölümcül bir intihar girişimini planlama ve yürütme becerisinin daha yüksek olmasıyla açıklanmaktadır.
    • İntihar: ♂>♀, 50 yaşın üstü
    • İntihar teşebüssü: ♀> ♂, 15-35 yaş aralığı
  • İntihar düşüncesi ve teşebbüsleri, depresyona benzer bir örüntü izleyerek ergenlikten sonra kadınlarda erkek ergenlerden daha yaygındır. Bununla birlikte, intihar ölümleri erkeklerde 10 ila 14 yaşları arasındaki kadınlara göre iki kattan, erkeklerde ise 15 ila 19 yaşındaki kadınlara göre üç kattan fazladır. Bu yaş grubundaki erkeklerde madde bağımlılığı ve davranış bozukluğu oranları ve daha ölümcül ve dolayısıyla daha geri dönüşü olmayan intihar araçlarını kullanma eğilimi gözlemlenir.

Birleşik Devletler’de intihar oranı, 2013’te 15 ila 19 yaşındakiler için genel oranın yaklaşık iki katı olan 15.2 / 100.000 intihar oranı gösteren Yerli Amerikalılar arasında özellikle yüksektir. Yerli halklar arasında bu yüksek intihar riski modeli dünya çapında bulunur ve geleneksel kültürel değerlerin erozyonu, artan alkolizm, yasal zorluklar ve işsizlikle ilişkili olabilir. Beyazlar, Afrikalı-Amerikalı gençlere göre daha yüksek intihar oranına sahipken, Afrikalı-Amerikalı erkek çocuklar arasındaki intihar oranı yıllar içinde beyaz erkeklerdeki oranın yaklaşık yüzde 75’ine yükselmiştir.
1990’larda zirveye ulaştıktan sonra, ergenlerde intihar oranı, on yıl içinde ilk kez arttığı 2004 yılına kadar düştü. 2007 yılından bu yana, hem erkeklerde hem de kadınlarda intihar oranında kademeli bir artış olmuştur. 1990’larda orandaki düşüş, nedensel faktörleri belirlemek zor olsa da, daha kısıtlayıcı silah kontrol yasalarına ve bağlantılı çalışmalar yoluyla SSRI’ların reçetesinin artmasına bağlanmıştır. SSRI’ların ergenler arasında kullanımı 2004’ten beri azalmıştır ve bu, zamanla FDA’nın antidepresanlar konusundaki kara kutu uyarısına karşılık gelmektedir. Bazı farmakoepidemiyolojik çalışmalar, antidepresan kullanımındaki düşüş ile intihar ve intihara teşebbüs oranındaki artış arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir, ancak bu çalışmaların hiçbiri kesin değildir.

Ergen intihar girişimleri için en yaygın yöntem aşırı dozdur ve ikinci en yaygın yöntem bilek kesmektir. Ergenlerde intihar girişimleri genellikle nispeten düşük niyetle gerçekleşse de, asetaminofen yutulması, acil tıbbi girişim olmaksızın önemli bir karaciğer toksisitesi ve ölüm riski ile ilişkilidir. Çok daha nadiren ergenler, tamamlanmış intiharda daha yaygın olarak bulunan yöntemleri kullanarak, son derece ölümcül intihar girişimlerinde bulunurlar. Amerika Birleşik Devletleri’nde intihar ölümleri için en yaygın yöntem ateşli silahlardır ve bunu sık sık asmak, atlamak, karbon monoksit zehirlenmesi ve aşırı doz almak takip eder.

Sıklığa göre intihar yöntemleri

  1. Asmak
  2. Aşırı dozda ilaç
  3. Aşağı düşmek
  4. (Araba, tren vs.)önüne atlamak,
  5. Ateşli silâh
  6. Gazlar ve buharlar
  7. Keskin nesne
  8. Bastırmak
  9. Kimyasallar
  10. Ateş
  11. Araba kazası
  12. Alkol zehirlenmesi
  13. Tarım ilacı
  14. Künt nesne
  15. Patlayıcılar
  16. Diğer

Hukuk

  • İntihar prensipte ceza içermez ve intihara teşebbüs veya intihara teşebbüs cezalandırılmaz.
  • Ancak, yardımda bulunmamak için kefil pozisyonlarından ötürü intiharı önlemekle yükümlü olan ‘yardımcılar’ cezalandırılabilir (Ceza Kanunu).
  • Özellikle doktorlar ve tıbbi hizmet üyeleri de intihar faaliyetlerine başlamış olan hastalara ilk yardım ve ardışık tıbbi bakım sağlamakla yükümlüdür.

