Tahmini okuma süresi: 5 dakika

Sinonim: Parsiyal nöbet, lokalize nöbet.

Kısmi nöbet, beynin sınırlı bir bölgesinde başlayan bir tür epileptik nöbettir. (Bkz; fokal) (Bkz; Epilepsi)

  • Uluslararası Sınıflandırma, tüm nöbetleri iki türe ayırır;
    • genelleştirilmiş, klinik ve EEG belirtileri, başlangıçtan itibaren bilateral ve yaygın serebral kortikal tutulumu gösterir ve
    • nöbetin genellikle gösterilebilir bir fokal lezyonun ürünü olduğu fokal veya serebral korteksin bir bölümünde EEG anormalliği.
      • Fokal nöbetlerin belirtileri lezyonun yerini yansıtır. Geçmişte fokal nöbetler, bilincin korunup korunmadığına (kısmi) veya bozulmasına (karmaşık) göre sınıflandırılıyordu, ancak şimdi farkındalık değişirse “bilişsel olmayan” terimi altında toplanıyor.
      • Başlangıçta duyusal veya motor özellikli fokal nöbetler çoğunlukla sensorimotor korteksteki odaklardan kaynaklanır. Birçok şekilde ortaya çıkan bilinç bozukluğu olanlar, çoğunlukla limbik ve otonomik alanlarda veya temporal lobda odaklanırlar, ancak frontal lokalizasyon da bilinmektedir.
    • Nispeten az sayıda fokal nöbet, yalnızca klinik verilerden tam olarak lokalize edilebilir. Bununla birlikte, kafa derisi ve kafa içi EEG kaydı ve MRI ile birleştirildiğinde, lokalizasyon makul derecede doğrudur.

Sınıflandırma

Frontal Lob Nöbetleri (Fokal Motor ve Jacksonian Nöbetleri)

  • Fokal motor nöbetler, frontal lobun deşarj edici bir lezyonuna bağlanabilir. Ek motor bölgesinden kaynaklanan yaygın bir tip, başın ve gözlerin tahriş edici odağın karşısındaki tarafa dönme hareketi şeklini alır, genellikle ekstremitelerin tonik bir uzantısı ile ilişkilendirilir ve ayrıca etkilenen hemisferin karşı tarafında oluşur. Bu, tüm nöbeti oluşturabilir veya bunu genelleştirilmiş klonik hareketler izleyebilir. Uzuvlara yayılma, bilinç kaybının hemen öncesinde veya aynı anda meydana gelebilir, ancak bir frontal lobdaki bir lezyon, başın ve gözlerin başlangıçta dönmesi olmaksızın büyük bir genel konvülsiyona yol açabilir.
  • Bilinç kaybı varsa, frontal lobdan akıntının talamik veya yüksek orta beyin retiküler oluşumdaki entegre merkezlere hızlı bir şekilde yayılmasının bir sonucu olduğu varsayılmıştır.
  • Fokal frontal konvülziyonun bir şekli, bir elin parmaklarının, bir tarafın yüzünün veya bir ayağın kaslarının tonik ve ardından klonik kasılmasıyla başlayan Jacksonian motor nöbetidir. Bazen bir tonik kasılmaya kadar artan frekansta bir dizi klonik hareket oluşur. Karakteristik özelliği, hareketlerin ilk etkilenen bölgeden vücudun aynı tarafındaki diğer bitişik kaslara yayılmasıdır (yürüyüş).
    • Tipik haliyle, nöbet elden kola, yüze ve bacaktan aşağı doğru yayılır; veya ilk hareket ayaktaysa, nöbet genellikle 20 ila 30 saniye içinde bacağın yukarısına, kolun aşağısına ve yüze doğru ilerler. Nadiren ilk kas kasılması karın, göğüs veya boyundur. Bazı durumlarda tek taraflı nöbet aktivitesinin ardından baş ve gözlerin kasılma yapan tarafa, bazen karşı tarafa çevrilmesi ve ardından bilinç kaybı ile genel bir nöbet geçirilir. Sensorimotor semptomlar bir tarafla sınırlı kalırsa bilinç kaybolmaz.
    • Ön lob, çok büyük olduğundan, yukarıda açıklanan tipik Jackson tipi türü dahil olmak üzere çeşitli nöbet biçimlerine neden olabilir, ancak aynı zamanda olumsuz (vücudun veya bir vücut parçasının karşı tarafa dönmesi), konuşma durması, frontal, yokluk türleri ve hiperkinetik ve postural tonik çeşitleri dahil olmak üzere tamamlayıcı motor alandan boşalmalarla ilgili olağandışı bozuklukların sayısı bulunur.
    • Uygulamada, bu tür nöbetleri parasomnik (uyku ile ilgili) olaylardan ayırmak genellikle zordur.

