Tahmini okuma süresi: 8 dakika
  • Başta ve bazen de boyun veya sırtın üst kısmında gerçekleşen ağrılara verilen ortak isimdir. (Bkz; Sefalji)
  • Yaygın ağrı şikâyetlerinden biridir ve hemen hemen tüm insanlar değişik nedenlerle baş ağrısından muzdarip olurlar.
  • Baş ağrıları çoğunlukla kendiliğinden kaybolur.
  • Ortak sebepler stres, migren, göz yorgunluğu, dehidrasyon, düşük kan şekeri ve sinüzittir.
  • Daha ender sebepler menenjit, ensefalit, beyinsel anevrizmeler, aşırı yüksek tansiyon vebeyin tümörleri gibi tehlikeli hastalıklar da olabilir.

Eğer sabah bulantısı ve kusma, anizokori veya uykudan kaldıracak kadar kuvvetli bir baş ağrısı ise beyin tümörü ile bağlantılı olabilir.

  • En yaygın kabul gören kategoride, Uluslararası Baş Ağrısı Derneği (IHS) üç ana kategoriyi tanır:
    1. birincil baş ağrıları,
    2. ikincil baş ağrıları ve
    3. kraniyal nevraljiler.
  • Birincil baş ağrıları arasında gerilim tipi, migren ve küme baş ağrıları bulunur. Yaşamı tehdit etmese de, birincil baş ağrıları dayanılmaz ağrı yaratabilir, hastaları güçsüzleştirebilir ve sık ataklarla hastanın yaşam kalitesini düşürebilir. Nörologlar, bu baş ağrılarını karakteristik olarak normal olan fiziksel bulgular veya laboratuvar testleri ile değil, ayırt edici semptomlarıyla teşhis ederler.
  • Öte yandan ikincil baş ağrıları genellikle altta yatan ciddi, bazen yaşamı tehdit eden bir hastalığın tezahürüdür. Bu kategori temporal arteriti, intrakraniyal kitle lezyonlarını, idiyopatik intrakraniyal hipertansiyonu (psödotümör serebri), menenjiti, subaraknoid kanamayı ve beyin sarsıntısı sonrası baş ağrılarını içerir. Birincil baş ağrılarının teşhisinin aksine, ikincil baş ağrılarının teşhisi tipik olarak klinik bağlamlarına, fizik muayeneye ve radyografik bulgulara veya laboratuvar anormalliklerine dayanır.

Primer sefalji

Migren

Migren, genellikle 4 ila 72 saat süren epizodik ataklar halinde ortaya çıkan ve fiziksel aktivite, ışık ve gürültüye aşırı duyarlılık, bulantı ve kusma ile şiddetlenen zonklayıcı, zonklayıcı, genellikle tek taraflı bir baş ağrısıdır. Baş ağrısı bireysel tetikleyiciler tarafından tetiklenebilir ve şiddetlenebilir. Yaygın tetikleyici faktörler açlık, stres, hava basıncındaki değişiklikler, adet dönemindeki hormonal dalgalanmalar, uykusuzluk veya aşırı uyku ve alkoldür. Vakaların yaklaşık %30’unda hastalarda aura fenomeni, yani baş ağrısından önce veya baş ağrısı sırasında ortaya çıkan geçici fokal nörolojik semptomlar (örn. Ayrıca migren kronik de olabilir, yani en az 3 ay boyunca ayda en az 15 gün ortaya çıkabilir. Status migraenosus, üç günden uzun süren bir migren atağıdır.

Gerilim Tipi Baş Ağrısı

  • Daha önce “gerilim tipi baş ağrısı” olarak adlandırılan gerilim tipi baş ağrısı (TTH) en sık görülen birincil baş ağrısıdır.
  • TTH, genellikle frontal veya servikal bölgelerde iki taraflı yerleşimli, 30 dakika ile 7 gün arasında süren aralıklı donuk ağrı ile karakterizedir.
  • Hastalarda sadece ağrı vardır.
  • Fotofobi, hiperakuzi, fonofobi, mide bulantısı, kusma veya diğer otonomik rahatsızlıklar gibi migreni simgeleyen başka semptomları yoktur.
  • Bu baş ağrısı kadınları erkeklerden daha fazla rahatsız eder ve çoğu zaman birden fazla aile üyesini etkiler.
  • TTH’si olan hastalar ağrılarını tolere eder ve genellikle kesintisiz günlük aktivitelerine devam ederler (Aksine, aktiviteye bağlı baş ağrısı alevlenmesi olan hastalarda muhtemelen migren vardır.)
  • TTH geleneksel olarak kafa derisi, boyun ve yüz kaslarının kasılmasına atfedilmiştir ve duygusal ‘gerilim’.
  • Yorgunluk, servikal spondiloz, parlak ışık, yüksek ses ve bazı seviyelerde duygusal faktörlerin TTH ürettiği veya hızlandırdığı iddia ediliyor. Bununla birlikte, araştırmalar bu baş ağrısının ne kas kasılmalarından ne de psikolojik gerilimden kaynaklanmadığını gösterdiğinden, ‘kas kasılması’ veya ‘gerginlik’ muhtemelen bir yanlış adlandırmayı temsil eder. ‘Gerilim tipi’ baş ağrısı terimi daha uygundur. Aslında, birçok nörolog bu baş ağrısını, her ikisi de yaygın, ancak bilinmeyen bir fizyolojik bozukluktan kaynaklanan migren baş ağrısı spektrumunun karşı ucuna yerleştirir.