Risk Faktörleri, Değerlendirme ve nedenleri

Tamamlanmış intihar çok nadir olduğundan ve tamamlanmış intihar için risk faktörlerinin çoğu intihar düşüncesi ve girişimi için olanlarla örtüştüğü için, intiharın tamamlanmasının doğru bir şekilde tahmin edilmesi mümkün değildir. Bununla birlikte, intihar davranışı riski taşıyan bireylerin belirlenmesi hala faydalıdır çünkü risk faktörlerinin çoğu önemli fonksiyonel bozukluklarla ilişkilidir ve bu nedenle tedavi gerektirir.

Gelecekteki intihar davranışının en iyi göstergesi, şimdiki ve yakın geçmişte intihar davranışıdır. Önceki intihar düşüncesi (örneğin bir planla) veya davranış (yüksek intihar niyeti) vakası ne kadar ciddi olursa, intihar girişimi olasılığı o kadar yüksektir. İntihar davranışı ve düşüncesi beş alanda değerlendirilir: yoğunluk ve niyet, ölümcül, aceleci, motivasyon ve ölümcül ajanların mevcudiyeti.

Yoğunluk ve Amaç

İntihar düşüncesi hem yoğunluk (yani ne kadar gerekli ve ne kadar zorlayıcı) hem de ciddiyet (pasif düşünceden niyetli ve bir planla düşünmeye kadar) açısından değerlendirilir. İntihar niyeti, intihar düşüncesine sahip bireyin intihar eylemi gerçekleştirme niyetinin derecesini ifade eder; birey bir girişimde bulunduğunda, niyet, bireyin ölmek istediği dereceyi ifade eder. Şimdiye kadarki en kötü intihar düşüncesi seviyesi, gelecekteki girişimler ve intihar ölümleri için de öngörücüdür.

İntihar düşüncesi, gelecekteki intihar davranışının güçlü bir öngörücüsüdür. Bir araştırmada intihar düşüncesi olanların yüzde 33,4’ü bir yıl içinde bir plan geliştirdi ve intihar planı olanların yüzde 60,8’i bir yıl içinde intihar girişiminde bulundu. Plansız düşünceleri olanlarda teşebbüs riski daha düşük, 1 yılda yaklaşık yüzde 20. İntihar girişiminde bulunan bir ergenin 1 yıl içinde yeniden girişimde bulunma şansı yüzde 15 ila 30’dur ve en yüksek risk girişimden sonraki ilk 3 aydır. İntihar girişiminde bulunanlar, yüksek ölümcül ve kasıtlı girişimlerde bulunanlar en yüksek risk altındayken, tamamen intihar etme riski 10-60 kat artmıştır. İntihar niyeti yalnızca intihara meyilli bireyin kendi raporuna göre değil, aynı zamanda intihara eğilimli bireyin kendi kendini yalanlayan keşfi en aza indirgemek için hazırlık davranışı derecesi ve olayın zamanlaması gibi gerçek intihara meyilli davranışına da dayanmaktadır. İntihar sonucu ölenler, intihar niyetlerini bir arkadaşına açıklamaya teşebbüs edenlerden çok daha olasıdır. Bu, intihar girişiminde bulunanlara karşı intihar nedeniyle ölenlerde daha istikrarlı ve yoğun bir düşüncenin yansımasıdır, ancak aynı zamanda en intihara meyilli bireylerin bile aynı anda yaşama ve ölme arzusunu yansıtır. NSSI intihar davranışının güçlü bir prediktörü olarak ortaya çıkmıştır, bazı çalışmalarda daha önceki intihar girişimi öyküsüne göre gelecekteki intihar girişimleriyle daha güçlü bir ilişki olduğunu göstermiştir. Son olarak, intihar girişiminden kurtuldukları için pişmanlık duyan ergenler, tekrarlayan ve ölümcül intihar davranışı riski altındadır.

