Tahmini okuma süresi: 4 dakika

Sinonim: elektroşok tedavisi.

Beyinden elektrik akımı geçirelerek yapay bir epilepsi nöbeti oluşturarak tedavi etmeye çalışan bir yöntemdir. (Bkz; Elektr-o-konvülsif) (Bkz; terapi )

Çalışma mekanizması

  • Akıl hastalıkları için, yüzyıllar boyunca spontan epileptik nöbetler sonrası iyileşmeler gözlenmiştir. 1930’lardan bu yana, kontrollü koşullar altında nöbetlerin nörotransmitterlerin ve nörohormonların artan salımına eşlik ettiğini ayrıntılı olarak göstermek mümkün olmuştur. Gözlenen etkiler antidepresan maddelerinkine benzerdi. Bu şekilde nöroendokrinolojik bozukluklar normalleşir ve bozulmuş sinyal iletimi, özellikle monoaminerjik nörotransmitter serotonin, dopamin ve noradrenalin geri yüklenir.
  • 21. yüzyılın başından bu yana, araştırma, şiddetli zihinsel hastalıklar durumunda beynin sinir ağlarının yapısının ve işlevinin bozulduğu nörotrofik hipotez üzerine odaklanmıştır. Bu nedenle sinir dokusunun rejeneratif süreçleri bu bozuklukların tedavisine katkıda bulunabilir. EKT’nin bunu yapıp yapamayacağı konusunda araştırmalar devam etmektedir.
  • Ocak 2018’de ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi (PubMed), elektrokonvülsif tedavi mekanizması 354 çalışmaları araştırdı. 2017 tarihli genel bir makale, eylem mekanizmaları hakkındaki en son bulguları özetledi.

Endikasyon:

  1. Pernisiyöz katatoni
  2. Nöroleptik malign sendrom
  3. Affektif bozukluklar, ağır psikotik belirtiler, intihar meyili, stupor,
  4. Tedaviye dirençli affektif veya şizofrenik bozukluklar (2. tercih olarak)

Amerikan Psikiyatri Birliği (APA), özellikle intihar riski varsa, hızlı bir yanıt gerekiyorsa veya hasta daha önce EKT’ye iyi yanıt vermişse, EKT’nin majör depresif bozukluğun tedavisinde oldukça etkili olduğunu öne sürmektedir1.

Yaşlı hastalar genellikle tedaviye dirençli depresyondan muzdariptir, bu da EKT’yi uygun bir seçenek haline getirir. Çalışmalar EKT’nin yaşlı hastalarda tek başına ilaç tedavisinden daha etkili olduğunu göstermiş ve %80 veya daha yüksek yanıt oranları bildirilmiştir2.

Kontrendikasyon

Yan etkileri

  • Tedaviden sonra da yan etkiler olabilir. Odak noktası akut, tersine çevrilebilir kafa karışıklığı durumları ve hafif hafıza bozukluklarıdır. Bunlar genellikle birkaç saatten günlere kadar geriler.
  • Tek taraflı akıntı tercih edildiği için unutkanlık bozuklukları önemli ölçüde azalmıştır.

Genel olarak, EKT’nin yaşlı nüfus için güvenli olduğu düşünülmektedir. Yan etkiler genellikle yönetilebilir ve geçicidir. Bunlar arasında tedaviden hemen sonra kafa karışıklığı, hafıza kaybı, baş ağrısı veya kas ağrıları gibi fiziksel yan etkiler ve kalp atış hızındaki değişiklikler gibi tıbbi komplikasyonlar yer alabilir1.

Ancak, hafıza kaybı özellikle yaşlılarda endişe kaynağıdır. Sistematik bir inceleme, hafıza yan etkilerinin önemli olabilmesine rağmen, genellikle geçici olduğu ve tedaviden birkaç hafta sonra başlangıç seviyesine döndüğü sonucuna varmıştır3.

Uygulanışı

  • Etki genellikle kalıcı olmadığından, tekrarlanan uygulamalar gereklidir. Kural olarak, uygulamalar minimum 48 saat arayla haftada üç kez yapılır. Toplamda altı ila on iki uygulama gerçekleştirilmektedir.
  • Hasta veya yakınları bilgilendirilmeli ve tedaviye onay vermelidir.
  • Tedaviden önce bir anestezist, bir oksijen maskesi kullanarak kas gevşemesi ve oksijen uygulamasıyla kısa bir anestezi uygular. Acil bir durumda entübasyon ve resüsitasyon seçenekleri mevcut olmalıdır. Profilaktik entübasyon yoktur. Elektrokonvülsif tedavi ile gerçekleştirilen entübasyon oranı çok nadirdir. Dişleri ve dudakları korumak için ağızlık kullanılır.
  • Ardından üç ila beş saniye boyunca 600 mA’lık bir akım akarak nöbeti tetikler. Elektrotlar, baskın olmayan yarımkürenin üzerine tek taraflı olarak yerleştirilir. Burada geçmişte alışılmış olan ikili türevde olduğu kadar çok yan etki yoktur.

