- Tip 2 diyabet, temel olarak vücut hücrelerinin insüline yanıtının azalmasından kaynaklanır. İkinci bir gerekli gereksinim, beta hücrelerinin işlevsel bir kısıtlamasıdır.
- Her iki faktör de tek başına diyabete neden olmaz, ancak kombinasyon glikoz homeostazında bir bozulma ile sonuçlanır.
- Tip 2 diabetes mellitus genellikle 40 yaşından sonra ilk kez fark edilir hale gelir ve bu nedenle daha önce yaş diyabeti veya yaş şekeri olarak adlandırılırdı. Tetikleyici faktörler, birine ek olarak genetik olabilir;
- Yüksek yağlı diyete yatkın olmak, f
- azla kilolu olmak ve egzersiz yapmamak –
- bu risklerin bir kombinasyonu genellikle hastalığın başlamasına yol açar. Son yıllarda, diyabetin ilk başlangıç yaşı giderek aşağı doğru kaymıştır; bazı popülasyonlarda, tip 2 diyabet bazen ergenlerde görülmektedir.
Epidemiyoloji
- Prevalans yaklaşık 600.000 kişidir.
- Avrupa çapındaki rakamlar %2 ile %12 arasında değişmektedir. Hastalığın başlangıcında genellikle hiçbir belirti olmadığı için tip 2 diyabetlilerin sadece %50’si hastalığını bilir.
- Tip 2 diyabet sıklığı artıyor ve prevalansın önümüzdeki 20 yıl içinde iki katına çıkması bekleniyor.
- Bu hastalık en sık 55 yaş civarında ortaya çıkar.
- Tip 1 diyabete (poligenetik hastalık) göre daha güçlü bir genetik yatkınlık vardır.
- Tek yumurta ikizlerinde %80’in üzerinde bir uyum vardır).
- Her iki ebeveyn de tip 2 diyabetli ise hasta olma riski %70-80’dir ve tip 2 diyabetli kardeşte bile hastalanma riski %35’in üzerindedir.
Nedeni
İnsülin direnci ve insülin salgılama kusuru, genellikle bir metabolik sendrom bağlamında:
Ulusal Kolesterol Eğitim Programı (NCEP) Yetişkin Tedavi Paneli III’e (ATP III) göre metabolik sendrom kriterleri:
- Bel çevresi: ♂>=102 cm ♀>=88 cm
- Trigliseritler > 150 mg/dl
- HDL kolesterol ♂<=40 mg/dl, ♀<=50 mg/dl
- Kan basıncı >=130/85 mmHg
- Açlık kan şekeri >= 100 mg/dl
Bu kriterlerden 3 tanesi karşılanıyorsa metabolik sendrom vardır. İnsülin direnci İnsülin direnci, insülinin hedef dokular üzerindeki etkisinin azalması olarak tanımlanır. Sağlıklı kişiler incelenirse, incelenen kişilerin %25’inde artmış bir insülin direnci saptanabilir (birincil
Tedavi
- Temel terapi
- Kilo vermek amacıyla diyet değişikliği
- Fiziksel hareket
- Fiziksel egzersizin önemi genellikle hafife alınır.
- İskelet kaslarında glikoz alımını ve kullanımını iyileştirir ve böylelikle kan şekeri seviyelerinin düşürülmesine kesin bir katkı sağlayabilir.
- Oral anti-diyabetik ilaçlar (OAD) veya
- Geleneksel insülin tedavisi (CT) (ayrıca OAD ile birlikte) veya
- Yoğunlaştırılmış insülin tedavisi
- Yoğunlaştırılmış geleneksel insülin tedavisi (ICT)
- İnsülin pompası tedavisi
Diyabet Derneği’nin yönergeleri, kontrendikasyon olmadığı sürece tip 2 diabetes mellitus teşhisi konulurken metformin ile tedaviye başlanmasını önermektedir.
Yaşam tarzı değişikliği
- Yaşam tarzı değişikliğinin amacı BMI:
- < 25 kg/m² optimal,
- < 27 kg/m² yeterli
- Karın çevresi:
- erkekler < 100 cm
- kadınlar 90 cm
- Nikotin:
- hareket: haftada 3-4 kez, 30-60 dakika
Terapi hedefleri
- Yemek öncesi glikoz: 80-120 mg/dl
- Postprandiyal glukoz: < 160 mg/d
- HbA1c: < 6.5 (eşlik eden hastalıklara, hipoglisemi öyküsüne ve riskine, yaşam beklentisine, %8.5’e kadar hasta talebine bağlı olarak)
- RR 140/90 mm Hg
- LDL-Chol < 70 mg / dl
Diyet
Tedavinin temeli, hızla emilebilen karbonhidratlardan kapsamlı bir şekilde kaçınılmasıdır.Ağırlığı azaltmak için gıdaların yağ içeriği azaltılmalıdır. İnsüline bağımlı diyabet olmadığı sürece ekmek birimlerinin hesaplanmasına gerek yoktur (EB, 12 g karbonhidrata karşılık gelir). Genel bir kural olarak, gıdanın doğru bileşimi ile (%50 karbonhidrat, %30 yağ, %20 protein), bir EB yaklaşık 100 kcal’ye karşılık gelir.
