• Bilgisayarlı tomografi orijinal olarak ‘EMI taraması’ olarak biliniyordu. Daha sonra bilgisayarlı aksiyal tomografi (CAT veya BT taraması) ve vücut kesit röntgenografisi olarak biliniyordu. (Bkz; Tomografi)
• ‘Bilgisayarlı tomografi’ terimi, pozitron emisyon tomografisini veya tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografiyi (SPECT) tanımlamak için kullanılabilse de, uygulamada genellikle X-ışını görüntülerinden, özellikle de eski tıbbi literatürde ve daha küçük tıbbi tesislerde tomografinin hesaplanması anlamına gelir.
• MeSH’de, ‘bilgisayarlı aksiyal tomografi’ 1977’den 1979’a kadar kullanıldı, ancak mevcut indeksleme açıkça başlıkta ‘X-ışını’ içeriyor. 
• Sinogram terimi Paul Edholm ve Bertil Jacobson tarafından 1975’te tanıtıldı. 

Sınırlı ve yaygın morfolojik değişikliklerin (örn. Kırık, tümör, apse, vasküler değişiklikler, interstisyel akciğer hastalıkları) saptanması için röntgen tanısı, bilgisayar destekli görüntüleme (kesitsel görüntüleme). Bilgisayarlı tomografinin konvansiyonel röntgen ışınlarına göre avantajı yumuşak dokuların ve iç organların (önemli ölçüde daha yüksek radyasyona maruz kalsalar da) üst üste binmeden görüntülenme olasılığıdır.

BT-Anjiyografi

Vücuttaki atardamar ve toplardamarların bilgisayarlı tomografi yardımıyla görüntülenmesidir.

Vücuttaki akut kanama ve kan koleksiyonları genellikle bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları kullanılarak tespit edilebilir. BT taramasında akut kanamanın görünümü, kanamanın yeri, kanamanın hacmi, kanamanın başlangıcından bu yana geçen süre ve hastaya özgü faktörler dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlı olarak değişir.

Akut Kanama: CT taramasında akut kanama genellikle hiperdens (parlak) bir bölge olarak görünür. Bunun nedeni, kanamanın çevre dokuya göre X-ışınlarının zayıflamasında (absorpsiyonunda) bir artışa yol açması ve bu da kanamanın daha parlak görünmesidir.

Hounsfield birimi (HU), BT taramalarının yorumlanmasında kullanılan bir radyo yoğunluğu ölçüsüdür. Taze kanın radyodensitesi 30-45 HU civarında olabilir ancak kanamadan sonraki ilk saatlerde pıhtı oluşumu nedeniyle bu 60-70 HU’ya kadar çıkabilir.

Kronik Kanama: Zamanla kanama yaşlandıkça kan ürünleri bozulmaya başlar. Bu, radyodensitede bir azalmaya yol açar ve böylece kanama, çevre dokulara kıyasla izodens (benzer yoğunluk) veya hipodens (daha koyu) görünmeye başlar.

BT görünümünün hematokrit düzeyi, hastanın yaşı, kontrast madde varlığı ve tarayıcı ayarları gibi çeşitli faktörlerden etkilenebileceğini belirtmek gerekir.

Kontrastlı BT taramaları: Bazı durumlarda, kontrastlı BT taraması kullanılabilir. Genellikle iyot bazlı kontrast madde kan dolaşımına enjekte edilir ve kan damarlarının ve herhangi bir aktif kanamanın görünürlüğünü artırır.

BT taraması, kafa içi kanamayı, gastrointestinal kanamayı, travmada kanamayı ve diğer durumları teşhis etmek için yaygın olarak kullanılır.

Kanama

Lenf düğümleri

Lenf düğümleri genellikle bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları kullanılarak değerlendirilir. BT taramasında, lenf düğümleri tipik olarak, genellikle daha büyük kan damarlarının yakınında görülen küçük oval yapılar olarak görülür. BT taramasında lenf düğümlerini tanımaya yardımcı olabilecek birkaç nokta:

Konum: Lenf düğümleri, vücutta kan dolaşımına paralel olarak uzanan lenfatik sistemin bir parçasıdır. Bu nedenle, genellikle büyük kan damarlarının yakınında bulunurlar. Lenf düğümlerinin genellikle gözlendiği başlıca bölgeler boyun, göğüs, karın ve pelvistir.

Boyut: Normal lenf düğümleri tipik olarak küçüktür, genellikle kısa eksen çapları 1 cm’den azdır. Bundan daha büyük lenf düğümleri anormal olarak kabul edilir ve reaktif (iltihap veya enfeksiyon nedeniyle genişlemiş) veya neoplastik (kanser nedeniyle genişlemiş) olabilir.

