- Çocukluk çağında jinekolojik muayene, endikasyon katı ise aşağıdaki bölümlerde yapılandırılmıştır: Duruma bağlı olarak bakıcı ile veya bakıcı olmadan ayrıntılı bir anamnez yapılır.
- Bunu, Tanner B1 – B5 evrelerine göre gelişimleri değerlendirilen memelerin muayenesi takip eder.
- Meme gelişimindeki bozukluklar polythelia, hipoplazi, hortum veya asimetri olabilir.
- Jinekolojik muayene sedyede, anne/baba kucağında veya muayene koltuğunda kurbağa bacağı pozisyonunda yapılabilir.
- Kasık kıllarının evreleri Tanner evreleri P1-P5’e göre sınıflandırılır. Vulva, vestibül ve kızlık zarının muayenesi, gluteus maksimus üzerinde ayırma ve çekiş ile bir traksiyon yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir.
- Rektal muayene ve/veya vajinoskopi ancak kitle, yabancı cisim, tümör, atipik genital kanama, tekrarlayan genital enfeksiyonlar, gelişimsel bozukluklar, malformasyonlar veya doğuştan bozukluklar şüphesi varsa yapılır.
- Ultrason muayenesi için transabdominal (dolu mesane), nadiren transrektal veya transvajinal yaklaşım seçilir. Çocuğa büyük bir travma olması durumunda malformasyonların açıklığa kavuşturulması veya cinsel istismarın değerlendirilmesi gibi özel sorular için, narkoz muayenesi önerilir.
Çocuklarda ve adolesanlarda vajinal kanama nedenlerinin ayırıcı tanısı olarak
• Yabancı cisim
• travma, cinsel istismar
• Vulvovajinit
• Liken skleroz
• Ergenlik öncesi
• Yumurtalık tümörleri
• eksojen östrojenler
Ayırıcı tanı: üriner / gastrointestinal sistemdeki kanamadan bahsetmek.
Klinik
hastalıklar
Travma ve cinsel istismar
- Soruşturma ve şüphe durumunda delillerin güvence altına alınması, şiddeti soruşturma yönergelerine uygun olarak tanımlanmış bir kontrol listesine göre gerçekleştirilir.
- Aşağıdaki adımlar tavsiye edilir:
- Deneyimli bir uzman doktor tarafından uygun bir ortamda fizik muayene ile açık sorular içeren bir anamnez.
- Olası bulgular eritem, ödem, sıyrıklar, kanama, himen yırtıkları ve/veya perianal yırtıklar olup, Adams’ın puberte öncesi kızlar için sınıflandırmasına göre 5 derece ciddiyete göre sınıflandırılır.
- Balon kateter muayenesi kızlık zarı değerlendirmesini kolaylaştırabilir. Vajinaya bir idrar sondası yerleştirilir ve kızlık zarının arkasına bir miktar sıvı ile kelepçelenir ve kızlık zarına taşınır.
- Oral sürüntüler 12 saat boyunca sperm tespiti veya DNA izleri ve 24 saat boyunca anal sürüntüler gösterir.
- Klamidya, trichomoniasis, gonore veya HPV taranabilen cinsel yolla bulaşan hastalıklar açısından kontrol edilmelidir.
- Sperm kanıtı vajinal ataktan en fazla 72 saat sonra elde edilebilir.
- Adli bir poliklinikte daha fazla psikolojik destek veya akut keşif, disiplinler arası önemli adımlardır.
- Menarştan sonra kızlar için hamilelik testi ve düşük eşikli acil kontrasepsiyon teklifi önerilir.
- HIV için temas sonrası profilaksi, saldırıdan sonraki ilk 24 saat boyunca yapılmalıdır.
- Ciddi bedensel zarar durumunda rapor edilir.
- Çoğu durumda, çocuğun yüksek yararı için, bir riski Gençlik ve Aile Dairesi’ne bildirme ve kurum içi çocuk koruma grubuna bildirme ilk adım olarak önerilir.
- Şüphe durumunda, çocuk daha fazla disiplinler arası açıklama ve dokümantasyon için hastaneye yatırılacaktır.
Dismenore ve Premenstrüel Sendrom (PMS)
- Ergenlik döneminde başlayan ve menstrüasyon sırasında uzun süreli, ağrılı uterus kasılmaları ile karakterize olan primer dismenore ile endometriozis‘in özel bir formu olan adenomyozis uteri’nin neden olabileceği sekonder dismenore arasında bir ayrım yapılır.
- Ağrı genellikle adet döneminin başlamasından 1-2 gün önce başlar.
- Terapötik yaklaşım, anti-inflamatuar ilaçlarla erken semptomatik tedavi, diyette bir değişiklik, döngüyü ritmik hale getirmek için gestagen tedavisi veya muhtemelen uzun döngüde oral kontrasepsiyon olacaktır.
- Premenstrüel sendrom gibi fiziksel semptomlar olabilir.
- Vücutta su tutulması
- Kilo almak
- Cilt değişiklikleri
- Yorgunluk, bitkinlik, bitkinlik belirtileri
- Mide bulantısı
- Gastrointestinal şikayetler
- Karın krampları
- Baş ağrısı ve sırt ağrısı
- Aşerme veya iştahsızlık
- Göğüslerde ağrılı çekme / dokunmaya karşı aşırı hassasiyet – mastodini denir
- Uyaranlara karşı artan hassasiyet (ışık, dokunma, gürültü, koku, zaman ve iş basıncı)
- Migren
- Bayılmanıza neden olur.
- Bazı hastalarda aşağıdaki gibi ruhsal belirtiler görülür:
- Ruh hali değişimleri
- Uyuşukluk
- Hiperaktivite
- Depresyon
- veya ‘manik’ evreler
- Endişe
- Sinirlilik
- Saldırganlık ön planda.
- Burada da, spor ve egzersiz, otojenik eğitim, rahatlama, masajlar, banyolar gibi birçok düzeyde ve tıbbi düzeyde örn. Hayıt, çuha çiçeği yağı veya seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar).
- Kızlarla konuşma saatleri ve sınıf turları, çocuklar ve ergen jinekolojisi için cinsel eğitim bağlamında önemlidir:
- İlk Aşk poliklinikleri ve hastanelerdeki cinsel eğitim sorgulama saatleri, gençlerin bedenleri ve cinsellikleri ile ilgilenmeleri için düşük eşikli bir teklif sunar.
- Doğum kontrol yöntemleri ve ergenlik dönemindeki olası değişiklikler ve semptomlar tartışılır.
- Çoğunlukla kodlanmış birçok soru yaşa uygun bir şekilde ele alınmaktadır.
- Her iki cinsiyetin anatomisi ve cinsellik hakkındaki efsaneleri ortadan kaldıracağı düşünülen ultrason ve vücut yolculuğu dahil tüm enstrümanlarla jinekolojik muayeneden geçme, bir seks eğitimcisi ile birlikte küçük gruplar halinde organize edilir.