Motivasyon

Motivasyon, bireyin intihar davranışında bulunmasının nedenini ifade eder. Motivasyonun anlaşılması, etkili bir tedavi planının geliştirilmesinin anahtarıdır. İntihar girişiminde bulunan ergenlerin yaklaşık üçte biri bunu ölmek arzusuyla yapmaktadır. İntihar girişiminde bulunan ergenlerin geri kalanı dayanılmaz bir durumdan kaçmak istediklerini, psikolojik acılarına ve sıkıntılarına tahammül edemediklerini, düşmanlık ifade etmek veya ilgi ve destek almak istediklerini bildirmişlerdir.

Tetikliyiciler

Ebeveyn-çocuk çatışması, akran ve romantik ilişkilerdeki zorluklar ve disiplin sorunları, intihar davranışının en yaygın tetikleyicileridir ve bu tetikleyicilerin tekrarlama ihtimali olduğu ölçüde, intihara meyilli kişi yeniden girişme riski artmaya devam eder. Küçük çocuklarda ve ergenlerde, en yaygın olan intihar tetikçisi ebeveyn-çocuk çatışmasıdır, oysa daha büyük ergenler romantik veya akran zorluklarını tetikleyici olarak bildirme olasılıkları daha yüksektir. Terapötik müdahalenin bir kısmı, gelecekte benzer bir tetikleyici ile karşı karşıya kaldığında, hastanın intihara meyilli bir davranışa girmeden farklı bir şekilde başa çıkmasına yardımcı olmak olmalıdır.

Ölümcüllük

Ölümcüllük, intihar girişiminin tıbbi tehlikesini ifade eder. Özellikle çocuklarda ve genç ergenlerde niyet ve ölümcüllük her zaman yüksek düzeyde ilişkili değildir. Bu nedenle, düşük öldürme girişimi bir “jest” olarak reddedilmemelidir, çünkü bu girişim yine de yüksek intihar niyeti taşıyabilir. Tersine, açık bir yüksek niyet olmaksızın dürtüsel girişimler, bazen aşırı dozda asetaminofen gibi yüksek derecede ölümcül ve hatta ölümcül girişimlerle sonuçlanabilir veya açık psikopatolojisi olmayan genç ergenlerde, dolu bir silahın mevcudiyeti açık ara intihar için en önemli risk faktörüdür. Bununla birlikte, girişimleri yöntem açısından intihar ölümlerine benzeyen – örneğin asma veya ateşli silah kullanımıyla – kişilerin sonunda intihar ederek ölme olasılıkları çok daha yüksektir.

Ölümcül Ajanların Bulunabilirliği.

Amerika Birleşik Devletleri’nde, genç intiharlarının yaklaşık yüzde 60’ı ateşli silahlara erişebiliyor ve diğer birçok ülkede asıl ölüm nedeninin başında geliyor ve Amerikan gençliğinde de tercih edilen bir yöntem olarak artıyor. Vaka-kontrol çalışmaları, ülkeler arası karşılaştırmalar ve yarı deneysel çalışmalar sürekli olarak silahların, özellikle de tabancaların mevcudiyeti ile intihar riski arasında bir ilişki olduğunu göstermektedir. İntihar kurbanlarının evlerinde silah bulunma olasılığı, demografik ve hatta psikiyatrik olarak eşleştirilmiş kontrollere göre iki ila on kat daha fazladır. İntihar nedeniyle ölen gençlerle canlı kontrol gençliği arasında ayrım yapan tek risk faktörü, hiçbirinde açık bir psikiyatrik bozukluk kanıtı bulunmayan intiharların evlerinde dolu bir silah bulunmasıdır. Silahlara erişimin kısıtlanması, ateşli silahlarla ilgili ve genel intihar oranlarındaki bölgesel ve ulusal düşüşlerle ilişkilendirilmiştir. Büyük miktarların kolay yutulmasını önlemek için bir reçete gerektirerek ve balonlu pakete sarılı sınırlı sayıda ilaç dağıtarak Birleşik Krallık ve Fransa’da asetaminofen bulunmasının sınırlandırılmasının, aşırı doz oranını ve aşırı doz başına vaka ölümünü olumlu yönde etkilediği gösterilmiştir.

