Tahmini okuma süresi: 9 dakika

Sinonim: Serebrospinal sıvı, nörolenf, beyin likörü, beyin omurilik likörü, Cerebrospinal fluid (CSF).

  • Latincesi Serebrospinal likör veya Likör serebrospinalis (Bkz; Liquor cerebrospinalis)
  • Beyindeki koroid pleksus tarafından üretilen renksiz sıvıdır.
  • İletişim halindeki boşluklardan oluşan bir sistemde döngü halindedirler, topluca likör odası olarak adlandırılır.
Kaynak: http://www.mtlebanonchiropractic.com/wp-content/uploads/2014/10/nrc.jpg
Kaynak: https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/originals/c9/ea/db/c9eadb2f5f64436d6886038d1c912dc3.png

SEREBROSPİNAL SIVI SİSTEMİ

  • Beyni ve omuriliği çevreleyen tüm beyin boşluğu, yaklaşık 1600 ila 1700 ml’lik bir kapasiteye sahiptir.
    • Bu kapasitenin yaklaşık 150 ml’si beyin omurilik sıvısı, geri kalanı ise beyin ve kordon tarafından işgal edilir. Bu sıvı, beynin ventriküllerinde, beynin dışındaki sarnıçlarda ve hem beyin hem de omurilik etrafındaki subaraknoid boşlukta bulunur.
    • Tüm bu odalar birbirine bağlıdır ve sıvının basıncı şaşırtıcı bir şekilde sabit bir seviyede tutulur.

SEREBROSPİNAL SIVISININ YASTIKLAMA FONKSİYONU

  • Beyin omurilik sıvısının önemli bir işlevi beyni sağlam kasası içinde yastıklamaktır.
  • Beyin ve beyin omurilik sıvısı yaklaşık olarak aynı özgül ağırlığa sahiptir (sadece yaklaşık% 4 farkla), bu nedenle beyin sıvının içinde basitçe yüzer.
    • Bu nedenle, kafaya yapılan bir darbe, çok şiddetli değilse, tüm beyni kafatası ile eş zamanlı olarak hareket ettirir ve bu darbeyle beynin hiçbir kısmının anlık olarak bükülmesine neden olmaz.

Contrecoup

  • Kafaya darbe çok şiddetli olduğunda, darbenin vurulduğu taraftaki beyne zarar vermeyebilir, ancak karşı tarafa zarar verme olasılığı yüksektir. Bu fenomen “contrecoup” olarak bilinir ve bu etkinin nedeni şudur: Darbe vurulduğunda, vurulan taraftaki sıvı o kadar sıkıştırılamaz ki kafatası hareket ettikçe sıvı beyni kafatası ile uyum içinde aynı anda iter.
  • Çarpılan bölgenin karşı tarafında, kafatasının tamamının ani hareketi, beynin ataleti nedeniyle kafatasının bir an için beyinden uzaklaşmasına neden olarak, karşı bölgedeki kranyal kubbede darbeye bir an için boşluk yaratır.
  • Sonra, kafatası artık darbeyle hızlanmadığında, vakum aniden çöker ve beyin kafatasının iç yüzeyine çarpar. Beynin kafatasının tabanındaki kemikli çıkıntılarla temas ettiği frontal ve temporal lobların kutupları ve alt yüzeyleri, genellikle kafaya şiddetli bir darbe aldıktan sonra bir boksör tarafından deneyimlenen yaralanma ve çürüklere bezler sekeller bırakır. Çürük, darbe yaralanması ile aynı tarafta meydana gelirse, bu bir darbe yaralanmasıdır; karşı tarafta meydana gelirse, kontüzyon bir contrecoup bağlı yaralanmadır.
  • Darbe ve kontrokup yaralanmaları, kafaya bir darbe nedeniyle fiziksel etkinin yokluğunda tek başına hızlı hızlanma veya yavaşlamadan da kaynaklanabilir. Bu durumlarda beyin, kafatasının duvarından sekerek bir darbe yaralanmasına neden olabilir ve ardından karşı taraftan sekerek kontüzyona neden olabilir. Bu tür yaralanmaların, örneğin “sarsılmış bebek sendromunda” veya bazen araç kazalarında meydana geldiği düşünülmektedir.

