Alt idrar yolunu etkilediğinde basit bir sistit (mesane enfeksiyonu) ve üst idrar yolunu etkilediğinde ise piyelonefrit (böbrek enfeksiyonu) olarak adlandırılır.

İdrar Yolu Enfeksiyonları (İYE), her yıl milyonlarca insanı etkileyen yaygın ve sıklıkla ağrılı bir durumdur. İYE’ler cinsiyetler arasında yaygın olmakla birlikte, özellikle kadınlar arasında sık görülür. Bu makale, idrar yolu enfeksiyonunun birincil nedenini, duyarlılığı artıran faktörleri ve her yerde görülen bu enfeksiyonu önlemeye yönelik çeşitli yöntemleri ele almaktadır.

• İYE’ler kadınlarda erkeklerden daha yaygındır. Bunun nedeni kadınların idrar yollarının daha kısa olması ve bakterilerin mesaneye girmesini kolaylaştırmasıdır.
• İYE’lere cinsel ilişki, kötü hijyen ve diyabet ve böbrek taşları gibi bazı tıbbi durumlar dahil olmak üzere çeşitli şeyler neden olabilir.
• İdrar yolu enfeksiyonunun en yaygın belirtisi idrar yaparken yanma hissidir. Diğer belirtiler arasında sık idrara çıkma, bulanık idrar ve idrarda güçlü bir koku sayılabilir.
• İYE’ler genellikle antibiyotiklerle tedavi edilebilir. Ancak tedavi edilmezse idrar yolu enfeksiyonu böbrek yetmezliği ve sepsis gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Nedenleri

İYE’lerin arkasındaki ana suçlu, mikropların idrar yoluna girerek enfeksiyona yol açmasıdır. Çeşitli mikroorganizmalar İYE’ye neden olabilirken, bakteriler en yaygın faillerdir. Çoğunlukla bağırsakta bulunan E. coli bakterileri İYE’lerin çoğundan sorumludur. Nadir durumlarda mantarlar da dahil olabilir.

Kadınlar Nasıl Özellikle Risk Altındadır?

Kadınlar idrar yollarının anatomik yapısı nedeniyle idrar yolu enfeksiyonuna karşı özellikle savunmasızdır. Vajinal, genital ve anal bölgelerde yaşayan bakteriler kolaylıkla üretraya girebilir ve oradan da mesaneye ulaşarak enfeksiyona neden olabilir. Partnerin cinsel organlarından, anüsünden, parmaklarından ve hatta seks oyuncaklarından gelen bakteriler kadının üretrasına aktarılabileceğinden cinsel aktivite riski daha da artırır.

Penetrasyon Dışı Faaliyetlerden Kaynaklanan Risk
İYE’lerin yalnızca cinsel ilişki nedeniyle ortaya çıktığı yanılgısıdır. Parmakla dokunma veya oral seks gibi aktiviteler de enfeksiyona yol açabilir. Burada temizliğin önemli bir rol oynadığını unutmamak önemlidir; Partnerden genital temastan önce ellerini yıkamasını istemek riski azaltabilir.

İYE’lerde Stresin Rolü
Stres, idrar yolu enfeksiyonunun doğrudan nedeni olmasa da bağışıklık sistemini bozabilir ve vücudu idrar yolu enfeksiyonu da dahil olmak üzere enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale getirebilir. Üstelik stres, idrar yolu ile ilgili semptomları şiddetlendirebilir ve idrar yolu enfeksiyonu olmasa bile rahatsızlığa neden olabilir.

En yaygın 8 nedeni

İYE’lere katkıda bulunan faktörlerin çeşitliliğini anlamak, bunların önlenmesine yardımcı olabilir. İşte en yaygın sekiz neden:

1. Cinsel Aktivite: Daha önce de belirtildiği gibi seks idrar yoluna bakteri bulaştırabilir.
2. Kabızlık: Bağırsak hareketlerinin bozulması dolaylı olarak idrar yolu enfeksiyonuna yol açabilir.
3. Kontrolsüz Diyabet: Diyabet nedeniyle bağışıklık sisteminin zayıflaması riski artırır.
4. İdrar Tutma: İdrarın uzun süre tutulması zararlı olabilir.
5. Dehidrasyon: Yetersiz sıvı alımı İYE’lere katkıda bulunabilir.
6. Bazı Doğum Kontrol Yöntemleri: Diyaframlar gibi bazı yöntemler bakteri üremesini teşvik edebilir.
7. Kadınsı Ürünler: Bazı ürünlerin kullanımı doğal florayı bozarak enfeksiyona yol açabilir.
8. Böbrek Taşları: Bunlar idrar yolunu tıkayarak bakterilerin çoğalabileceği bir yer sağlar.