Trigeminal otonomik baş ağrısı

Trigeminal otonomik baş ağrısı; küme baş ağrısı, paroksismal hemikrani, hemikrani kontinua, SUNCT (konjonktival enjeksiyon ve yırtılma ile birlikte kısa süreli tek taraflı nöralgiform baş ağrısı atakları) ve SUNA’yı (kraniyal otonomik semptomlarla birlikte kısa süreli tek taraflı nöralgiform baş ağrısı atakları) içerir. Ortak özellikler, ipsilateral kraniyal parasempatik semptomlarla (gözyaşı, konjonktival enjeksiyon, burun tıkanıklığı) birlikte tek taraflı, kısa, şiddetli baş ağrısı ataklarıdır.

Diğer birincil baş ağrıları

Dördüncü grup birincil baş ağrıları şunları içerir:

  • Birincil öksürük baş ağrısı
  • Birincil eforlu baş ağrısı
  • Cinsel aktivite ile ilişkili birincil baş ağrısı (“post-coital headache”)
  • Birincil yıldırım baş ağrısı
  • Birincil soğuk baş ağrısı (“soğuk baş ağrısı”)
  • Birincil dış basınç baş ağrısı
  • Birincil bıçak saplanır tarzda baş ağrısı
  • Nummular baş ağrısı
  • Birincil uyku ile ilişkili baş ağrısı
  • Yeni başlayan inatçı günlük baş ağrısı (NDPH)

İkincil baş ağrısı

Kafa ve/veya servikal omurga travması sonucu

Buna travmatik beyin hasarı, kamçı darbesi veya kraniyotomi sonrası baş ağrısı da dahildir.

Boyun ve baş bölgesindeki vasküler bozukluklar nedeniyle

Bazı hastalıklarda baş ağrısı, fokal nörolojik semptomlar ve/veya bilinç bozuklukları (örn. serebral enfarktüs) tarafından gölgelenir. Diğer durumlarda, örneğin subaraknoid kanamada olduğu gibi baş ağrısı baskındır. Bu durumda, genellikle meningismus ile birlikte çok şiddetli baş ağrısının akut bir başlangıcı vardır, ancak ateş yoktur. Baş ağrısı ayrıca vasküler diseksiyon, serebral venöz tromboz veya temporal dev hücreli arteritte olduğu gibi sıklıkla uyarıcı bir semptomdur.

Vasküler olmayan intrakraniyal bozukluklar nedeniyle

Bu, kafa içi basıncındaki değişikliklerin neden olduğu baş ağrısını içerir. Altta yatan patofizyoloji BOS hipertansiyonu (örn. idiyopatik intrakraniyal hipertansiyon) veya hipotansiyon (örn. postpunktur baş ağrısı) olabilir. Diğer nedenler arasında enflamatuar hastalıklar (örn. nörosarkoidoz), serebral nöbetler ve intrakraniyal neoplazmlar yer alır. Beyin tümörlerinde, hastaların sadece yaklaşık %30’u genellikle aralıklı ve donuk olarak tanımlanan baş ağrısı yaşar. Efor veya pozisyon değişikliği ile kötüleşebilir ve bulantı eşlik edebilir. Tipik olarak uyandıktan sonra ortaya çıkarlar. Posterior fossa tümörleri, baş ağrısından önce haftalarca süren kusma ile karakterizedir. Amenore veya galaktore kanıtı varsa, baş ağrısı nedeni olarak prolaktinoma dışlanmalıdır. Malignite zaten biliniyorsa, yeni başlayan baş ağrısı serebral metastazları veya meningeosis neoplastica’yı düşündürür.