SEREBROSPİNAL SIVISININ OLUŞUMU, AKIŞI VE EMİLMESİ

  • Beyin omurilik sıvısı yaklaşık 500 ml / gün oranında oluşur.
  • Bu sıvının yaklaşık üçte ikisi veya daha fazlası, başlıca iki lateral ventrikülde olmak üzere dört ventriküldeki koroid pleksuslardan salgı olarak ortaya çıkar. Tüm ventriküllerin ependimal yüzeyleri ve araknoidal membranlar tarafından ek küçük miktarlarda sıvı salgılanır. Beyinden geçen kan damarlarını çevreleyen perivasküler boşluklardan beyinden küçük bir miktar gelir.
  • Yan ventriküllerde salgılanan sıvı ilk olarak üçüncü ventriküle geçer; daha sonra, üçüncü ventrikülden çok az miktarda sıvı eklendikten sonra, aşağıya doğru Sylvius su kemeri boyunca dördüncü ventriküle akar ve burada yine bir dakika daha sıvı eklenir.
  • Son olarak, sıvı dördüncü ventrikülden üç küçük açıklıktan, iki Luschka lateral forameninden ve bir Magendie orta hat forameninden geçer ve medulla arkasında ve serebellumun altında bulunan sıvı bir boşluk olan cisterna magna’ya girer.
  • Sisterna magna, tüm beyni ve omuriliği çevreleyen subaraknoid boşlukla süreklidir. Hemen hemen tüm beyin omurilik sıvısı, serebrumu çevreleyen subaraknoid boşluklardan sisterna magnadan yukarı doğru akar. Buradan sıvı, büyük sagital venöz sinüse ve serebrumun diğer venöz sinüslerine uzanan çok sayıda araknoidal villusun içine ve içinden akar. Böylece, fazladan herhangi bir sıvı bu villusların gözeneklerinden venöz kana boşalır.

Koroid Pleksus tarafından salgılanması

  • Koroid pleksus, ince bir epitel hücre tabakası ile kaplanmış kan damarlarının karnabahar benzeri bir büyümesidir. Bu pleksus, her lateral ventrikülün temporal boynuzuna, üçüncü ventrikülün arka kısmına ve dördüncü ventrikülün çatısına çıkıntı yapar.
  • Koroid pleksus tarafından ventriküllere sıvı salgılanması, esas olarak sodyum iyonlarının pleksusun dışını kaplayan epitel hücrelerinden aktif olarak taşınmasına bağlıdır.
    • Sodyum iyonlarının pozitif yükleri, büyük miktarlarda negatif yüklü klorür iyonlarını çeker.
    • İki iyon, beyin omurilik sıvısındaki ozmotik olarak aktif sodyum klorür miktarını arttırır, bu daha sonra membrandan neredeyse anında su ozmozuna neden olur ve böylece salgının sıvısını sağlar.
  • Daha az önemli taşıma süreçleri, küçük miktarlarda glikozu beyin omurilik sıvısına ve hem potasyum hem de bikarbonat iyonlarını beyin omurilik sıvısından kılcal damarlara taşır. Bu nedenle, serebrospinal sıvının sonuçta ortaya çıkan özellikleri şu hale gelir:
    • yaklaşık olarak plazmanınkine eşit ozmotik basınç;
    • sodyum iyonu konsantrasyonu, ayrıca plazmanınkine yaklaşık olarak eşittir;
    • plazmadakinden yaklaşık % 15 daha fazla klorür iyonu;
    • potasyum iyonu, yaklaşık % 40 daha az; ve
    • glikoz, yaklaşık % 30 daha az.

Beyin Omurilik Sıvısının Araknoidal Villi Yoluyla Emilmesi

  • Araknoidal villus, araknoid zarın duvarlardan ve venöz sinüslerden mikroskobik parmak benzeri içe doğru çıkıntılarıdır.
  • Bu villusların kümeleri, sinüslere çıkıntı yapan görülebilen araknoid granülasyonlar adı verilen makroskopik yapılar oluşturur.
  • Villayı kaplayan endotel hücrelerinin, elektron mikroskobu ile,
    1. beyin omurilik sıvısının,
    2. çözünmüş protein moleküllerinin ve
    3. kırmızı ve beyaz kan hücreleri kadar büyük eşit parçacıkların nispeten venöz kana serbest akışına izin verecek kadar büyük hücrelerin doğrudan veziküler geçişlere sahip olduğu gösterilmiştir.

Perivasküler boşluklar ve Beyin Omurilik Sıvısı.

  • Beynin büyük arterleri ve damarları beynin yüzeyinde bulunur, ancak uçları içe doğru nüfuz eder ve onlarla birlikte, beyni kaplayan zar olan pia mater tabakasını taşır.
  • Pia damarlara yalnızca gevşek bir şekilde yapışır, bu nedenle pia ile her damar arasında bir boşluk, perivasküler boşluk vardır. Bu nedenle, perivasküler boşluklar hem arterleri hem de damarları, arteriyoller ve venüller gittiği sürece beyne doğru takip eder.