Şekil: Normal lenf düğümleri genellikle oval veya fasulye şeklindedir. Anormal bir düğüm yuvarlak görünebilir veya oval şeklini koruyabilir ancak büyüyebilir.

Yoğunluk: BT taramasında, lenf düğümleri genellikle vücuttaki kaslara benzer bir yoğunluğa sahiptir. Genellikle gri görünürler, kemiklerden daha az yoğundurlar (beyaz görünürler) ve hava veya yağdan daha yoğundurlar (siyah görünürler). Anormal düğümler, iltihaplıysa veya malignite ile ilgiliyse daha yüksek yoğunluğa sahip olabilir.

Güçlenme: Kontrast madde enjekte edildikten sonra, normal lenf düğümleri genellikle hafif bir kontrastlanma gösterirken, anormal lenf düğümleri daha belirgin bir kontrastlanma gösterebilir.

Sınırlar: Normal lenf düğümlerinin iyi tanımlanmış, pürüzsüz sınırları vardır. Anormal düğümlerin düzensiz, belirsiz sınırları olabilir.

Bu genel yönergeler BT taramasında lenf nodlarının tanınmasına yardımcı olabilirken, BT taramalarının yorumlanmasının eğitimli bir radyolog tarafından yapılması gerektiğini unutmayın. Gerekirse, lenf nodlarını daha fazla değerlendirmek için ultrason, MRI veya PET/CT gibi diğer görüntüleme teknikleri de kullanılabilir.

Tarih

X-ışını bilgisayarlı tomografisinin tarihi Radon dönüşümünün matematiksel teorisi ile en az 1917’ye kadar uzanmaktadır. Ekim 1963’te William Henry Oldendorf ‘yoğun malzeme tarafından gizlenmiş seçili iç mekan alanlarını araştırmak için radyant enerji aparatı’ için ABD patenti aldı.

İlk ticari olarak uygulanabilir BT 1972’de Amerikalı fizikçi Allan M. Cormack ve İngiliz mühendis Godfrey N. Hounsfield tarafından geliştirildi. Bunun için 1979’da Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü’nü aldılar.

BT, X-ışınlarının keşfinden bu yana radyolojideki en büyük buluşlardan biridir.

• 1974 Anlık görüntü rekonstrüksiyonuna sahip ilk ticari CT sistemi (tüp hastanın etrafında 360 ° döner, o sırada sabit bir masa pozisyonuyla)
• 1987 Spiral BT: daha fazla teknik geliştirme, ‘hacim elde etme yöntemi’, tüp 360 ° boyunca birkaç kez dönerken hasta sürekli olarak masadaki ölçüm alanından hareket ettirilir, böylece hasta bir spiralde taranır
• 1994 İkinci dönemde sarmal BT: gelişmiş çözünürlük, daha ince dilimler, daha büyük hacimler daha hızlı elde edilir, hasta nefesini daha kısa bir süre boyunca tutmak zorundadır
• 1996 Ultra Hızlı Seramik dedektörleri: azaltılmış radyasyon dozu, aynı görüntü kalitesi
• 1998 Çok katlı spiral BT’ler: dönüş başına 4 dilim, dönüş süresi sadece 0,5 saniye; Kardiyo-BT mümkün hale geliyor
• 2005 Çift Kaynaklı BT: sadece bir röntgen ünitesi ve bir dedektör yerine, şimdi ikili birimler halinde taranmaktadır.
  • Her şeyden önce görüntü kalitesi ve kayıt süresi iyileşti. İlk nesil cihazların bir dilim almak için hala birkaç dakikaya ihtiyacı olsa da, mevcut tarayıcılarla bir saniyenin bir kısmında işlem gerçekleştirilebiliyor.

Fizik

• Bilgisayarlı tomografi, nesnenin etrafında dönen bir X-ışını jeneratörü kullanarak çalışır; X-ışını detektörleri, X-ışını kaynağından dairenin karşı tarafına yerleştirilir. Elde edilen ham verilerin görsel sunumuna sinogram denir, ancak yorumlama için yeterli değildir. Tarama verisi alındıktan sonra, veriler bir dizi kesitsel görüntü üreten bir tomografik rekonstrüksiyon formu kullanılarak işlenmelidir.