Bir madde etkisi veya yoksunluk nedeniyle

Bu grup en yaygın ikincil formu içerir: Analjezik kullanımına bağlı baş ağrısı (ilaca bağlı baş ağrısı). Önemli olan, kullanımın sık ve düzenli olmasıdır (tanım gereği ≥ 3 ay boyunca ≥ 15 gün/ay). Nitrik oksit donörleri (örn. nitrogliserin) veya histamin gibi çeşitli maddeler baş ağrısını doğrudan tetikleyebilir. Genel olarak, migren veya kronik gerilim tipi baş ağrısı çeken hastalar, özellikle düzenli olarak triptan veya ergotamin kullanıyorlarsa, bunlara karşı daha hassastırlar. Alkole bağlı gecikmiş baş ağrısı (akşamdan kalma baş ağrısı), kokaine bağlı baş ağrısı ve madde yoksunluğuna (örn. kafein, opioidler, östrojenler) bağlı baş ağrısı da bu gruba dahildir.

Enfeksiyon nedeniyle

Baş ağrısı, sistemik viral enfeksiyonların veya sepsisin yaygın bir belirtisidir. İntrakraniyal enfeksiyon durumunda (örneğin menenjit), en yaygın semptom bile olabilirler. Menenjit tipik olarak akut başlangıçlı şiddetli baş ağrısı, ateş ve meningismus ile kendini gösterir.

Homeostaz bozukluğu nedeniyle

Bu ikincil baş ağrısı bozuklukları grubuna yüksek irtifa ve dalış baş ağrısı, hipertansiyon veya hipertansif krizle ilişkili baş ağrısı ve hipotiroidizme atfedilen baş ağrısı dahildir. Diyaliz baş ağrısı da burada sınıflandırılabilir.

Diğer yüz veya kraniyal yapıların hastalığı nedeniyle

Baş ağrısı kafatası, boyun, gözler, kulaklar, burun, sinüsler, dişler, ağız veya diğer yüz veya kafatası yapılarının hastalığından kaynaklanıyorsa burada sınıflandırılır. Bunlar arasında temporomandibular bozukluklar, periodontitis, disgnati, rinosinüzit, akut glokom ve diğer görme bozuklukları ve vakumlu baş ağrısı yer almaktadır. Sıklıkla sevk edilen ağrıya neden olurlar.

Baş ağrısı servikal omurga ve bileşenlerinin (kemikler, omurlar, yumuşak dokular) bir bozukluğuna da atfedilebilir (servikojenik baş ağrısı, örneğin servikal omurga sendromu veya skolyozda). Karakteristik özelliği, servikal omurganın kısıtlı hareketliliği ile düzenli bir zamansal paterni olmayan tek taraflı ağrı ve bazen eşlik eden semptomlardır (baş dönmesi, mide bulantısı, görme bozuklukları). Bununla birlikte, miyofasiyal ağrı sendromu ile ilişkili ağrı genellikle gerilim tipi baş ağrısı olarak sınıflandırılır.

Psikiyatrik bozukluklar nedeniyle

Psikiyatrik bir bozuklukla birlikte ortaya çıkan baş ağrılarının çoğunda nedensel bir ilişki yoktur, sadece komorbidite vardır. Ancak bazı vakalarda baş ağrısı somatizasyon bozukluğuna veya psikotik bozukluğa bağlanabilir.

Kraniyal nevralji, santral ve primer yüz ağrısı ve diğer baş ağrıları

Üçüncü ana grup, trigeminal nevralji ve trigeminal nöropati, diğer kraniyal sinir bozukluklarına bağlı ağrı veya multipl skleroza bağlı santral nöropatik ağrı gibi bozuklukları kapsar.