Perivasküler Boşlukların Lenfatik İşlevi

  • Vücudun herhangi bir yerinde olduğu gibi, az miktarda protein, beyin kılcal damarlarından beynin interstisyel boşluklarına sızar. Beyin interstisyel boşluklarına sızan protein, sıvıyla akan dokuyu perivasküler boşluklardan subaraknoid boşluklara bırakır.
  • Subaraknoid boşluklara ulaştığında, protein daha sonra serebrospinal sıvıyla birlikte araknoidal villus yoluyla emilecek olan büyük serebral damarlara akar.
  • Bu nedenle, perivasküler boşluklar aslında beyin için özel bir lenfatik sistem sağlar. Sıvı ve proteinleri taşımaya ek olarak, perivasküler boşluklar yabancı partikül maddeyi beyinden dışarı taşır. Örneğin, beyinde enfeksiyon oluştuğunda, ölü beyaz kan hücreleri ve diğer bulaşıcı kalıntılar perivasküler boşluklardan taşınır.
  • Bilim insanları uzun zamandır beynin aşırı sıvı, protein ve diğer makromoleküllerin interstisyel boşluklarını boşaltmak için gerçek lenfatik damarlardan yoksun olduğuna inanıyorlardı. Bununla birlikte, bazı çalışmalar, en azından kemirgenlerde, kafatasının tabanında meningeal lenfatik damarlar olduğunu bildirmiştir. Bu lenfatik damarların insanlarda bulunup bulunmadığı hala belirsizdir.

Beyin Omurilik Sıvı Basıncı

Beyin omurilik sıvısı sistemindeki kişi yatay pozisyonda yatarken normal basınç ortalama 130 mm su (10 mm Hg), ancak bu basınç normal sağlıklı insada 65 mm su kadar düşük veya 195 mm Hg kadar yüksek olabilir.

Araknoidal Villi Tarafından Beyin Omurilik Sıvı Basıncının Düzenlenmesi

  • Serebrospinal sıvı oluşumunun normal hızı neredeyse sabit kalır, bu nedenle sıvı oluşumundaki değişiklikler nadiren basınç kontrolünde bir faktördür.
  • Araknoidal villus, beyin omurilik sıvısının ve içeriğinin venöz sinüslerin kanına kolayca akmasına izin verirken kanın ters yönde geriye doğru akmasına izin vermeyen valfler gibi işlev görür.
  • Normalde, villusun bu kapak hareketi, beyin omurilik sıvısı basıncı, venöz sinüslerdeki kan basıncından yaklaşık 1.5 mm Hg daha yüksek olduğunda beyin omurilik sıvısının kana akmaya başlamasına izin verir. Daha sonra, beyin omurilik sıvısı basıncı daha da yükselirse, valfler daha geniş açılır.
  • Normal koşullar altında, beyin omurilik sıvısı basıncı neredeyse hiçbir zaman serebral venöz sinüslerdeki basınçtan birkaç milimetre civadan daha fazla yükselmez. Hastalık durumlarında villus bazen büyük parçacıklı madde, fibroz veya beyin hastalıklarında beyin omurilik sıvısına sızan kan hücreleri tarafından bloke edilir. Bu tür bir tıkanma, aşağıdaki bölümde anlatıldığı gibi yüksek beyin omurilik sıvısı basıncına neden olabilir.

Klinik

  • Lumbal ponksiyon ile hastadan BOS sıvısı örneği alınır.
  • Likörre (Sinonim: Liquorrhoea, liquorrhö, Liquorrhoe); Kafatası kemiklerinden birinin kırılması sonucu beyin-omurilik sıvısının burundan veya kulaktan akmasıdır.

Kaynak: http://www.oxfordmedicaleducation.com/wp-content/uploads/2015/04/Lumbar-puncture-anatomy.jpg

Beynin Patolojik Durumlarında Yüksek Beyin Omurilik Sıvı Basıncı

  • Çoğunlukla büyük bir beyin tümörü, beyin omurilik sıvısının tekrar kana emilimini azaltarak beyin omurilik sıvısı basıncını yükseltir.
  • Sonuç olarak, beyin omurilik sıvısı basıncı 500 mm suya (37 mm Hg) veya normalin yaklaşık dört katına kadar yükselebilir.
  • Beyin omurilik sıvısı basıncı, kraniyal kubbede kanama veya enfeksiyon meydana geldiğinde de önemli ölçüde yükselir.
  • Her iki durumda da, beyin omurilik sıvısında aniden çok sayıda kırmızı ve / veya beyaz kan hücresi belirir ve araknoidal villus yoluyla küçük emilim kanallarının ciddi şekilde tıkanmasına neden olabilir.
  • Bu bazen beyin omurilik sıvısı basıncını 400 ila 600 mm suya (normalin yaklaşık dört katı) yükseltir. Bazı bebekler yüksek beyin omurilik sıvısı basıncıyla doğarlar, bu genellikle araknoidal villus yoluyla sıvı geri emilimine anormal derecede yüksek direncin neden olduğu, çok az sayıda araknoid villus veya anormal emici özelliklere sahip villuslardan kaynaklanır. Bu daha sonra hidrosefali ile bağlantılı olarak tartışılacaktır.

