İngilizce; Frozen Elephant Trunc (FET)
İçindekiler
Dondurulmuş Fil Hortumu Prosedürü:
“Dondurulmuş fil hortumu” (FET) prosedürü, açık cerrahi onarım ve endovasküler teknikleri birleştirir. İşlem sırasında:
- Göğsü açmak ve kalbe ve aorta erişmek için medyan sternotomi yapılır.
- Hasta tipik olarak kardiyopulmoner bypass’a yerleştirilir ve beyni ve diğer organları korumak için vücut soğutulur.
- Aortun hastalıklı bölümü çıkarılır veya açılır.
- İnen torasik aortaya bir stent greft yerleştirilir ve işlemin “dondurulmuş” kısmı olan genişletilir. Bu “gövde” görevi görür.
- Arkın etrafında kalan hastalıklı aort daha sonra cerrahi olarak bir greft ile değiştirilir ve bu hem doğal aorta hem de stent greftine dikilir ve prosedür tamamlanır.
FET prosedürü, azaltılmış çalışma süresi ve daha iyi aortik yeniden şekillenme potansiyeli gibi çeşitli avantajlar sunar. Ancak bu karmaşık bir işlemdir ve ciddi uzmanlık gerektirir.
Endikasyonlar:
FET prosedürü aşağıdakiler dahil çeşitli karmaşık aort patolojileri için kullanılır:
- Akut aort diseksiyonları
- Anevrizmal dejenerasyonla birlikte kronik aort diseksiyonları
- Aort kemeri anevrizmaları
- Hem ark hem de inen torasik aort replasmanı gerektiren yaygın torasik aort hastalıkları
Tarih
Dondurulmuş Fil Hortumu (FET) tekniği, torasik aortun, özellikle de aortik arkı ve inen aortu içeren karmaşık patolojilerini ele almak için yıllar içinde gelişen hibrit bir cerrahi prosedürdür. Tarihi gelişimi birkaç on yıl öncesine kadar izlenebilmektedir.
İlk Prosedürler:
1980’lerin başında Borst ve ark. “fil hortumu” tekniği kavramını tanıttı. Bu prosedürde, ark değişimi sırasında inen aortaya gevşek bir greft yerleştirildi ve bu, ikinci aşamadaki bir operasyonda aşağı akışlı bir greftle anastomozlaştırıldı.
Endovasküler Tekniklerin Tanıtımı:
- 1990’lı yıllarda endovasküler prosedürlerin yaygınlaşmasıyla birlikte açık cerrahi tekniklerin endovasküler stent greftlerle birleştirilmesi fikri ortaya çıktı.
- 1996 yılında Japonya’da Kato ve arkadaşları, modern FET’in öncüsü olarak hizmet eden, ark değiştirme prosedürü sırasında inen aortaya stentli bir greft yerleştirerek değiştirilmiş bir teknik tanıttı.
Özel Cihazların Geliştirilmesi:
- İlk prosedürlerde, FET prosedürü için özel olarak tasarlanmamış, kullanıma hazır stent greftler kullanıldı.
- 2000’li yıllarda FET işlemi için özel olarak özel hibrit protez cihazları geliştirildi, bu da daha iyi sonuçlara olanak sağladı ve komplikasyonları azalttı.
Teknikteki İyileştirmeler:
- Yıllar geçtikçe teknik, omurilik iskemisine bağlı parapleji gibi komplikasyonları azaltmak ve genel sonuçları iyileştirmek için daha da geliştirildi.
- Bu iyileştirmeler, kullanılan stent-greft tipindeki değişiklikleri, damar yeniden implantasyon sırasını ve serebral ve omuriliğin korunmasına yönelik stratejileri içeriyordu.
Mevcut uygulamada:
- Günümüzde FET tekniği dünya çapında birçok merkezde yerleşmiş, daha önce çok aşamalı operasyonlar gerektiren karmaşık aort hastalıklarına tek aşamalı çözüm sunan köklü bir prosedür haline gelmiştir.
- Devam eden araştırmalar ve teknolojik ilerlemeler, cihaz ve tekniklerde daha fazla iyileştirme vaat ederek hasta sonuçlarını daha da iyileştiriyor.
Kaynak:
- Leontyev S., et al. (2016). Experience with the conventional and frozen elephant trunk techniques: A single-centre study. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 49(2), 478-483.
- Roselli E.E., et al. (2018). Role of the frozen elephant trunk procedure for chronic aortic dissection. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 156(2), 618-629
- Borst H.G., Walterbusch G., Schaps D. (1983). Extensive aortic replacement using “elephant trunk” prosthesis. Thoracic and Cardiovascular Surgeon, 31(1), 37-40.
- Kato M., et al. (1996). New graft-implanting method for thoracic aortic aneurysm or dissection with a stented graft. Circulation, 94(9 Suppl), II188-193.
- Karck M., Chavan A., Hagl C., Friedrich H., Galanski M., Haverich A. (2001). The frozen elephant trunk technique: a new treatment for thoracic aortic aneurysms. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 121(3), 598-604.