  • Fokal motor nöbetler, başın ve gözlerin kuvvetli, sürekli sapmasıyla başlayabilir ve bazen tüm vücutta çok yönlü veya olumsuz olarak adlandırılır. Dönme hareketleri genellikle elektriksel odağın zıt tarafındadır, ancak bazen aynı taraftadır. Aynı şey nöbetlerin genelleştirilmiş tonik-klonik fazının sonunda meydana gelen baş ve göz dönmesi için de geçerlidir (Wylie ve ark.).
  • Temporal lob kaynaklı nöbetlerde, nöbetin erken döneminde, başın ipsilateral olarak çevrilmesi ve ardından şiddetli, kontraversif baş (ve vücut) dönmesi olabilir. Bu baş ve vücut hareketleri, eğer meydana gelirlerse, sessiz bakışlar veya otomatizmalarla gerçekleşebilir. İktus sırasında zorlayıcı olmayan, sürdürülemeyen veya görünüşte rastgele yanal baş hareketlerinin lokalize edici değeri yoktur ve fenomenin epileptik olduğunu düşündürür.
  • Belirgin bir fokal motor imzası olan konvülsiyonların ardından, genellikle etkilenen uzuvlarda geçici bir felç olur. Bu “Todd felci” nöbetten sonra dakikalarca veya bazen saatlerce devam eder, genellikle konvülsiyon süresiyle orantılıdır. Bu sürenin ötesinde devam eden fokal felç, genellikle nöbetin altında yatan neden olarak fokal beyin lezyonunun varlığını veya konvülsif olmayan bir formda devam eden nöbetlerin varlığını gösterir. Benzer bir Todd fenomeni, dil, somestetik veya görsel alanları içeren fokal epilepsi vakalarında da bulunur; burada kalıcı açık, etkilenen beyin bölgesine karşılık gelir.
  • Yüz, el ve ayak parmaklarındaki hareketlerden kaynaklanan yüksek fokal motor epilepsi insidansı, muhtemelen bu parçaların orantısız olarak büyük kortikal temsiliyle ilgilidir. Yalnızca başın ve gözlerin kontraversif sapması, en tutarlı şekilde, süperolateral frontal bölgenin (alan 8), alan 6’nın hemen önünde elektriksel uyarılmasıyla indüklenebilir . Hastalık süreci veya uyarmanın odağı genellikle rolandik (motor) korteksin içinde veya yakınında, yani Brodmann’ın 4. alanıdır ; bazı durumlarda ve özellikle duyusal eşlik varsa, postrolandik evrişimde bulunmuştur.
  • Motor kortekste sınırlı lezyonların klonik kasılmalar şeklini aldığı ve preotor korteks (alan 6), kontralateral kolun tonik kasılmaları, yüz, boyun veya vücudun bir tarafının tamamı ile sınırlı olduğu bildirilmiştir. Kontralateral kolun tonik yükselmesi ve uzatılması ve ipsilateral kolun fleksiyonu (eskrim postürü) ve koreoatetotik ve distonik postürler, yüksek medial frontal lezyonlarla (alan 8 ve tamamlayıcı motor korteks), karmaşık, tuhaf ve sallanma hareketleriyle ilişkilendirilmiştir. bir kontralateral uzuv, ancak bu her zaman epileptik olmayan bir fenomen şüphesini uyandırır.
    • Terleme ve piloereksiyon, vücudun fokal motor nöbetinde yer alan kısımlarında ara sıra meydana gelir ve bu, bu otonomik fonksiyonların rolandik alan içinde veya bitişiğinde kortikal bir temsile sahip olduğunu düşündürür. Fokal motor ve Jacksonian nöbetleri esasen aynı lokalizasyon öneme sahiptir.
  • Kortikal dil alanlarından kaynaklanan nöbet deşarjları, kısa bir afazik rahatsızlığa (iktal afazi) ve bir kelimenin veya yüksek sesin boşalmasına veya daha sık olarak vokal durmasına neden olabilir. İktal afazi genellikle diğer fokal veya genelleştirilmiş nöbet aktivitesi ile izlenir, ancak tek başına, bilinç kaybı olmaksızın meydana gelebilir, bu durumda daha sonra hasta tarafından tanımlanabilir.
    • Postiktal afazi iktal afaziden daha yaygındır. Bir nöbetin başlangıcındaki sözelleştirmenin tutarlı bir yanalize edici önemi yoktur ve paradoksal olarak, genellikle baskın olmayan yarımküredeki bir köken ile ilişkilidir. Bu rahatsızlıklar, bazı karmaşık kısmi nöbetleri veya postiktal kafa karışıklığı durumunu ve tabii ki Wernicke afazisini karakterize eden kalıplaşmış sözcüklerin veya ifadelerin tekrarından veya bozuk konuşmalardan ayırt edilmelidir.