Diğer çalışmalar, intihar için yaygın olarak kullanılan bir köprüye engellerin eklenmesinin, o bölgedeki intihar oranını azaltmış olabileceğini ileri sürdü. Bununla birlikte, tüm yöntem kısıtlaması çalışmaları tutarlı bir etki göstermez ve bazı çalışmalarda kısmi veya tam yöntem ikamesi için kanıt vardır. Ergenlerde intihar davranışının diğer göze çarpan risk faktörleri ve bunlarla ilişkili faktörler arasında zihinsel bozukluk, sağlık açısından riskli davranışlar, kronik tıbbi durumlar, psikolojik özellikler, ailesel-çevresel faktörler, intihar davranışına maruz kalma ve biyolojik risk faktörleri bulunur.

Yüksek intihar oranları erkek cinsiyeti, artan yaş, akıl hastalığı (özellikle alkol ve uyuşturucu kullanımı), kronik fiziksel hastalık, aşırı talep, yalnızlık, sosyal izolasyon, aile içi intihar ile ilişkilidir.

Tıbbi ilişkisi

  • İntihar özellikle psikiyatri ve psikosomatik tıpta önemlidir.
  • Özellikle depresif hastalıkları veya şizofreni gibi psikozları olan hastalarda, psikolojik tıbbi öykünün sonunda sıklıkla görülür.

İntiharın Nörobiyolojisi

  • İntiharın altında yatan nörobiyolojik yönler hakkında geniş ve heyecan verici bir literatür var.
    • Örneğin, Oquendo ve arkadaşlarının 2014 tarihli “Toward a Biosignature for Suicide” makalesi, intihar davranışının biyolojik temelleri için tutarlı bir model geliştirmek amacıyla intiharın biyobelirteçlerinin araştırma literatürünün bir incelemesini ve sentezini içerir.
      • Yazarlar, intihar eğilimli bireylerde stres yanıt sistemlerinin, özellikle intihar için bir diyatezi oluşturan HPA’nın (kortikal-hipotalamik-hipofiz ekseni) düzensizleştiğini gösteren çeşitli kanıtlara dikkat çekiyorlar.
        • Nöroinflamatuar indeksler, glutamaterjik fonksiyon ve nöronal plastisite gibi ek bulgular, bu tür düzensizliğin aşağı akış belirteçlerinin bir yansıması olabilir.
      • Bu sistemleri aynı popülasyonlarda incelemenin her birinin rolünü ve etkileşimini ortaya çıkarabileceğini öne sürüyorlar. Bu, yeni tedavi hedeflerine ve biyolojik öngörücülere yol açabilir.
  • Guintivano’nun grubu, McLean Hastanesi’ndeki Stanley Medical Research Institute ve Harvard Brain Bank’tan alınan prefrontal kortikal dokuda birleşik bir genetik ve epigenetik biyobelirteç olan SKA2’yi tanımladı. Bu grup daha sonra sonuçlarını üç canlı gruptan alınan periferik kan ile kopyaladı. SKA2 gen ekspresyonunun intihar merhumlarında önemli ölçüde daha düşük olduğunu ve SKA2 geninin rs7208505 bölgesindeki genetik ve epigenetik varyasyonla önemli ölçüde ilişkili olduğunu buldular. SKA2 genetik ve epigenetik varyasyonunun, bir stres etkeni varlığında intihar riskini artıran altta yatan bir durumu temsil ettiğini öne sürüyorlar.
    • Bu ön bulguların başkaları tarafından tekrarlanması gerekmesine rağmen, nörobilimsel araştırma vaadinin en az bir yönünü temsil ediyorlar.