Serebrospinal Sıvı Basıncının Ölçülmesi

  • Beyin omurilik sıvısı basıncını ölçmek için olağan prosedür basittir. Birincisi, kişi omurilik kanalındaki sıvı basıncının kraniyal kubbedeki basınca eşit olması için tam yatay olarak yan tarafına yatar.
  • Daha sonra, kordonun alt ucunun altındaki lomber omurilik kanalına bir spinal iğne sokulur ve iğne, tepesinde havaya açık olan dikey bir cam tüpe bağlanır. Omurilik sıvısının tüpte olabildiğince yükseğe çıkmasına izin verilir.
  • İğne seviyesinin 136 mm üzerine çıkarsa, basıncın 136 mm su basıncı olduğu söylenir – veya bu sayıyı cıvanın özgül ağırlığı olan 13,6’ya bölerek, yaklaşık 10 mm Hg basınç

Beyin omurilik sıvısının akışının engellenmesi hidrosefali oluşturabilir

  • “Hidrosefali”, kafatası kasasındaki fazla su anlamına gelir. Bu durum sıklıkla iletişim halindeki hidrosefali ve iletişim kurmayan hidrosefali olarak ikiye ayrılır.
    • Hidrosefali iletişiminde sıvı, ventriküler sistemden subaraknoid boşluğa kolayca akarken, iletişim kurmayan hidrosefalide, ventriküllerin bir veya daha fazlasından sıvı akışı bloke edilir.
  • Genellikle iletişim kurmayan hidrosefali tipi, birçok bebekte doğumdan önce atreziden (kapanma) veya herhangi bir yaşta beyin tümörünün tıkanmasından kaynaklanan, Sylvius su kemerindeki bir bloktan kaynaklanır. Sıvı, iki lateral ve üçüncü ventriküldeki koroid pleksuslar tarafından oluşturulduğundan, bu üç ventrikülün hacimleri büyük ölçüde artar ve bu da beyni kafatasına karşı ince bir kabuk halinde düzleştirir. Yenidoğanlarda, artan basınç aynı zamanda kafanın tamamının şişmesine de neden olur çünkü kafatası kemikleri henüz kaynaşmamıştır.
  • İletişim kuran hidrosefali tipi genellikle beynin bazal bölgeleri etrafındaki subaraknoid boşluklarda sıvı akışının tıkanması veya sıvının normalde venöz sinüslere emildiği araknoidal villusun tıkanması nedeniyle oluşur. Sıvı bu nedenle hem beynin dışında hem de daha az ölçüde ventriküllerin içinde toplanır. Bu aynı zamanda, bebeklik döneminde kafatası hala bükülebilirken ve gerilebilirken ortaya çıkarsa başın muazzam bir şekilde şişmesine neden olur ve her yaşta beyne zarar verebilir. Birçok hidrosefali türü için bir tedavi, silikon tüp şantının beyin ventriküllerinden birinden fazla sıvının kana emilebileceği periton boşluğuna kadar cerrahi olarak yerleştirilmesidir.