Önlemler

Yaşlılarda komorbid tıbbi durumların artmış olasılığı göz önüne alındığında, EKT öncesi tıbbi değerlendirme ve devam eden izleme kritik önem taşır. Kardiyovasküler ve pulmoner duruma dikkat edilmelidir, çünkü bunlar hastanın EKT’yi tolere etme yeteneğini etkileyebilir.

EKT, yaşlı hastalarda şiddetli veya tedaviye dirençli depresyon için oldukça etkili bir tedavi olabilir. Bu popülasyonda tıbbi komorbiditeler ve bilişsel yan etkiler potansiyeli nedeniyle dikkatli tıbbi değerlendirme ve izleme gerekmesine rağmen genellikle güvenlidir.

Tarih

Elektrokonvülsif terapi (ECT), elektrik akımının beyinden geçirilerek kasıtlı olarak bir nöbete neden olduğu bir psikiyatrik tedavidir. EKT öncelikle şizofreni, majör depresif bozukluk ve bipolar bozukluk gibi ağır akıl hastalıklarının tedavisinde kullanılır.

EKT’nin tarihi 1930’ların başlarına kadar uzanmaktadır. 1934’te Macar psikiyatr Ladislas Meduna, sıtma ateşiyle tedavi edilen şizofreni hastalarının semptomlarında geçici olarak gerileme yaşadıklarını gözlemledi. Meduna, nöbetlerin benzer bir etkiye sahip olabileceği teorisini ortaya attı ve şizofreni hastalarında uyarılmış nöbetlerle deneyler yapmaya başladı.

1938’de, iki İtalyan psikiyatr olan Ugo Cerletti ve Lucio Bini, ilk pratik EKT yöntemini geliştirdiler. Köpeklerde nöbetleri tetiklemek için elektrikli bir sığır dürbünü kullandılar ve aynı yöntemin insanlarda kullanılabileceğini keşfettiler. Cerletti ve Bini bulgularını 1938 tarihli bir makalede bildirdiler ve EKT hızla şizofreni için popüler bir tedavi haline geldi.

1940’larda ve 1950’lerde ECT, majör depresif bozukluk ve bipolar bozukluk gibi diğer akıl hastalıklarını tedavi etmek için de kullanıldı. Ancak riskleri de yok değildi. ECT hafıza kaybına, kafa karışıklığına ve baş ağrılarına neden olabilir. Bazı durumlarda, kırıklar ve nöbetler gibi daha ciddi komplikasyonlara da yol açabilir.

1960’larda klorpromazin ve lityum gibi yeni ilaçların geliştirilmesi EKT kullanımının azalmasına yol açtı. Ancak EKT bazı hastalar için değerli bir tedavi olmaya devam etti ve bazı ülkelerde kullanılmaya devam edildi.

Son yıllarda ECT’ye olan ilgi yeniden canlandı. Bunun nedeni, ECT’nin bazı akıl hastalıkları için etkili bir tedavi olduğunun gösterilmesi ve genellikle ilaçlardan daha etkili olmasıdır. ECT ayrıca nispeten güvenlidir ve hafıza kaybı ve diğer komplikasyonların riskleri azaltılmıştır.

Günümüzde ECT, bazı akıl hastalıkları için güvenli ve etkili bir tedavi yöntemidir. Diğer tedaviler başarısız olduktan sonra genellikle son çare olarak kullanılır. Bununla birlikte, bazı hastalar için hayat kurtarıcı olabilir ve ciddi akıl hastalıklarından kurtulmalarına yardımcı olabilir.

ECT tarihindeki önemli olaylardan bazıları şunlardır:

  • 1934: Ladislas Meduna, nöbetlerin şizofrenide terapötik bir etkiye sahip olabileceğini teorileştirir.
  • 1938: Ugo Cerletti ve Lucio Bini ilk pratik EKT yöntemini geliştirdiler.
  • 1940’lar ve 1950’ler: ECT, çeşitli akıl hastalıklarını tedavi etmek için kullanılır.
  • 1960’lar: Yeni ilaçların geliştirilmesi, EKT kullanımında düşüşe yol açar.
  • Son yıllar: Etkinliği nedeniyle EKT’ye olan ilginin yeniden canlanması.
  • Bugün: ECT, bazı akıl hastalıkları için güvenli ve etkili bir tedavi yöntemidir.

ECT’nin uzun ve tartışmalı bir geçmişi vardır. Ancak, artık bazı akıl hastalıkları için güvenli ve etkili bir tedavi yöntemidir. Bazı hastalar için hayat kurtarıcı olabilir ve ciddi akıl hastalıklarından kurtulmalarına yardımcı olabilir.

Kaynak:

  1. American Psychiatric Association. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging (A Task Force Report of the American Psychiatric Association). American Psychiatric Publishing; 2001.
  2. O’Connor MK, Knapp R, Husain M, et al. The influence of age on the response of major depression to electroconvulsive therapy: a C.O.R.E. Report. Am J Geriatr Psychiatry. 2001;9(4):382-390. DOI
  3. Semkovska M, McLoughlin DM. Objective cognitive performance associated with electroconvulsive therapy for depression: a systematic review and meta-analysis. Biol Psychiatry. 2010;68(6):568-577. DOI
Facebook Yorumları