Teşhis

İntihar Sorgusu

  • Her psikiyatrik değerlendirmenin belgelenmiş bir intihar soruşturması içermesi gerektiği yeterince vurgulanamaz. Önceden intihar düşüncesi veya teşebbüsü veya depresyon belirtisi yoksa, bu kısa olabilir.
    • Yanlışlıkla olumsuz bir yanıt aradığınızı işaret etmediğinizden emin olun, “intihara meyilli değilsiniz, değil mi?” “Hiç ölmüş olmayı diledin mi?” İle başlamak daha iyi. veya “intiharı hiç ciddi şekilde düşündünüz mü?”
    • Doktor, hastanın daha kısıtlayıcı bir tedaviye ihtiyaç duymadığından emin oluncaya kadar sorgulama aşamalı olarak devam eder.
    • Hasta psikotik ve / veya depresyondaysa, araştırmayı genişletmek gerekir. “Ne kadar depresyondasın” veya “ölmeni dileyecek kadar kötüleşir mi?” ya da “intiharı hiç düşündün mü?” Hayatının başka bir döneminde kendini hiç intihara meyilli hissettin mi? Hiç denedin mi? Herhangi bir eksiksiz değerlendirme, “herhangi bir aile girişim veya tamamlama geçmişi” içermelidir? Bir hasta “şu anda ya da geçmişte ölmüş olmayı dilediğini hissettin mi?” Sorusuna olumlu yanıt verirse, “kendinize zarar verebileceğinizden endişeleniyor musunuz?” Hasta “hayır” derse, o zaman sadece “hayır” mı dediğini merak etmelisiniz çünkü duymak istediğiniz şeyin bu olduğunu düşünüyor. Eğer “evet, endişeliyim” derse, oldukça endişelenmelisiniz. Hastanın sizinle gelmemiş olabileceğinden şüpheleniyorsanız, hastanın eşi veya hastaya eşlik eden diğer aile üyeleri gibi diğer bilgi veren kişilere sormak veya hastanın eşine telefon etmek de yararlıdır (hastanın kabul ettiğini varsayarsak). Hastanın intihar eğilimini en aza indirdiğinden çok endişeleniyorsanız, hastaya, çok endişelendiğiniz için rızası olmadan bile eşiyle konuşmanız gerektiğini söyleyebilirsiniz. Durumun keskinliği hakkındaki değerlendirmeniz, bundan sonra ne yapacağınızı belirler.
    • Hastanın doğrudan ofisinizden kabul edilmesi gerektiğini düşünüyorsanız, siz veya sorumlu bir yetişkinin (örneğin, hastanın eşi, hemşire veya yardımcısı, ebeveyni veya diğer sorumlu yetişkin) hasta veya bu tür hastalara bakabilecek bir psikiyatri merkezine nakledilir (ve muhtemelen kabul edilir).
    • “Sürekli”, intihara teşebbüs etmek veya intihara teşebbüs etmek için ortak bir alan olan banyoda intihar etmeyi içerir. İzin vermesi gereken en mahremiyeti, banyo kapısının aralık bırakılmasıdır.
