Halk dilinde Basur veya Mayasıl olarak bilinir.
Aramice/Süryanice besrā בסרא “et, et parçası” –> bāsūr باسور “hemoroid, her çeşit et şeklinde tümör”
Arapça sāla سال “aktı” fiili —> mā yasīl ما يسيل “akan şey, akıntı”
Antik Yunancadaki αἷμα (haîma, “kan”) + ῥέω (rhéō, “akmak”) —> αἱμόρροος (haimórrhoos, “kanla akan”) —> αἱμορροΐς (haimorrhoḯs) —> Latincede haemorrhoidae —> Fransızada emorroides
- Hemoroidler, rektumdan anal kanala geçişte linea dentata üzerinde halka şeklinde bulunan arteriyovenöz vasküler yastıklardır. İyi kontinans sağlarlar. Anatomik olarak corpus cavernosum recti olarak adlandırılırlar.
- Kan, litotomi pozisyonunda (SSL) saat 3, 7 ve 11 yönünde kan besleme bölgelerindeki nodüler genişlemesini açıklayan superior rektal arterin dalları yoluyla sağlanır.
- Hemoroidal vasküler yastığın halkası süngerimsi kanla doludur ve rektumu sıvıların ve gazların kaçışına karşı kapatır. Normalde, defekasyon sırasında internal sfinkter tonusu azaldığında (rekto-sfinkter refleksi) vasküler yastık boşalır.
Böyle bir durumda hemoroidal hastalıktan söz edilir – normal kullanımda, kesin olmayan bir şekilde basitçe ‘hemoroid’ olarak adlandırılır – hemoroidal damar ağı tercih bölgelerinde genişlediğinde ve semptomlar ortaya çıktığında fark edilir. Semptomsuz genişlemiş bir damar yastığının klinik önemi yoktur ve herhangi bir tedavi gerektirmez.
Eine mögliche Abgrenzung der Begriffe ist in der folgenden Tabelle aufgeführt:
| Hemoroid | Korpus cavernosum recti’nin hiperplazisi |
| Hemoroid acısı | semptomatik hemoroid |
| iç hemoroid | Gerçek hemoroidler (üstün hemoroidal pleksus etkilenir) |
| ‘Dış’ hemoroid | Sahte hemoroidler için hatalı terim (alt hemoroidal pleksus etkilenir, perianal tromboza bakınız) |
| rektal varisler | Rektumda dilate damarlar |
İçindekiler
Epidemiyoloji
Yetişkin nüfusun yaklaşık %80’i hemoroidden muzdariptir. Erkekler ve kadınlar eşit sıklıkta etkilenir.
Neden?
- Hemoroidlerin büyümesinin nedenleri dışkı düzenleme sorunları, dışkılama sırasında aşırı zorlanma, bağ dokusunun zayıflığı ve ton değişikliği nedeniyle sfinkter kasında artan basınçtır. Oldukça nadir bir neden, çıkış bozukluğu veya portal hipertansiyon temelinde damarların geriye doğru doldurulmasıdır.
- Obezite ve hareketsiz çalışmanın hemoroid gelişimini teşvik etmesi muhtemeldir.
Semptom
Kaşıntı, kanama, tuvalete giderken ağrı, nem, dışkının tam olarak boşalmadığı hissi ve mukus üretimi hemoroidal hastalığın tipik belirtileridir.
Rektal kanama (makattan kan gelmesi) ihmal edilmemesi gereken bir durumdur. Kanama fark edildiğinde hemen genel cerrah ya da gastroenteroloji uzmanına başvurmak gerekir.
Teşhis
Anal kanalın dijital rektal palpasyonu ve proktoskopik ayarlanması tanıyı doğrular.
Bilinen hemoroidal hastalığa rağmen rektal kanama durumunda, proksimal kanama kaynağını ekarte etmek için her zaman yüksek seviyeli kolonoskopi yapılmalıdır!