Önleme İpuçları

1. Su içmeye özen gösterin
2. İhtiyaç hissettiğinizde idrar yapın
3. Genital hijyeni koruyun
4. Doğum kontrolü seçimlerinde dikkatli olun
5. Stres seviyelerini yönetin

Belirtiler

Üç Temel Gösterge
İYE semptomlarını tanımak etkili tedaviye doğru ilk adımdır. Dikkat etmeniz gereken üç temel semptom şunlardır:

• Sık İdrara Çıkma: Genellikle çok az idrar üretiminin eşlik ettiği güçlü, ısrarcı idrara çıkma isteği.
• Değişen İdrar Kalitesi: Bulanık, koyu, kanlı veya tuhaf kokulu idrarın varlığı.
• Genel Halsizlik: Yorgun, titrek hissetmek ve bazen ateş veya üşüme hissi, enfeksiyonun böbreklere ulaştığının bir işareti olabilir.
• İYE Sırasında Vücut Ağrısını

Etkilenen Alanlar

Bir İYE öncelikle mesane ve üretra da dahil olmak üzere üriner sistemi etkiler. Bu organların astarı, soğuk algınlığı sırasında boğazınızın hissettiği gibi iltihaplanır ve tahriş olur. Bu tahriş aşağıdaki alanlarda ağrı olarak ortaya çıkabilir:

• Alt Karın: Alt karın bölgesi hassas veya ağrılı olabilir.
• Pelvik Bölge: Rahatsızlık özellikle kadınlarda pelvik bölgeye kadar yayılabilir.
• Alt Sırt: Özellikle enfeksiyon böbreklere yayılmışsa ağrı alt sırta yayılabilir.

İltihaplı astar aynı zamanda idrara çıkma ihtiyacını da yoğunlaştırır, çoğu zaman önemli miktarda idrar çıkışı olmaz.

İYE Süresi: Ne Kadar Sürebilir?

İyileşme Zaman Çerçevesi

İyi haber şu ki çoğu İYE tedavi edilebilir. Mesane enfeksiyonlarında semptomlar genellikle tedavinin başlamasından sonraki 24 ila 48 saat içinde azalır. Ancak böbrek enfeksiyonlarında semptomların hafiflemesi bir hafta veya daha uzun sürebilir.

Teşhis

Temel Göstergeler
Bir İYE nasıl tanımlanabilir? Semptomlar oldukça çeşitli olabilir, ancak dikkat edilmesi gereken bazı ortak belirtiler vardır:

• Sık İdrara Çıkma: Mesane boş olsa bile idrara çıkma isteği devam eder.
• Kanlı İdrar: Hematüri veya idrarda kan, sıklıkla idrar yolu enfeksiyonuna işaret eden endişe verici bir işarettir.
• Pelvik Basınç: Kasıkta veya alt karın bölgesinde baskı veya kramp hissi yaşanabilir.

İYE ve Mesane Enfeksiyonunu Ayırmak

Spesifik Belirtiler ve Etkilenen Alanlar
İYE terimi sıklıkla geniş anlamda kullanılsa da, mesane enfeksiyonunun yalnızca mesaneyi etkileyen spesifik bir İYE türü olduğunu belirtmek önemlidir. İdrar yolu ise üretrayı, mesaneyi, üreterleri ve böbrekleri kapsar. İdrar yolu enfeksiyonunun belirgin bir belirtisi idrara çıkma sırasında batma veya yanma hissidir. Ancak bu belirtiler mesane enfeksiyonlarında da ortaya çıkabilir. Temel olarak mesane enfeksiyonu bir İYE’dir ancak tüm İYE’ler mesane enfeksiyonu değildir.

