Endovasküler prosedürler, vasküler hastalığı tedavi etmek için kan damarlarının içine kateter veya stent gibi aletlerin yerleştirilmesini içerir. Damar cerrahisi alanında, endovasküler stent greft veya basitçe stent greft olarak da bilinen bir endovasküler protez uzantısı, anevrizma gibi durumları açık cerrahiye gerek kalmadan tedavi etmek için kullanılır.

Endovasküler protez uzatması, özellikle anevrizmaların tedavisinde, hasarlı bölümleri baypas etmek veya güçlendirmek için kan damarlarına yerleştirilen, genellikle metal bir çerçeve (stent) ile desteklenen, kumaştan yapılmış tübüler bir greft cihazını ifade eder.

Uygulamalar:

• Abdominal Aort Anevrizması (AAA): Birincil kullanımlarından biri AAA tedavisi içindir. Bu yaklaşım, geleneksel cerrahiden daha az invazivdir ve daha hızlı iyileşme sürelerine sahiptir.
• Torasik Aort Anevrizması (TAA): Aortun torasik bölümünde de uygulanmaktadır.
• Periferik Arter Hastalığı (PAD): Daha az kullanılır, ancak periferik arterlerde stent greftler kullanılabilir.

Prosedür:

• Erişim: Genellikle kasıkta küçük bir kesi yoluyla kateterler kan damarına yönlendirilir.
• Yerleştirme: Görüntüleme rehberliği kullanılarak, stent greft anevrizma veya lezyon bölgesine yönlendirilir ve ardından anevrizmayı etkili bir şekilde kapatarak yerleştirilir.
• Tamamlama: Greft yerine yerleştirildikten sonra, bir dizi kontrol (genellikle anjiyografi kullanılarak) doğru şekilde yerleştirildiğinden ve herhangi bir sızıntı olmadığından emin olur.

Faydalar:

• Minimal invaziv yaklaşım, daha az cerrahi komplikasyon ve daha hızlı iyileşme anlamına gelir.
• Açık cerrahi onarımlara kıyasla daha az ağrı ve daha kısa hastanede kalış süresi.

Diğer tıbbi durumları nedeniyle açık ameliyatlar için yüksek riskli kabul edilen hastalarda işlem daha uygun olabilir.

Sınırlamalar ve Riskler:

Muhtemel endoleak (greft tamamen kapanmaz ve bir miktar kanın anevrizmaya akmaya devam etmesine izin verir).

Stent greft yer değiştirebilir veya orijinal konumundan hareket edebilir.

Açık cerrahiye göre daha düşük olmasına rağmen enfeksiyon riski vardır.

Greft dayanıklılığı ve gelecekteki müdahaleler için potansiyel ihtiyaç.

Bakım ve Takip:

Stent greftin yerinde kalmasını ve düzgün çalışmasını sağlamak için hastaların genellikle BT taramaları veya ultrasonlar gibi görüntüleme çalışmaları dahil olmak üzere düzenli takiplere ihtiyacı vardır.

Endovasküler protez uzatma, açık ameliyatlara göre daha az invaziv bir alternatif sunarak vasküler durumların, özellikle anevrizmaların tedavisinde devrim yarattı. Bununla birlikte, tüm tıbbi prosedürlerde olduğu gibi, faydaları risklere karşı tartmak önemlidir.

Tarih

Elbette, işte endovasküler protezin kısa bir tarihi:

Endovasküler protezin geçmişi, cerrahların hasarlı kan damarlarını onarmak için tüpler ve greftler kullanarak deneyler yapmaya başladıkları 1900’lerin başlarına kadar izlenebilir. Bununla birlikte, 1980’lere kadar endovasküler protezlerin geliştirilmesinde önemli ilerlemeler kaydedilmemiştir.

1983 yılında vasküler radyolog Julio Palmaz kendi kendine genişleyen ilk stenti icat etti. Bu cihaz metal ağdan yapılmıştır ve daralmış bir kan damarını açık tutmak için kullanılabilir. Stent, endovasküler tedavi alanında büyük bir atılımdı ve endovasküler protezlerin geliştirilmesinin yolunu açtı.

1987’de Ukraynalı bir cerrah olan Nikolay Volodos, abdominal aort anevrizmasının (AAA) ilk endovasküler onarımını gerçekleştirdi. Bu prosedür, anevrizmayı dolaşımdan çıkarmak için içine bir stent-greft yerleştirilmesini içeriyordu. Prosedür başarılı oldu ve AAA’ların tedavisi için endovasküler protezlerin yaygın kullanımının başlangıcı oldu.

O zamandan bu yana, endovasküler protezler, torasik aort anevrizmaları, karotid arter stenozu ve periferik vasküler hastalık dahil olmak üzere çeşitli diğer vasküler hastalıkları tedavi etmek için kullanılmıştır. Bu cihazlar vasküler hastalıkların tedavisinde devrim yaratmış ve hastalara daha kısa iyileşme süresi ve daha düşük komplikasyon riski sunan minimal invaziv prosedürleri gerçekleştirmeyi mümkün kılmıştır.

Endovasküler protez tarihindeki önemli kilometre taşlarından bazıları şunlardır:

• 1904: Hasarlı bir kan damarını onarmak için bir tüpün ilk kullanımı.
• 1983: Kendiliğinden genişleyen stentin icadı.
• 1987: Bir AAA’nın ilk endovasküler onarımı.
• 1990: Endovasküler aort onarımının (EVAR) ilk klinik denemesi.
• 1991: Juan Parodi tarafından EVAR’ı popülerleştiren dönüm noktası niteliğindeki makalenin yayınlanması.
• 1998: AAA’ların tedavisi için ilk endovasküler greftin FDA onayı.
• 2000’ler: Çeşitli damar hastalıklarının tedavisi için endovasküler protezlerin geliştirilmesine devam edildi.

Günümüzde endovasküler protezler damar hastalıklarının tedavisinin vazgeçilmez bir parçasıdır. Bu cihazlar, hastalara açık cerrahiye minimal invaziv bir alternatif sunuyor ve dünya çapında milyonlarca insanın hayatını iyileştirmeye yardımcı oldu.

Kaynak:

1. Chaikof, E. L., Brewster, D. C., Dalman, R. L., Makaroun, M. S., Illig, K. A., Sicard, G. A., … & Upchurch Jr, G. R. (2009). The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guidelines. Journal of Vascular Surgery, 50(4), S2-S49.
2. Matsumura, J. S., & Pearce, W. H. (2006). Endovascular graft solutions for diseases of the thoracic aorta. Chest, 130(6), 1879-1882.