“Sınırda kist” terimi, iyi huylu (kanserli olmayan) ve kötü huylu (kanserli) bir tümör arasında özellikler sergileyen kistik bir oluşumu ifade eder. “Sınır çizgisi” terimi belirsiz veya orta düzey doğasını ifade eder, yani belirsiz malignite potansiyeline sahiptir. Konsept özellikle yumurtalık tümörleri bağlamında anlamlıdır ancak diğer organlardaki kistlere de uygulanabilir.

Klinik özellikler

Borderline kistler genellikle basit kistlere göre daha karmaşık özelliklerle karakterize edilir. Hem kistik hem de katı bileşenlere, düzensiz duvarlara veya iç septasyonlara sahip olabilirler. Ancak malign tümörlerde bulunan invaziv veya metastatik özelliklere sahip değildirler. Bu kistler, gerçek doğalarını ve malignite potansiyellerini belirlemek için sıklıkla daha yakından gözlem veya cerrahi müdahale gerektirir.

Teşhis Yaklaşımları

Sınırda bir kistin tanısı tipik olarak ultrason, BT taramaları veya MRI gibi yöntemlerin bir kombinasyonunu içerir. Bazen biyopsi yapılabilir, ancak yumurtalık kistlerinde dökülme riski nedeniyle genellikle bundan kaçınılır. Kesin tanı genellikle cerrahi olarak çıkarılmasını ve histopatolojik incelemeyi gerektirir.

Mikrobiyolojik Özellikler

“Sınırda kist” terimi tipik olarak iyi huylu ve kötü huylu tümörler arasında yer alan histopatolojik özelliklere sahip kistik bir yapıyı tanımlamak için kullanılır. Bu kavram histolojik bağlamda daha yaygın olmasına rağmen, bu tür kistlerin mikrobiyolojik özellikleri geniş çapta araştırılmamış veya bildirilmemiştir. Bakteriyel veya parazitik kistler gibi bulaşıcı nedenlere bağlı olarak oluşabilecek kistlerden farklı olarak borderline kistler normal koşullar altında genellikle mikrobiyal kolonizasyonla ilişkili değildir.

Enfeksiyon Potansiyeli

Borderline kistlerin kendisi genellikle herhangi bir kistik yapı gibi mikrobiyal nedenlere bağlı olarak oluşmasa da, yırtılmaları veya başka bir dış kontaminasyon şekli olması durumunda enfekte olabilirler. Enfeksiyon oluştuğunda, bu genellikle inflamasyon belirteçlerinde bir artış ve laboratuvar testlerinde diğer enfeksiyon belirtileri ile gösterilir. Daha sonra neden olan organizmaları tanımlamak için kültür ve duyarlılık testi gibi standart mikrobiyolojik teknikler kullanılacaktır.

Borderline kistin tanısı genellikle görüntüleme çalışmaları ve histolojik inceleme yoluyla konur. Enfeksiyondan şüpheleniliyorsa mikrobiyolojik analiz yapılabilir. Bu, bakteriyel varlığı belirlemek için kültür testlerinin ve viral veya diğer mikrobiyal DNA/RNA’yı saptamak için PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) yöntemlerinin kullanılmasını içerebilir.

Malignite Riski

Sınırda bir kistin malign hale gelme olasılığı değişir ve konum, boyut ve spesifik histolojik özellikler gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Genel olarak konuşursak, risk iyi huylu kistlerden daha yüksektir, ancak açıkça kötü huylu kistik tümörlerden önemli ölçüde daha düşüktür.

Yönetmek

Borderline kistlerin tedavisi sıklıkla hem tanısal hem de terapötik nedenlerden dolayı cerrahi olarak çıkarılmasını içerir. Takip bakımı genellikle düzenli görüntüleme çalışmalarını ve herhangi bir nüksetme veya ilerleme belirtisini izlemek için muhtemelen serum belirteç testlerini içerir.

Tarih

Borderline yumurtalık kistleri (BOT’ler), ne tamamen iyi huylu ne de kötü huylu olan bir tür yumurtalık tümörüdür. Stromal invazyon olmaksızın atipik epitel proliferasyonu ile karakterizedirler. BOT’lar nispeten nadirdir ve tüm yumurtalık tümörlerinin yaklaşık %10-20’sini oluşturur.

YİD’ler ilk kez 1929’da Taylor tarafından “yarı-kötü huylu hastalık” olarak tanımlandı. Ancak 1970’li yıllara kadar Dünya Sağlık Örgütü tarafından ayrı bir varlık olarak tanınmadılar.

YİD’ler tipik olarak üreme çağındaki kadınlarda görülür ve ortalama tanı yaşı 37’dir. Çoğunlukla asemptomatiktirler ancak pelvik ağrı, şişkinlik ve düzensiz adet kanaması gibi semptomlara neden olabilirler.

BOT’lara tipik olarak ultrason veya diğer görüntüleme testleri ile teşhis konur. Kesin tanı ancak biyopsi ile konulabilir.

BOT tedavisi, hastanın yaşı, doğurganlık hedefleri ve tümörün boyutu ve yeri gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Çoğu durumda YİD’ler yalnızca gözlem yoluyla yönetilebilir. Ancak daha büyük tümörler, semptomlara neden olan tümörler veya kötü huylu olduğundan şüphelenilen tümörler için ameliyat önerilebilir.

YİD’lerin prognozu genellikle iyidir. YİD’li kadınların çoğu ameliyatla iyileşir. Ancak ameliyattan sonra bile küçük bir tekrarlama riski vardır.

• Taylor, 1929’da borderline yumurtalık kistlerini ilk kez “yarı malign hastalık” olarak tanımladı.
• 1970’lerde Dünya Sağlık Örgütü borderline yumurtalık kistlerini ayrı bir varlık olarak tanıdı.
• 1980’lerde araştırmacılar borderline yumurtalık kistlerinin tedavisi için daha etkili cerrahi teknikler geliştirmeye başladılar.
• 1990’larda araştırmacılar sınırda yumurtalık kisti olan kadınların uzun vadeli sonuçlarını araştırmaya başladılar. Bu çalışmalar YİD’lerin prognozunun genel olarak iyi olduğunu göstermiştir.
• Günümüzde borderline yumurtalık kistleri yumurtalık tümörlerinin en sık görülen türlerinden biridir. Gözlem, ameliyat ve kemoterapi gibi çeşitli yöntemlerle tedavi edilirler.

Borderline yumurtalık kistleri mikroskobik görünümlerine göre farklı alt tiplere ayrılabilir. En yaygın alt tipler seröz, müsinöz ve berrak hücreli BOT’lardır.

Sınırda yumurtalık kistlerinin tedavisi, hastanın yaşı, doğurganlık hedefleri ve tümörün boyutu ve yeri gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Çoğu durumda YİD’ler yalnızca gözlem yoluyla yönetilebilir. Ancak daha büyük tümörler, semptomlara neden olan tümörler veya kötü huylu olduğundan şüphelenilen tümörler için ameliyat önerilebilir.

Kaynak:

1. Seidman JD, Kurman RJ. “Ovarian serous borderline tumors: A critical review of the literature with emphasis on prognostic indicators.” Human Pathology. 2000;31(5):539-557.
2. Hauptmann S, Friedrich K, Redline R, Avril S. “Ovarian borderline tumors in the 2014 WHO classification: evolving concepts and diagnostic criteria.” Virchows Archiv. 2017;470(2):125-142.
3. Fischerova D, Zikan M, Dundr P, Cibula D. “Diagnosis, treatment, and follow-up of borderline ovarian tumors.” The Oncologist. 2012;17(12):1515-1533.