İYE’ler için Evde Testler

Kendin Yap Teşhisi
Profesyonel tıbbi teşhise ek olarak, evde idrar yolu enfeksiyonu olup olmadığını kontrol etmek için reçetesiz satılan testler de mevcuttur. Bu testler genellikle yerel eczanelerde veya çevrimiçi mağazalarda mevcuttur. Standart bir evde İY test kiti tipik olarak üç test şeridi içerir. Kullanmak için test şeridini hamilelik testine benzer şekilde birkaç saniye idrar akışında tutmanız yeterlidir.

Tedavi

İYE’ler Kendiliğinden Çözülebilir mi?

Ürologlara göre bazı İYE’ler tıbbi müdahale olmadan kendiliğinden düzelebilir. Ancak bunun gerçekleşme olasılığı enfeksiyonun türüne bağlıdır. Bir üroloğun belirttiği gibi, “Evet, idrar yolu enfeksiyonu kendi kendine geçebilir, ancak bazı enfeksiyonlar diğerlerinden farklıdır.” Kalıcı bir İYE’nin tedavi edilmemesi daha uzun süreye ve komplikasyonlara neden olabilir.

UTI’ler için Hızlı Ev Çözümleri

Etkili Stratejiler

Hızlı bir rahatlama arıyorsanız, şu ev ilaçlarını göz önünde bulundurun:

• Isı Uygulaması: Isı uygulamak rahatsızlığı azaltabilir.
• Su Alımını Artırın: Hidrasyon bakterilerin temizlenmesine yardımcı olur.
• Rahat Giysiler: Bol, nefes alabilen giysiler yardımcı olabilir.
• Kızılcık Suyu: Bu meyve suyu UTI ile mücadele özellikleriyle bilinir.
• Tahriş Edici Maddelerden Kaçının: Alkol ve kafein gibi maddeler mesaneyi tahriş edebilir ve bunlardan kaçınılmalıdır.

Antibiyotiksiz Tedavi

Alternatif yaklaşımlar
Bazı çalışmalar, idrar yolu enfeksiyonu semptomları olan kadınların %25 ila %50’sinin antibiyotik olmadan bir hafta içinde iyileştiğini ileri sürmektedir. İdrar yolu enfeksiyonlarını antibiyotik kullanmadan tedavi etmenin yolları şunlardır:

• Susuz Kalmayın: Yeterli su tüketimi çok önemlidir.
• Gerektiğinde İdrar Yapın: İdrarınızı tutmayın; sık idrara çıkma bakterilerin temizlenmesine yardımcı olur.
• Probiyotik Tüketin: Yararlı bakteriler dengeyi yeniden sağlayabilir.
• C Vitamini: Yeterli düzeyler idrarı asitlendirebilir ve bakteri üremesini engelleyebilir.
• İyi Hijyen: Her zaman önden arkaya doğru silin ve iyi bir cinsel hijyen sağlayın.

Reçetesiz İlaçlar

fenazopiridin
İdrar yolu enfeksiyonu semptomlarını hafifletmeye yönelik en yaygın reçetesiz ilaçlardan biri fenazopiridindir (genellikle Pyridium veya Azo gibi marka isimleri altında bulunur). Bu ilaç, üriner analjezik olarak çalışarak idrar yolu enfeksiyonuyla ilişkili ağrı, yanma veya rahatsızlığı hafifletmeye yardımcı olur.

İbuprofen veya Naproksen
İbuprofen veya naproksen gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) de ağrı ve inflamasyonu yönetmek için kullanılabilir. Bunlar genel amaçlı ağrı kesicilerdir ve idrar yolu enfeksiyonuna özgü değildir ancak bir miktar rahatlama sağlayabilirler.

Faydalı Probiyotikler

Lactobacillus Türleri
Lactobacillus rhamnosus GR-1 ve Lactobacillus reuteri RC-14 gibi probiyotikler idrar sağlığını destekleme konusunda umut vaat ediyor. Bu türler genellikle probiyotik takviyelerinde ve bazı yoğurtlarda bulunur.