  • Şimdi, hastanecilerin genellikle özel hastalarınızla ilgilenenlerin olduğu bir çağda, arama kararınız hastaneye yatış için mutlaka yeterli olmayabilir. Ya hastane personeli hastaneye yatmanın gerekli olmadığını ve en az kısıtlayıcı ortamın bunun çok güvensiz olduğuna ikna olmaya devam ederse, personeli ihtiyaç konusunda ikna etmeye çalışabilirsiniz. Bu başarısız olursa, ailenin sizinle aynı fikirde olduğunu varsayarak, başka bir yere kabul edilmeye çalışabilir veya bir taahhüt isteyebilirsiniz. Bunlar, yoğun programınızı zorlaştıran acı verici kararlar olabilir, ancak yaşam, yaralanma veya ölüm arasındaki dengeyi bozabilir; “siz olabilmeniz için” ve sağduyulu hekimin yapacağı şeyi yapmanız gerekir – yani, hastanın güvenliğini sağlamak için elinizden gelenin en iyisini yapın .
  • Hastaları adına bu tür çabaların çocuklaştırıcı ve babacan olduğuna inanan ve bu nedenle bu tür konularda bırakınız yapsın olmayı tercih eden hekimler için, hasta kendisine zarar vermeye veya kendini öldürmeye devam ederse, yine de sorumlu tutulabilirsiniz, dava açılması halinde gerekli bölümü okuyun.
  • Kullanımda olan çok sayıda “intihar risk ölçeği” vardır. Bunların en iyilerinden biri, üç çok bölgeli çalışmada güvenilir ve geçerli olduğu belirlenen Columbia İntihar Şiddeti Risk Ölçeği’dir (C-SSRS). Son zamanlarda gözden geçirilen mükemmel bir makale, yazarların değerlendirmenin iki bileşenini tanımladığı “İntihar Riski Değerlendirmesi ve İntihar Riski Formülasyonu Eğitimi” dir: risk faktörlerinin değerlendirilmesi ve ardından risk seviyesinin formüle edilmesi.
    • Aktif intihar düşüncesinin, meydana gelen bir olayı pasif olmaktan çok önceden öngördüğü genel inancına rağmen, bunun böyle olduğuna inanmazlar ve “aktif” in intihar yoluyla ölümü “pasif” düşünceden daha fazla öngördüğünü de görmezler.
    • Beck’in, intihar düşüncesini en kötü noktada öğrenmenin, mevcut intihar düşüncesi veya umutsuzluğundan daha iyi bir intihar sonucu ölüm habercisi olduğu iddiasına katılırlar.
    • “Uyarı işaretlerinin” esasen gelecek 12 aydaki intiharla ilgili olduğunu, illa ki “yakın” olaylarla ilgili olmadığını düşünüyorlar ve intihara eğilimli hastalarla son temaslarında terapistlerin yüzde 30’unda “risk olmadığını” tahmin ettiklerini ve “ düşük risk ”bir sonraki ziyaretlerinden önce kendilerini öldüren hastaların yüzde 54’ünde.
    • Dahası, Spangler’ın 4,600’den fazla klinisyenle yaptığı çalışmadan alıntı yapıyorlar ve eğitim ve klinik deneyimin, klinik yargılarının yalnızca yüzde 13 doğruluğu ile sonuçlandığı sonucuna varıyorlar! “Yeterlilik ancak kapsamlı bilinçli uygulama ve düzeltici geri bildirimle gelişebilir.” Yine de tüm klinisyenlerin kendilerini yetkin yargıçlar olduklarını düşündüklerini (alaycı bir şekilde) not ederler.