Kan-Beyin Omurilik Sıvısı ve Kan-Beyin bariyerleri

  • Beyin omurilik sıvısının birkaç önemli bileşeninin konsantrasyonlarının vücudun başka yerlerindeki hücre dışı sıvıyla aynı olmadığı zaten belirtilmişti. Dahası, birçok büyük molekül kandan beyin omurilik sıvısına veya beynin interstisyel sıvılarına neredeyse hiç geçmez, ancak bu aynı maddeler vücudun normal interstisyel sıvılarına kolayca geçiyor olsa da. Bu nedenle kan-beyin omurilik sıvısı bariyeri ve kan-beyin bariyeri olarak adlandırılan bariyerlerin sırasıyla kan ve beyin omurilik sıvısı ve beyin sıvısı arasında olduğu söylenir.
  • Bu bariyerler, hipotalamusun bazı bölgeleri, epifiz bezi ve maddelerin doku boşluklarına daha kolay yayıldığı postrema bölgesi hariç, beyin parankiminin esasen tüm bölgelerinde hem koroid pleksusta hem de doku kılcal zarlarında bulunur.
    • Bu bölgelerdeki difüzyon kolaylığı önemlidir çünkü vücut sıvılarındaki ozmolalitedeki ve glikoz konsantrasyonundaki değişiklikler gibi spesifik değişikliklere yanıt veren duyusal reseptörlere ve ayrıca susuzluğu düzenleyen peptid hormonları için reseptörlere, örneğin anjiyotensin II’ye sahip olmaları önemlidir.
    • Kan-beyin bariyeri ayrıca, leptin gibi hormonların kandan hipotalamusa taşınmasını kolaylaştıran ve burada iştah ve sempatik sinir sistemi aktivitesi gibi diğer fonksiyonları kontrol eden spesifik reseptörlere bağlanan spesifik taşıyıcı moleküllere sahiptir.
  • Genel olarak, kan-beyin omurilik sıvısı ve kan-beyin bariyerleri su, CO2, O2 ve alkol ve anestezikler gibi yağda çözünen maddelerin çoğunu oldukça geçirgendir; Sodyum, klorür ve potasyum gibi elektrolitlere karşı biraz geçirgendir; Ve plazma proteinlerine ve lipidde çözünmeyen büyük organik moleküllerin çoğuna neredeyse tamamen geçirgen değildir. Bu nedenle, kan-beyin omurilik sıvısı ve kan-beyin bariyerleri, beyin omurilik sıvısı veya parankimde protein antikorları ve lipidde çözünmeyen ilaçlar gibi terapötik ilaçların etkili konsantrasyonlarına ulaşmayı genellikle imkansız kılar.
  • Kan-beyin omurilik sıvısı ve kan-beyin bariyerlerinin düşük geçirgenliğinin nedeni, beyin dokusu kılcal damarlarının endotel hücrelerinin birbirine bağlanma şeklidir. Sıkı kavşaklarla birleştirilirler. Yani, bitişik endotelyal hücrelerin zarları, vücudun diğer kılcal damarlarının çoğunda olduğu gibi, aralarında geniş yarık gözeneklere sahip olmak yerine sıkıca kaynaşmıştır.

Beyin ödemi

  • Anormal serebral sıvı dinamiğinin en ciddi komplikasyonlarından biri beyin ödeminin gelişmesidir. Beyin sağlam bir kranyal kubbeyle çevrelenmiş olduğundan, fazladan ödem sıvısı birikimi kan damarlarını sıkıştırarak, genellikle ciddi şekilde azalmış kan akışına ve beyin dokusunun tahrip olmasına neden olur.
  • Beyin ödeminin olağan nedeni, ya büyük ölçüde artmış kılcal basınç ya da duvarı sıvıya sızdıran kılcal duvarın hasar görmesidir. Yaygın bir neden, beyin sarsıntısına yol açan, beyin dokularının ve kılcal damarların travmaya uğradığı ve kılcal sıvının travmatize dokulara sızdığı ciddi bir kafa darbesidir. Beyin ödemi başladığında, aşağıdaki olumlu geri bildirimler nedeniyle genellikle iki kısır döngü başlatır:
    1. Ödem, damar sistemini sıkıştırarak kan akışını azaltır ve beyin iskemisine neden olur. İskemi de kılcal basınçta daha fazla artışla birlikte arteriolar genişlemeye neden olur. Artan kılcal basınç daha sonra daha fazla ödem sıvısına neden olur, bu nedenle ödem giderek kötüleşir.
    2. Azalan serebral kan akışı ayrıca O2 dağıtımını da azaltır, bu da kılcal damarların geçirgenliğini arttırır ve daha fazla sıvı sızıntısına izin verir. Azalan kan akışı, aynı zamanda, nöronal doku hücrelerinin sodyum pompaları için gerekli olan yeterli adenosin trifosfat (ATP) üretmek için gerekli olan substratların iletimini de azaltır, böylece bu hücrelerin şişmesine izin verir.
  • Bu kısır döngüler başladıktan sonra, beynin tamamen yok edilmesini önlemek için kahramanca önlemler alınmalıdır.
    1. Bu tür bir önlem, beyin dokusundan ozmoz yoluyla sıvıyı çeken ve kısır döngüleri kıran konsantre bir mannitol çözeltisi gibi konsantre bir ozmotik maddeyi intravenöz olarak infüze etmektir.
    2. Diğer bir prosedür de, sıvıyı beynin lateral ventriküllerinden ventriküler iğne ponksiyonu yoluyla hızlı bir şekilde çıkarmak ve böylece intraserebral basıncı azaltmaktır.
Facebook Yorumları