Tahmini okuma süresi: 3 dakika
  • Ergenlik döneminde GnRH, LH, FSH sentezine ve östradiol seviyelerindeki artışa atfedilebilecek kapsamlı hormonal ve fiziksel değişiklikler meydana gelir.
  • Tanner’a göre somatik gelişim evreleri meme, koltuk altı ve labia bölgesinde 5 dereceye ayrılır.
    • Telarş, memenin 10 yaşından itibaren gelişmesi olarak tanımlanır.
  • Pubarklar, kasık ve aksiller kıllardır.
  • Boy uzaması ile ilgili olarak, ergenlik döneminde buna karşılık gelen bir büyüme atağı vardır.
  • Çoğu kızda 11 ila 15 yaşları arasında meydana gelen menarş, çoğunlukla 2-3 yıl boyunca anovulatuar döngüleri içerecektir.
  • Vajinada, florayı korumak için Döderlein bakterileriyle vajinal kolonizasyon değişir.
  • Rahim büyüklüğündeki artış ultrasonda ölçülebilir.

Ergenlikte anormal vajinal kanamanın birçok nedeni vardır:

• Anovülasyon
• Yeme bozukluğu
• yoğun egzersiz
• kronik hastalıklar
Alkol ve uyuşturucu kullanımı
• stres
• tiroid hastalığı
• şeker hastalığı
• hormonal bozukluklar
PCOS
• hiperandrojenizm
• hamilelik

Olası organik nedenler:

Miyomlar, polipler, endometriyal hiperplazi
• Mayer-Rokitansky-Küster sendromu
• eksojen hormonlar
• enfeksiyonlar örn. B. Klamidya
• hematolojik hastalıklar
• Trombositopenik purpura
• Willebrand-Jürgens sendromu
• Lökoz

Jinekolojide siklus hızı ve kanama anomalileri

  • Kanama anormalliklerinde hormonal bozukluğa örnek olarak PCOS (Polikistik Over Sendromu) gösterilmelidir. Tıbbi geçmiş, oligo veya amenore, anovülasyon veya asiklik atılım kanamasını içerir. Laboratuvar analizi hiperandrojenemi gösterir. Testostronun, DHEAS, androstenedion ↑ ve LH/FSH bölümü>2 hormon statüsü analiz edelir.
    • Klinik hiperandrojenizm akne, hirsutizm ve erkek saç dağılımında kendini gösterir.
    • Ultrason, yumurtalıklarda 10’dan fazla marjinal foliküler kisti bir PCO’nun morfolojik bir yönü olarak tanımlar.
    • Dahili olarak periferik insülin direnci ve metabolik sendrom anlamında obezite tespit edilebilir. Dolayısıyla PCO, obezite, hipertrigliseridemi, hipertansiyon ve bozulmuş glukoz toleransı ile tanımlanan metabolik sendromun erken bir formu olarak görülmektedir. Bu bağlamda kısırlık jinekolojiye en sık başvuru nedenidir. Literatür, PCO sendromu ile endometrium kanseri gelişme riskinin artması arasındaki ilişkiyi tanımlar.
  • Hamilelik testi pozitifse vajinal kanamanın nedeni erken gebelikte kanamadır.
    • Vajinal sonografi, rahim içi gebelik kesesini 4 ila 6 hamilelik haftası arasında tespit etmek için kullanılır.
    • Bozulmamış hamilelik durumunda kanama, devam eden bir kürtaj, olumsuz bir kalp hareketi durumunda kaçırılmış bir kürtaj veya kısıtlı kürtaj, veya ektopik veya tubal gebelik arasında bir ayrım yapılır.
    • Erken gebeliklerde ve gebeliğin seyrini değerlendirmek için serumda ß-hCG ve progesteron (48 saat değeri) tayini endikedir.
    • Şiddetli pelvik ağrı veya ağır vajinal kanama gibi semptomlar durumunda, gözlem için yatarak ve kursa bağlı olarak kürtaj veya laparoskopi kullanılarak akut cerrahi müdahale yapılmasını öneririz.
    • Vajinal kanamanın organik nedenleri, 30 yaşındaki tüm kadınların %20-30’unda görülebilen leiomyomauteri’dir.
    • Rahmin tüm vücudunu etkileyen ve buna göre büyüyebilen intramural, subseröz, submukozal, saplı miyomlar ve yaygın leiomyomatozis ve adenomyozis uteri arasında bir ayrım yapılır.
      • Miyomatöz uteruslu hastalarda semptomlar hipermenore, menometroraji, ağrı ve kürtaj alışkanlığıdır.
      • Vajinal kanamanın diğer organik nedenleri arasında semptomlar varsa cerrahi histeroskopi ile çıkarılması gereken endometrial polipler, vakaların büyük çoğunluğunda iyi huylu olan servikal polipler ve servikal yüzeyde fizyolojik ektropiyon bulunur.
      • Belirgin ektopi porsiyonu varsa, HPV ile ilişkili displazi ekarte edilmelidir. Temas kanaması durumunda, önceden histolojik bulgular olmadan ektopiler gözlemlenmemelidir, örn. LEEP ile kaldırılabilir.
  • Hamilelik testinin sonucuna göre üreme aşamasında kanama nedenleri için ayırıcı tanıların özeti:
  • Preg testi pozitif: kürtaj (kürtaj devam ediyor, kaçırılmış kürtaj (missed abortion), Abortus imminens, ekstrauterin gebelik (EUG), tubal kürtaj)
  • Preg testi negatif: gibi organik nedenler
    • Rahim miyomu, rahim polipi, servikal polip
    • işlevsiz kanama, düzensiz döngü
    • Endometriozis
    • Yaralanma, istismar
    • Ektopi (temas kanaması: cinsel ilişki sonrası kanama)
    • Menarş
    • Karsinom (servikal ve vücut karsinomu)

Tedavi

  • Kürtaj: gözlem, gestagens, göreceli yatak istirahati veya methergin, aspirasyon küretajı, muhtemelen antibiyotik
  • Ektopik gebelik: metotreksat (MTX), tubektomili laparoskopi
  • Polipler, miyomlar: tanısal veya operatif histeroskopi (HSK), küretaj, polip çıkarma (PE)
  • Adet döngüsü bozukluğu: oral kontraseptifler, 2. döngüde progestinler
  • Premenopozda tekrarlayan tedaviye dirençli menometroraji için: endometriyal ablasyon.
  • Endometriumun pıhtılaşması veya çıkarılması için altın ağ veya top / slayt olarak operatif histeroskopi bağlamında kullanılan farklı sistemler vardır
  • Durdurulamayan doğum sonrası kanama durumunda, anestezi ile uyumlu olarak adım adım pıhtılaşma stabilizasyonuna yönelik bir yaklaşım önerilir:
  • Tıbbi müdahale ve kalıcı ağır kanamadan sonra, rahim boşluğunda bir Bakri balonu veya son çare olarak doğum sonrası Rahim ağzı değerlendirildikten ve doğum yaralanmaları netleştikten sonra histerektomi yapılmalıdır.
Facebook Yorumları