Tedavi

  • İntihar açısından özel risk taşıyan birey ve grupları belirleme yollarına ve bu tür dürtülere göre hareket etmelerinin nasıl önleneceğine odaklanılırsa; Klinisyenler olarak teorik amaç, tüm intihar girişimlerini ve tamamlanmalarını önlemek olsa da, açıkça mümkün değildir – ancak, girişimleri ve tamamlamaları azaltmak hem mümkün hem de uygulanabilir.
  • Dahası, “intihar tedavisi” geniş bir “hasta” yelpazesini kapsar. Kime davranıyoruz? Girişimci, onu düşünen kişi, girişimcinin veya eintihar edenin (completer) ailesi, hatta mağdur öne çıktığında veya eylem bu kadar dramatik olduğunda çevrediklerin etkisi? Bu grupların her biriyle çalışmanın bir tartışması aşağıdadır.
    • İntihar girişimcisi; İntihara meyilli olduğunu belirten veya henüz intihara teşebbüs etmiş bir hasta, psikiyatrik bir acil durumu temsil eder. Başkalarını öldürme niyetini ifade eden hastalar son derece nadir olduğu için, girişimciler ve bir girişim planlayanlar, farmakolojik ve genel tıbbi acil durumlar dışında, klinisyenler tarafından yönetilen psikiyatrik acil durumların çoğunu oluşturur. Ciddi intihar düşüncesine sahip olma durumu, bir hastalığın “semptomu” olabileceğinden, kendi başına bir hastalık olmadığından, geleneksel akıl, semptomlarından biri değil, tedavi edilmesi gereken hastalık olduğunu dikte etmiştir. Biri bir depresyonu antidepresanlarla, bir psikozu antipsikotiklerle, bir mani ile duygudurum düzenleyicilerle tedavi eder. Ancak bu evrensel olarak doğru değildir. Klinisyenler diğer semptomları (örn. Ateş, baş ağrıları ve çoğu viral enfeksiyonu semptomatik olarak aspirinle tedavi eder); hipnotiklerle uykusuzluk; Müshil vb. ile kabızlık ve bir dereceye kadar bu intihar için de geçerlidir.
      • BPD’li hastalar için özel olarak tasarlanmış bir tedavi olan diyalektik davranış terapisi (DBT), intihar içermeyen kendi kendine kesme gibi diğer bazı dürtüsel psikiyatrik durumlarda da yararlı görünmektedir.
      • Benzer şekilde, bipolar hastaları stabilize etmek için bir tedavi olan lityum, diğer durumlarda yararlı görünmektedir. Antipsikotikler, nadiren psikotik olmayan ajitasyon vb. için kullanılmaz.
      • İntiharla ilişkili en yaygın durum depresyondur ve bu konuyu ele alan psikoterapiler ve farmakoterapiler, intihar “girişimi” veya “intihar eden” riskini azaltmak için kullanılan cephaneliğin bir parçasıdır. (Bir ‘teşebbüs’ veya ‘tamamlama’ pek başarılı olmadığından, “tamamlama” teriminin “başarılı” intihara tercih edildiğine dikkat edin.)
      • Ne yazık ki, “intihar girişimi” neredeyse aşağılayıcı bir etiket haline geldi ve bu tür kişiler çok sık sanki sadece başkalarını kontrol etmenin veya manipüle etmenin bir yoluymuş gibi, acil durum personeli tarafından küçümseyici ve ihtiyatlı davranılması. Şüphesiz, acil servislerin çoğu, girişimcileri, personelin kendi rahatsızlığından, kaygısından ve bilgi eksikliğinden kaynaklanabilecek gereksiz yükler olarak gören stresli personelden yetersizdir.
        • Yakın zamanda yapılan bir takip çalışması, Kanada’daki acil servislerde görülen toplam 65.784 hastadan, ortalama 5,3 yıllık takip süresi boyunca, 976’sı (yüzde 23,4) intiharla olmak üzere 4.176 kişinin öldüğünü ortaya koydu. Bu, pek düşük riskli bir subpopülasyon değildir.
Birincil TanıDemografik ve
Çeşitli Faktörler
Kişilik
Faktörleri
KomorbiditelerSosyal faktörlerDiğer faktörler
BipolarErkekBorderlineMadde kullanımıBoşanmışMevcut araçlar
ŞizofreniYaşNarsistPanik atağıdulGeçmişinde çocuk tacizi
Major depresif dönemBeyaz ırkAntisosyalAnksiyeteYalnız yaşarlarYaşamak için az neden
DistimiHomoseksüelDavranış bozukluğuEksen III tanılarıİzoleÇok sayıda olumsuz olay
Depresyon ile uyum bozukluğuİntihar girişimi geçmişiDürtüselMaddi kaygılarDeğişik kademeler
Davranış bozukluğuAile geçmişiDiğer kayıplarDeğişik arkadaşlar
Psikozİntihar fikirleriDinsizDiğerkam, birilerine veren