Temporal lop epilepsi

  • Nöbetin başlangıcının şakak lobu olması durumunda bu şekilde sınıflandırılır.
  • Epilepsi formlarının %30’unu oluşturur.
  • Ağız şapırdatma, tekrarlayan hareket gibi karakteristik özellikleri vardır.
  • Tedavi olarak; Carbamazepin tavsiye edilir.
  • Alternatif terapi olarak; Gabapentin, Lamotrigin, Phenytoin, Topiramat verilebilir veya Karbamazepin + Valproin, Karbamazepin + Topiramat.
  • Genelleştirilmiş nöbetlerin aksine, kısmi nöbetler mutlaka bilinç bozukluğu ile ilişkili değildir (önceden: kompleks fokal), ancak normal bilinçte de (önceden: basit fokal) meydana gelebilir.
  • Değişmiş bilinçli odak nöbetleri tipik olarak temporal lob epilepsilerinde ortaya çıkar. Perinatal lezyonlar (örneğin, Ammon boynuz sklerozu) genellikle nedenidir.
  • Motor semptomlarla başlar:
    • Otomatizmler (ör. Yalama, çiğneme, şaplak atma, boğaz temizleme)
    • Atoni
    • Klonlar
    • Tonik kramplar
    • Epileptik spazmlar
    • Hiperkinezi
    • Miyokloni
  • Motor dışı semptomlarla başlangıç:
    • Otonom semptomlar (örn. Midriyazis, terleme, bulantı)
    • Davranış tutuklama
    • Bilişsel bozukluklar
    • Duygusal rahatsızlıklar
    • Duyusal bozukluklar (örn. Baş dönmesi, karıncalanma, kötü koku hissi)
  • Bozulmuş sinirsel aktivite, sınırlı odak noktasından beynin daha geniş alanlarına yayılabilir, örn. fokalden bilateral tonik-kloniğe (daha önce: ikincil genelleştirilmiş).

Klinik

Epileptik odağın konumuna bağlı olarak semptomlar önemli ölçüde değişir. Örneğin, sağ yarım kürenin motor korteksinde odaklanmış bir fokal nöbet, yüzün sol tarafında ritmik seğirme (kloni) ile fark edilebilir.

  • Epilepsia partialis continua (Koschewnikow epilepsi): Fokal seğirmeler vücudun küçük bir alanıyla sınırlıdır ve saatlerce sürer
  • Jackson epilepsisi: semptomlar vücudun bir kısmından vücudun tüm yarısına hızla yayılır (sözde ‘konvülsiyon yürüyüşü’)

Teşhis

İlk epileptik nöbet tam olarak araştırılmalıdır. Ayrıntılı (üçüncü taraf) bir tıbbi geçmişe ve klinik nörolojik muayeneye ek olarak, bir EEG ve bir MRI yararlıdır.

Tedavi

  • Epileptik nöbet tedavisinin temeli, nöbet tipine veya epilepsi sendromuna göre sınıflandırmadır. İlk fokal atak durumunda ilaç tedavisi endikasyonu, örn. Tekrarlama olasılığı yüksek bir epileptik sendrom durumunda, ilk seçenekler
    • Lamotrigine
    • Levetirasetam
  • Diğer etkili alternatifler şunlardır:
    • Brivaracetam
    • Karbamazepin
    • Gabapentin
    • Lakozamid
    • Okskarbazepin
    • Topiramate
    • Valproat
    • Zonisamid
  • İlaç direnci olan fokal epilepsilerde (2 tolere edilen ve uygun antiepileptik ilaç altında kalıcı nöbet özgürlüğü olmayan), ilaç dışı prosedürlerin endikasyonları ayrı ayrı kontrol edilebilir. İçerir:
  • Stimülasyon yöntemleri: vagus sinir stimülasyonu, derin beyin stimülasyonu
  • MRG’de lezyonu olan hastalarda epilepsi cerrahisi (potansiyel olarak iyileştirici)
Facebook Yorumları