Transkutanöz elektrik uyarımı ile tetiklenen fazik bir öz reflekstir. Omurga reflekslerinden biridir.
Alman bir nörolog olan Dr. Johann Hoffmann, aynı isimdeki Hoffmann’ın işareti veya refleksinin keşfiyle tanınır. Asistanı Dr. Hans Curschman, bu bulgunun yayılmasından sorumlu olmasına rağmen, günümüzde nörolojik taramada evrensel kullanımına yol açmıştır.
Hoffmann refleksi, omuriliğe monosinaptik olarak bağlanır. Bir T refleksi olan patellar tendon refleksinin (PSR) aksine, Hoffmann refleksi standart ve nicel bir incelemeye izin verir. H refleksi tetiklendiğinde, örneğin triseps surae kasında, afferent Ia nöronu transkutan olarak uyarılır. Uyarı, omurilikteki ilgili α-motor nörona çevrilir ve kasa geri gönderilir. Orada, aksiyon potansiyeli elektromiyografik olarak kaydedilebilir.
Türetmede, artan uyaran kuvvetiyle art arda iki dalga belirir: M dalgası, kısa bir süre sonra H dalgası tarafından takip edilir. M dalgası, ortodromik bir aksiyon potansiyeli ile çevreye iletilen daha yüksek eşikli motor nöronun doğrudan uyarılmasıdır. Bununla birlikte, doğrudan uyarım aynı zamanda antidromik olarak omurilik yönünde de yönlendirilir ve ikinci dalga olarak ancak zayıf bir şekilde türetilebilen refleks uyarım (H dalgası) ile çarpışır. M dalgası sadece alfa motor nöronu uyaracak kadar güçlü uyaran seviyelerinde görülebilir.
Uyaran kuvvetinin artmasıyla M dalgasının amplitüdünün sürekli arttığı, H dalgasının amplitüdünün ise sürekli azaldığı gözlemlenebilir. M dalgasının genliği her zaman H dalgasının genliğinden daha büyük kalır.
Teknik
Bu test yapılırken aşağıdaki adımlar izlenmelidir:
- Deneğin rahat elini, bilekte dorsifleksiyon ve parmakların kısmi fleksiyonunu sağlayacak şekilde konumlandırın.
- Proksimal IP eklemini stabilize ettiğinizden emin olarak, öznenin kısmen uzatılmış orta parmağını işaret ve orta parmağınız arasında tutun.
- Öznenin orta parmağının tırnağına temas ederek başparmağınızı keskin ve güçlü bir şekilde hareket ettirin.
- Deneğin parmağı hemen esneyecek ve ardından gevşeyecektir.
- Hoffmann işaretinin varlığı, başparmağın fleksiyonu ve adduksiyonu ve işaret parmağının fleksiyonu ile karakterizedir.
Yorumlama
Pozitif bir Hoffmann bulgusu, omuriliğin servikal segmentlerinde lokalize olan kortikospinal sistem disfonksiyonunu düşündürür. Bu bakımdan Babinski işaretine benzer.
Multipl skleroz, hipertiroidizm ve anksiyete gibi durumlar da pozitif bir işaretle sonuçlanacaktır.
Sistemik bozukluklar genellikle bilateral yanıtla sonuçlanırken, tümörler gibi yapısal anomaliler tek taraflı yanıtla sonuçlanır.
Popülasyonun %3’e varan bir bölümünün herhangi bir kord kompresyonu veya UMNL hastalığı belirtisi olmaksızın pozitif bir işaretle bulunduğunu belirtmekte fayda var.
psikometri
Hoffmann belirtisinin tek başına varlığı servikal miyelopati tanısı için yetersiz olsa da, tek taraflı bir pozitif işaret daha spesifiktir ve iki taraflı bir pozitif bulgu, bunun doğrulanması için oldukça hassastır. Yine de MRG servikal miyelopatilerin tanısında altın standart olmaya devam etmektedir.
Bununla birlikte, bir çalışma, dejeneratif servikal miyelopatili hastalarda, tanıyı doğrulamak için tek başına kullanımını destekleyecek yeterli veri olmadığını ortaya koymuştur.