Umutsuz, çaresizEvde silah barındırmak
İntihar için Risk Faktörleri
  • Bir İntihar Durumunda Başkalarına Yardım Etmenin Önemi. “Diğerleri” arasında en başta merhumun ailesi gelir. Yardım istediklerini varsayarsak, yanlarındaki yerel bir “SOS” (Survivors of Suicide; İntihardan Kurtulanlar) grubuna yönlendirilebilirler.
    • Hem Amerikan İntiharı Önleme Vakfı (AFSP – merkezi New York’ta) hem de Amerikan Psikoloji Vakfı bu tür gruplar için coğrafi bir rehber sağlayabilir. SOS grupları intihara teşebbüs etmiş ancak ölmeyi başaramamış kişiler için tasarlanmamıştır (her ne kadar bu tür kişiler açıkça yardıma ihtiyaç duymaktadırlar, çünkü SOS grupları intihar nedeniyle ölmüş kişileri desteklemek için mevcuttur). Bazı SOS grupları, kendilerini kontrol altına alamayacak kadar mağdur olduklarından, sevdiklerinin ölümünden hemen sonra aile üyelerinin toplantılara katılmalarına isteksizdir.
    • Toplantılar genellikle akıl sağlığı uzmanlarından ziyade diğer hayatta kalanlar tarafından, ailelerin yaşadıklarını profesyonellerden daha iyi “bildikleri” ve onlarla empati kurdukları ilkesiyle yapılır. Bu kesinlikle bir hasta ölümünün ardından tedavi uzmanının rolünün sona erdiği anlamına gelmez. Cenazeye katılmak, taziye sunmak için aile ile buluşmak ve gizlilik çerçevesinde mümkün olan her şeyi görüşmek, genellikle yas tutan aileler tarafından yararlı olarak algılanmaktadır. Bir hastanın intiharını takiben, birçok akıl sağlığı profesyoneli merhumun ailesiyle herhangi bir temasta bulunma konusunda isteksizdir – genellikle kendilerini çok suçlu hissettikleri veya tüm teması sona erdirmek istedikleri için davadan çok korktukları için. Ancak, böyle bir temas aslında böyle bir sonucu azaltabilir ve aileyi rahatlatabilir. Akıl sağlığı sağlayıcısı aynı zamanda hayatta kalandır.
      • Yazarlar, “Client Suicide—What now” başlıklı makalede, yazarlar, yılda 30.000 intiharın 10.000’inin önceki yıl tedavi gördüğünü ve 6.000’inin bir önceki ay tedavi gördüğünü belirtmişlerdir. Hastanın intihar etmesi terapistler için çok travmatik olduğundan, genellikle kendileri için yardım ararlar. Rutin olarak intihar incelemeleri, ölüm sonrası incelemeler veya “temel neden” incelemeleri gerçekleştiren kurumsal inceleme kurulları, genellikle terapistin ihtiyaçları göz önünde bulundurularak değil, kurumun ihtiyaçları göz önünde bulundurularak tasarlanır, böylece ilgili sağlayıcı için terapi ve destek son derece yararlı olabilir.
      • Önemli diğerleri ayrıca mağdurun sınıf arkadaşları, iş arkadaşları ve arkadaşlarını da içerir ve akıl sağlığı uzmanları da onlara yardım etme ve onları destekleme sürecine dahil olabilir. Bir okul arkadaşının intiharının yarattığı duygusal sıkıntıların bazılarıyla başa çıkmada okullara yardımcı olacak bir dizi program vardır.
      • AFSP, diğer birçok organizasyonda olduğu gibi, okullara ücretsiz olarak erişilebilen basılı kılavuzlara sahiptir. Bu öneriler, örneğin okulların merhumlara kalıcı anma törenlerinden kaçınması tavsiyesini ve “bulaşıcı etkilerden” kaçınmak için diğer benzer adımları içerir
  • Benzer şekilde, Pennsylvania Üniversitesi Gazetecilik Okulu da dahil olmak üzere diğer kuruluşlar ve diğerleri, intihar bilgilerini “taklitçi” intihara yol açmayacak şekillerde sunmalarına yardımcı olmak için medyaya yönelik kılavuzlar yayınladılar.

Profilaksi

  • İntihar nedeniyle ölen birçok hasta bu niyeti daha önce akrabalarına iletmiş ve sıklıkla tıbbi yardım istemiş, ancak akut riskleri nedeniyle teşhis edilmemiştir.
  • Bu tür hastalar intihar nedeniyle ciddi bir tehlike altında olduğu için, yatarak tedavi görmek için yatarak tedavi edebilen bir psikiyatri kurumundaki isteklerine karşı yerleştirilmelidirler.
  • Akut fazda intihar hastalarının kısa süreli bakımı için bir dizi manevi hizmet de mevcuttur.
Facebook Yorumları