Saccharomyces Boulardii
Bu, araştırmalar Lactobacillus türleri için olduğu kadar kapsamlı olmasa da, idrar yolu enfeksiyonlarını önlemede bazı faydalar gösteren bir probiyotik mayadır.

Diyet Önerileri

Tüketilmesi Gereken Yiyecekler ve Sıvılar
Bir İYE geçirdiğinizde belirli gıdalar ve sıvılar özellikle faydalı olabilir:

• Meyveler: Kızılcık ve yaban mersini, bakteriyel yapışmayı engelleyen bileşikler içerir.
• Turunçgiller: Portakal iyi bir C vitamini kaynağıdır.
• Sebzeler: Domates, brokoli ve ıspanak faydalı besinler içerir.
• Sıvılar: Kafeinsiz kahve, bitki çayları ve günde en az 2,5-3 litre su tercih edin.

İdrar Fonksiyonlarında Kızılcık Farmakodinamiği

İdrar yolu enfeksiyonlarının (İYE) önlenmesi ve tedavisinde kızılcık kullanımı büyük ilgi görmüştür. Kızılcıkların doğal bir alternatif olarak popülaritesi, araştırmacıları onun farmakodinamiklerini ve idrar fonksiyonundaki etki mekanizmasını incelemeye yöneltmiştir. Burada kızılcıkların nasıl etki gösterdiğini ve idrar sağlığı açısından neden etkili kabul edildiğini inceleyeceğiz.

Proantosiyanidinler: Aktif Bileşenler
Kızılcıklardaki en güçlü biyoaktif bileşenlerden biri, proantosiyanidinler (PAC’ler) olarak bilinen bir polifenol sınıfıdır. PAC’lerin idrar yoluna bakteriyel yapışmayı engellediği ve idrar yolu enfeksiyonuna karşı önleyici bir madde görevi gördüğü gösterilmiştir.

Yapışma Önleyici Aktivite
Kızılcıkların birincil farmakodinamik etkisi yapışma önleyici özelliklerinde yatmaktadır. IYE’lere neden olan en yaygın bakteri olan E. coli idrar yolunun epitel hücrelerine bağlanmaya çalıştığında, kızılcıktaki PAC’ler bakteriyel pili veya fimbrialara bağlanır. Bu etkileşim, bakterilerin üroepitelyal hücrelere yapışmasını önleyerek idrar yoluyla dışarı atılmalarını kolaylaştırır. Esasen kızılcık, bakteriyel kolonizasyonun ilk adımını nötralize ederek çalışır.

İdrarın Asitleştirilmesi
Kızılcık, idrarla hippurik asit olarak atılan ve böylece idrarı asitleştiren kinik asit içerir. İdrar yolundaki asidik bir ortam, bakteri üremesini engelleyerek idrar yolu enfeksiyonuna karşı başka bir koruma katmanı sağlayabilir.

Antiinflamatuar Etkiler
Kızılcık antioksidanlar açısından zengindir ve antiinflamatuar aktivite sergilediği gösterilmiştir. Yapışma önleyici etkisine ikincil olsa da, anti-inflamatuar özellikler, İYE ile ilişkili semptomların azaltılmasına katkıda bulunabilir.

Sinerjistik Eylemler
Ayrıca kızılcık, antimikrobiyal özellikler sergileyen flavonoller ve antosiyaninler gibi başka fitokimyasallar da içerir. Bunlar PAC’ler kadar güçlü olmasa da, kızılcıkların genel etkinliğini artırarak sinerjik bir etkiye katkıda bulunurlar.

Farmakokinetik
Kızılcık farmakodinamiğini anlamak aynı zamanda farmakokinetiğini de içerir. Kızılcık bileşenleri hızla metabolize edilir ve alımdan sonraki 2-6 saat içinde idrarda en yüksek seviyelere ulaşır, idrarla atılım tüketimden sonra 10 saate kadar devam eder. Bu farmakokinetik profil, kızılcık ürünlerinin tutarlı bir şekilde alınmasının, yapışma önleyici etkisini gün boyunca koruyabileceğini göstermektedir.