Konuma göre:
İç Hemoroidler: Bunlar alt rektumda meydana gelir ve genellikle ağrısızdır. Prolapsus derecelerine göre I’den IV’e kadar derecelendirilirler.
Evre I: Prolapsus yok. Sadece belirgin kan damarları.
Derece II: Aşağıya doğru sarkma, ancak kendiliğinden gerileme.
Derece III: Aşağıya doğru sarkma ve manuel redüksiyon gerektirir.
Evre IV: Sarkmış ve manuel olarak redükte edilemez.
Dış Hemoroidler: Bunlar anüs çevresindeki bölgede meydana gelir ve ağrı, kaşıntı ve kanamaya neden olabilir.
Önem derecesine göre:
Birinci Derece: Kanama var ama sarkma yok.
İkinci Derece: Bağırsak hareketleri sırasında sarkma olur, ancak kendiliğinden geriler.
Üçüncü Derece: Bağırsak hareketleri sırasında sarkma ve elle küçültme gerektirir.
Dördüncü Derece: Sarkıktır ve manuel olarak küçültülemez.
Hemoroid tedavisi sınıflandırmalarına bağlıdır. Diyet değişikliği, topikal kremler ve oturma banyoları gibi basit tedaviler daha düşük dereceli hemoroidlerde yardımcı olabilirken, daha yüksek dereceli veya sürekli semptomatik olanlarda cerrahi müdahale gerekebilir.
Eksternal hemoroid
Dış hemoroidlerin ağrı ve rahatsızlık ile ilişkili olma olasılığı iç hemoroidlere göre daha fazladır. Bu birkaç nedenden kaynaklanmaktadır:
Dış hemoroidler, iç hemoroidlerin bulunduğu rektumdan farklı olarak ağrı reseptörleri ile yoğun şekilde innerve olan bir bölgede bulunur.
Dış hemoroid deri ile kaplıdır. Dış hemoroid içinde bir kan pıhtısı oluşursa (tromboze dış hemoroid olarak bilinen bir durum), şiddetli ağrıya neden olabilir.
Anüs çevresindeki derinin tahrişi ve iltihaplanması hemoroit nedeniyle veya dışkı sızıntısı sonucunda ortaya çıkabilir ve bu da kaşıntı, rahatsızlık ve ağrıya neden olabilir.
İç hemoroidlerde olduğu gibi, semptomların şiddeti değişebilir ve tedavi, hemoroidlerin ciddiyetine bağlı olarak ev ilaçları ve yaşam tarzı değişikliklerinden daha invaziv prosedürlere kadar değişebilir.
Terapi
İlk aşamadaki hemoroidler, dışkı düzenleme ve danışmanlık yoluyla konservatif olarak tedavi edilir.
İlaç tedavisi
Semptomları tedavi etmek için lokal anestezikler ve fitiller veya merhemler şeklinde glukokortikoidler gibi hemostatik ve antienflamatuar ajanlar lokal olarak kullanılır.
İlaç tedavisi dikkatli kullanılmalıdır – olası komplikasyonlar mikoz veya dermatozdur.
Ayakta tedavi
- ve 2. derece hemoroidlerde aşağıdaki ayaktan tedavi yöntemleri kullanılabilir. Bu yöntemlerin tümü yüksek tekrarlama oranına sahiptir.
Skleroterapi
Skleroterapi sırasında, daha küçük hemoroidal düğümler önce bir proktoskopla sabitlenir ve daha sonra iltihaplanmaya neden olan bir maddeyle (örneğin polidokanol) tedavi edilir. Damarlarda oluşan tromboz ve buna bağlı skleroterapi sonucu hemoroid küçülür.
Kızılötesi tedavi
Kızılötesi tedavi ayrıca dokunun lokal olarak ısıtılması yoluyla kan damarlarının sertleşmesini sağlar.