• BT taraması ile elde edilen bir görüntüdeki pikseller, göreceli radyolojik yoğunluk olarak görüntülenir. Pikselin kendisi Hounsfield ölçeğinde +3,071 (en zayıflatıcı) ile ,01,024 (en az zayıflatıcı) arasındaki bir ölçekte karşılık gelen doku (lar) ın ortalama zayıflamasına göre görüntülenir.
  • Piksel, matris boyutunu ve görüş alanını temel alan iki boyutlu bir birimdir.
• BT dilim kalınlığı da hesaba katıldığında, ünite üç boyutlu bir birim olan voksel olarak bilinir. Dedektörün bir bölümünün farklı dokular arasında ayrım yapamaması fenomenine kısmi hacim etkisi denir. Bu, büyük miktarda kıkırdak ve ince bir kompakt kemik tabakasının, bir vokselde tek başına hiperdense kıkırdak ile aynı zayıflamaya neden olabileceği anlamına gelir.
  • Suyun 0 Hounsfield birimi (HU) zayıflaması vardır, hava −1.000 HU iken süngerimsi kemik tipik olarak +400 HU’dur ve kranial kemik 2.000 HU veya daha fazlasına örn; şakak kemiğinde (os temporale) ulaşabilir ve artefaktlara neden olabilir.
  • Metalik implantların zayıflaması kullanılan elementin atom sayısına bağlıdır: Titanyum genellikle +1000 HU’ya sahiptir, demir çelik X-ışını tamamen söndürebilir ve bu nedenle bilgisayarlı tomogramlarda iyi bilinen hat çizgilerini oluşturur.
• Artefaktlara, düşük ve yüksek yoğunluklu malzemeler arasındaki ani geçişler neden olur, bu da işleme elektroniğinin dinamik aralığını aşan veri değerleriyle sonuçlanır. İki boyutlu BT görüntüleri geleneksel olarak görüntü oluşturularak görüntü hastanın ayaklarından bakılıyormuş gibi oluşturulur. Bu nedenle, görüntünün sol tarafı hastanın sağına ve tam tersi olurken, görüntünün ön tarafı da hastanın karın kısmında ve sırt kısmı ise arka tarafı temsil eder.

• CT veri kümeleri, görüntüleme veya yazdırma için azaltılması gereken çok yüksek dinamik aralığa sahiptir. Bu tipik olarak piksel değerlerinin bir aralığını (‘pencere’) gri tonlama rampasına eşleyen bir ‘pencere oluşturma’ işlemi ile yapılır. Örneğin, beynin BT görüntüleri genellikle 0 HU’dan 80 HU’ya uzanan bir pencere ile izlenir. 0 ve altındaki piksel değerleri siyah olarak gösterilir; 80 ve üstü değerler beyaz olarak gösterilir; Penceredeki değerler, penceredeki konumla orantılı gri bir yoğunluk olarak görüntülenir. Görüntüleme için kullanılan pencere, görünür ayrıntıyı optimize etmek için ilgilenilen nesnenin X-ışını yoğunluğuyla eşleştirilmelidir.

Kullanım

BT çeşitli şekillerde kullanılır ve günlük klinik uygulamanın ayrılmaz bir parçasıdır. Çok sayıda olası kullanım aşağıda sıralanmıştır:

• Kafatası: kanama, travma, kırık kemikler, felç, dejeneratif değişiklikler, tümörler
• Boyun: tümörler, sinüsler, lenf düğümleri, servikal omurga
• Toraks: akciğerlerde kitleler, tiroid, lenf düğümleri, damarlar, kalp, Boyun omurgası
• Karın: karaciğer, pankreas, safra yolları, üst karın yaralanmaları, gastrointestinal sistemdeki tümörler, lenf düğümleri, inflamasyon, lomber omurga, pelvis

İlaçlı Tomografi 

Bazı yapıları (damarlar, bağırsaklar, vb.) Daha kolay ayırt edebilmek için, incelemenin başlangıcında bir damara iyot bazlı bir kontrast maddesi enjekte edilmelidir.

Voksel verilerinin dijital son işlemleri yeni fırsatlar sunar. Örneğin,

• BT anjiyografi (CTA) damarları 3D olarak görüntülemek için kullanılır (daralmaları tanımlamak için damar görüntülemesi).
• Perfüzyon BT, belirli dokulara ne kadar kan verildiğini (inme ve tümör teşhisi) hesaplamak için kullanılabilir.
• Kalsifiye koroner arterler kardiyo-BT ile görselleştirilebilir.
• Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi (HRCT) akciğer hastalıklarının tanısında önemli bir yöntemdir.

Avantajları: iyi çözüm, kısa muayene süresi, non-invaziv, hemen hemen tüm hastanelerde mevcut
Dezavantaj: nispeten yüksek radyasyona maruz kalma
Komplikasyonlar sadece bazı insanlarda alerjik reaksiyonlara yol açabilen kontrast madde uygulaması ile bağlantılı olarak beklenebilir. Böbrek fonksiyon bozukluğu, hipertiroidizm ve alerji durumunda dikkatli olunmalıdır. Gerçekten hayatı tehdit eden komplikasyonlar oldukça nadirdir.

Kaynak:

1. Ropper AH, Samuels MA, Klein JP. Adams and Victor’s Principles of Neurology. 10th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2014.
2. Chen MY, Pope TL, Ott DJ. Basic Radiology. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2011