Kızılcıklarda PAC İçeriğini Etkileyen Faktörler

Devam etmeden önce PAC içeriğinin aşağıdakilere bağlı olarak önemli ölçüde değişebileceğini bilmek önemlidir:

• Kızılcık türü (yani türler)
• Nasıl işlenir (meyve suyu, ekstrakt, kurutulmuş)
• Markadan markaya değişkenlik

Taze Kızılcık
Taze kızılcıklar fincan başına 40 ila 60 mg (yaklaşık 100 gram) arasında PAC içerebilir. Ancak bu rakam tutarlı değildir ve çeşide ve yetiştirme koşullarına bağlı olarak değişebilir.

Kızılcık suyu
Ticari kızılcık sularının PAC içeriği, büyük ölçüde seyreltme ve şeker ve diğer meyve suları gibi eklenen bileşenlere bağlı olarak değişiklik gösterir. Bir çalışma, kızılcık suyu kokteyllerinin 240 mL (8 oz.) porsiyon başına yaklaşık 8,5 ila 17,9 mg PAC içerdiğini buldu.

Kızılcık Takviyeleri
Kapsüller veya tabletler gibi kızılcık takviyeleri, belirli miktarda PAC içerecek şekilde standartlaştırılabilir. Birçok ticari preparat, kapsül veya tablet başına 36 mg PAC içerecek şekilde standartlaştırılmıştır.

36 mg PAC’lara Ulaşmak için Hesaplamalar
Günlük 36 mg PAC elde etmek için şunları tüketmeniz gerekir:

• Yaklaşık yarım ila 3/4 bardak taze kızılcık
• Markaya ve PAC içeriğine bağlı olarak yaklaşık 2 ila 4 porsiyon (16 ila 32 oz.) ticari kızılcık suyu
• 36 mg PAC içeren standartlaştırılmış bir kızılcık takviyesi kapsülü veya tableti

Antibiyotik

Table 7: Suggested regimens for antimicrobial therapy for urosepsis.

Antimikrobiyaller	Günlük doz	Terapi süresi
Cefotaxime	2 g x 2	7-10 gün Klinik yanıtı yavaş olan hastalarda daha uzun kürler uygundur
Ceftazidime	1-2 g x2
Ceftriaxone	1-2 g x1
Cefepime	2 g x2
Piperacillin/tazobactam	4.5 g x3
Ceftolozane/tazobactam	1.5 g x3
Ceftazidime/avibactam	2.5 g x3
Gentamicin*	5 mg/kg x1
Amikacin*	15 mg/kg x1
Ertapenem	1 g x1
Imipenem/cilastatin	0.5 g x3
Meropenem	1 g x3

Tarih

İdrar yolu enfeksiyonları (İYE’ler) insanlar var olduğundan beri var. UTI’lerden bilinen en eski söz, M.Ö. 1550 yıllarına kadar uzanan Mısır Ebers Papirüsü‘ndedir. Ebers Papirüsü, bitkisel ilaçlar ve diyet kısıtlamaları da dahil olmak üzere idrar yolu enfeksiyonuna yönelik bir dizi tedaviyi açıklamaktadır.

Takip eden yüzyıllarda İYE’ler kan alma, sülük ve lavman gibi çeşitli farklı yöntemlerle tedavi edildi. Ancak bu tedavilerin hiçbiri çok etkili olmadı ve idrar yolu enfeksiyonu sıklıkla böbrek yetmezliği ve ölüm gibi ciddi komplikasyonlara yol açtı.

16. yüzyılda İngiliz doktor Thomas Sydenham İYE’yi “sulu akıntı” olarak tanımladı. İYE’lerin vücuttaki mizah dengesizliğinden kaynaklandığına inanıyordu.

18. yüzyılda Fransız cerrah Jean-Louis Petit, idrar yolu enfeksiyonu tedavisi için yeni bir cerrahi prosedür geliştirdi. Sistotomi olarak bilinen bu prosedür, enfekte idrarın boşaltılması için mesanenin kesilmesini içeriyordu.