Kriyohemoroidektomi
Örneğin sıvı nitrojen ile dondurma, dokunun ölmesine neden olur. Yerel buzlanmayı kontrol altına almak zor olduğu için bu yöntem nadiren kullanılır.
Lastik bant ligasyonu
Lastik bant ligasyonu ile doku, düğümlerin bağlanması ve buna bağlı olarak damarın tam trombotik tıkanması ile yok edilir. Prosedür genellikle ikinci ve üçüncü aşama hemoroidler için kullanılır.
Klasik cerrahi prosedürler (hemoroidektomi)
Hemoroidektomi için her biri mucidinin adıyla anılan sayısız yöntem vardır. Klasik cerrahi işlemlerde nüks oranı genellikle çok düşüktür.
Milligan-Morgan (Açık Hemoroidektomi)
Bu yöntemde önce hemoroid düğümleri bir klemp ile anüsten dışarı çekilir. Hemoroid dokusu sfinkterden ayrıldıktan sonra düğüm bir neşter ile çıkarılır. Ameliyat yarası daha sonra dikilmez (dolayısıyla açık hemoroidektomi terimi).
Ferguson (Kapalı Hemoroidektomi)
Bu yöntem Milligan-Morgan yönteminin bir uzantısı olarak kabul edilir. Ancak bunun aksine, düğüm çıkarıldıktan sonra, yara anoderme kadar sürekli bir uzunlamasına dikişle kapatılır.
Park (Submukozal Hemoroidektomi)
Düğümde, alttaki hemoroid yastığı önce Y şeklinde bir kesi ile açığa çıkarılır ve besleme damarları bağlanır. Dolgu kumaşı çıkarıldıktan sonra yaranın kenarları T şeklinde dikilir.
Fansler-Arnold (Rekonstrüktif Hemoroidektomi)
Bu yöntem ile dıştan yer değiştiren anal cilt içeriden ayrılarak alttaki hemoroid çıkarılmaktadır. Deri flep daha sonra anüsün içine geri dikilir.
Whitehead (Supraanodermal Hemoroidektomi)
Whitehead yönteminde hemoroid yastığı daire şeklinde kesilir. Anodermin anal derisi genellikle tamamen tahrip olur.
Yeni cerrahi prosedürler
Yeni cerrahi prosedürler genellikle klasik hemoroidektomi yöntemlerinden daha az invazivdir.
Longo zımbalı hemoroidopeksi
Longo’nun zımbalanmış hemoroidopeksisine hazırlanmak için, önce anal kanal genişletilir ve linea dentata’nın üzerindeki rektuma çepeçevre bir sütür yerleştirilir. Fazla doku daha sonra özel bir dairesel kesme ve zımbalama cihazı ile delinir. Aynı zamanda, zımba, altında kalan hemoroidal pedleri sabitleyen çift sıra kademeli titanyum zımbalar bırakır. Daha sonra yara bir dikişle kapatılır.
Doppler kılavuzluğunda hemoroidal arter ligasyonu (HAL)
Bu prosedürde, hemoroid yastığı linea dentata’nın üzerinde desarterialize edilir. İlk adımda, atardamarlar özel bir proktoskop ile ultrason kullanılarak hassas bir şekilde lokalize edilir. Ardından arteri kapatmak için bir iğne ile delinir ve ardından bir tel halka ile bağlanır. Prosedür genellikle ayakta tedavi bazında yapılabilir.
Transanal hemoroidal arter ligasyonu (THD)
Bu prosedür, HAL yönteminin daha da geliştirilmiş halidir. Daha ileri bir gelişme, desarteryalizasyona ek olarak, sarkmış mukoza zarının ve hemoroid dokusunun toplanmasıdır.
Minimal invaziv subanodermal submukozal hemoroidoplasti (MISSH)
Bu yöntemle desarteryalizasyona ek olarak düğüm mobilize edilir ve anal lift ile linea dentata üzerinde ağrısız bir bölgede toplanır.