19. yüzyılda Alman doktor Theodor von Esmarch, idrar yolu enfeksiyonu tedavisi için yeni bir yöntem geliştirdi. Mesanenin irrigasyonu olarak bilinen bu yöntem, mesanenin steril bir solüsyonla yıkanmasını içeriyordu. Bilim insanları idrar yolu enfeksiyonunun nedenlerine ilişkin daha iyi bir anlayış geliştirmeye başladı. Ayrıca antibiyotikler gibi yeni tedaviler de geliştirdiler. Antibiyotikler idrar yolu enfeksiyonu tedavisinde devrim yarattı ve artık bakım standardı haline geldi.

20. yüzyılda antibiyotiklerin keşfi idrar yolu enfeksiyonu tedavisinde devrim yarattı. Antibiyotikler artık idrar yolu enfeksiyonu tedavisinde standarttır ve enfeksiyonun iyileştirilmesinde çok etkilidirler.

Kaynak:

1. Foxman, B. (2010). The epidemiology of urinary tract infection. Nature Reviews Urology, 7(12), 653–660.
2. Hooton, T. M. (2012). Clinical practice. Uncomplicated urinary tract infection. The New England Journal of Medicine, 366(11), 1028–1037.
3. Cai, T., Mazzoli, S., Mondaini, N., Meacci, F., Nesi, G., D’Elia, C., … & Bartoletti, R. (2012). The role of asymptomatic bacteriuria in young women with recurrent urinary tract infections: to treat or not to treat?. Clinical Infectious Diseases, 55(6), 771–777.
4. Foxman, B., & Barlow, R. (2010). Urinary Tract Infection: Self-Reported Incidence and Associated Costs. Annals of Epidemiology, 20(11), 762-769.
5. Hooton, T. M., & Gupta, K. (2019). Acute simple cystitis in women. UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
6. Wagenlehner, F. M., Pilatz, A., Weidner, W., & Naber, K. G. (2017). Urological Infections: Pathophysiology, Diagnostic Principles, and Treatment. European Urology Supplements, 16(4), 102-109.
7. Simerville, J. A., Maxted, W. C., & Pahira, J. J. (2005). Urinalysis: A Comprehensive Review. American Family Physician, 71(6), 1153-1162.
8. Hooton, T. M., & Gupta, K. (2019). Acute simple cystitis in women. UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
9. Griebling, T. L. (2020). Urinary Tract Infections in Women: Diagnosis and Management in the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of North America, 38(3), 695-711.
10. Gupta, K., Hooton, T. M., & Stamm, W. E. (2001). Increasing Antimicrobial Resistance and the Management of Uncomplicated Community-Acquired Urinary Tract Infections. Annals of Internal Medicine, 135(1), 41-50.
11. Jepson, R. G., Williams, G., & Craig, J. C. (2012). Cranberries for Preventing Urinary Tract Infections. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 10. Art. No.: CD001321.
12. Butler, C. C., Hawking, M. K., Quigley, A., & McNulty, C. A. (2015). Incidence, Severity, Help Seeking, and Management of Uncomplicated Urinary Tract Infection: A Population-Based Survey. British Journal of General Practice, 65(639), e702–e707.
13. Beerepoot, M. A., & Geerlings, S. E. (2016). Non-Antibiotic Prophylaxis for Urinary Tract Infections. Pathogens, 5(2), 36.
14. Hooton, T. M., Vecchio, M., Iroz, A., Tack, I., Dornic, Q., Seksek, I., & Lotan, Y. (2018). Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections. JAMA Internal Medicine, 178(11), 1509–1515.
15. Jepson, R. G., Williams, G., & Craig, J. C. (2012). Cranberries for Preventing Urinary Tract Infections. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 10. Art. No.: CD001321.
16. Howell, A. B., Botto, H., Combescure, C., et al. (2010). Dosage effect on uropathogenic Escherichia coli anti-adhesion activity in urine following consumption of cranberry powder standardized for proanthocyanidin content: a multicentric randomized double-blind study. BMC Infectious Diseases, 10(1), 94.Gupta, K., Chou, M. Y., Howell, A., Wobbe, C., Grady, R., & Stapleton, A. E. (2007). Cranberry products inhibit adherence of P-fimbriated Escherichia coli to primary cultured bladder and vaginal epithelial cells. The Journal of Urology, 177(6), 2357-2360.