Önemli baş ağrısı türlerinin profili

TeşhisÖzellikler
Gerilim baş ağrısıSıklık: Nadiren günlük
Süre: 30 dakika ila birkaç gün arası
Yer: Holosefalik veya bifrontal
Karakteristik: Donuk, baskıcı, baskıcı
Yoğunluk: Çoğunlukla hafif ila orta Çoğunlukla eşlik eden bitkisel semptomlar, fonofobi ve fotofobi olası Tetikleyiciler: Kas gerginliği, stres, iklim değişiklikleri, alkol, uyku eksikliği kas sistemi veya tendon ekleri içindeki tetik noktaları ile ilişkili olabilir
MigrenSıklık: Nadiren ayda birkaç kez
Süre: 4 ila 72 saat
Yer: Çoğunlukla tek taraflı
Karakter: Nabız, çarpıntı
Yoğunluk: Orta ila güçlü Fiziksel aktivite ile artar Bulantı/kusma, fotofobi, fonofobi Aura ve fokal nörolojik defisitlerle ilişkilendirilebilir
Tetikleyiciler: Stres, hormon dalgalanmaları, iklim , alkol , oral kontraseptifler
Küme baş ağrısıSıklık: Günde birkaç kez
Süre: 15 ila 180 dakika
Konum: Tek taraflı periorbital
Karakteristik: Batma
Yoğunluk: Şiddetli İpsilateral parasempatik eşlik eden semptomlar (ör.
Servikojenik baş ağrısıFrekans: dalgalı, epizodların değişken süresi
Konum: Genellikle boyunda başlar, çoğunlukla bir tarafta
Yoğunluk: Orta ila şiddetli
Karakteristik: Nabız atmaz, bıçaklamaz
Boyun hareketiyle tekrarlanabilir ağrı provokasyonu, servikal omurga hareketliliğinde azalma ile servikal bölgede kalıcı baş pozisyonu veya basınç İspilateral servikobrakialji (genellikle radiküler değildir)
Eşlik eden semptomlar mümkündür ( mide bulantısı, fotofobi, fonofobi, baş dönmesi)

Teşhis

“Kırmızı bayraklar” olarak adlandırılan aşağıdaki uyarı semptomlarının görülmesi halinde, önlenebilir tehlikeli hastalıkların hızlı bir şekilde fark edilebilmesi için derhal teşhis konulmalıdır:

  • Yok etme baş ağrısı: Benzeri görülmemiş, şiddetli baş ağrısı
  • Baş ağrısından önce kusma
  • Günler veya haftalar içinde subakut kötüleşme
  • İlk şiddetli baş ağrısı atağı
  • Ani baş ağrısı
  • Öne eğilme, kaldırma, öksürme nedeniyle oluşan baş ağrısı
  • Baş ağrısı uyku bozukluğuna yol açar veya uyandıktan kısa bir süre sonra ortaya çıkar
  • Ateş veya açıklanamayan diğer sistemik hastalık belirtileri
  • İlk başlangıç 55 yaşından sonra
  • Bilinen sistemik hastalık
  • Fokal nörolojik defisitler, uyanıklıkta azalma, intrakraniyal basınç belirtileri, meningismus
  • Lokal hiperpati veya allodini ile birlikte baş ağrısı (örn. yüzeysel temporal arter)
  • Amerikan Baş Ağrısı Derneği (AHS), kırmızı bayrakların hatırlanmasını kolaylaştırmak için “SSNOOP” kısaltmasını kullanmıştır.

Bir hastada ilk kez şiddetli baş ağrısı geliştiğinde, olası ayırıcı tanılar yıllardır tekrarlayan baş ağrısı olan bir hastanınkinden oldukça farklıdır. Detaylı bir öykü ve kan basıncı ölçümünü de içeren tam bir nörolojik muayene klinik değerlendirmenin ilk adımlarıdır.

Görüntüleme

Şüphelenilen tanıya bağlı olarak, nörolojik muayeneyi kraniyal görüntüleme takip eder. Olası muayene yöntemleri şunlardır:

  • BT: doğal veya kontrastlı
  • MRI: doğal veya kontrastlı
  • BT anjiyografi
  • MR anjiyografi
  • Uygun muayene yönteminin seçimi, şüphelenilen tanıya ve kullanılabilirliğe bağlıdır.

BOS muayenesi

Enflamatuar, enfeksiyöz veya malign bir olaydan şüpheleniliyorsa, lomber ponksiyon ve ardından beyin omurilik sıvısı incelemesi yapılır.

Tedavi

  • Nörologlar genellikle ilk önce kendilerine ve hastalarına baş ağrısının bir beyin tümörünü veya diğer potansiyel olarak ölümcül bir hastalığı temsil etmediğini ifade eder, ki bu da sıklıkla dile getirilmeyen bir korkudur.
  • Öte yandan, bu baş ağrıları kronik, inatçı, moral bozucu ağrılı bir duruma dönüşme eğilimindedir. Kroniklik veya diğer kötü sonuçlar için risk faktörleri arasında eşlik eden migren veya uyku bozuklukları ve evli olmama yer alır.
  • Haftada ikiden az görülen baş ağrıları için, nörologlar genellikle “akut terapi” önerirler – baş ağrısının başlangıcında yeni başlayan bir atağı durdurmak veya tamamen gelişmiş bir atağı tersine çevirmek için alınan ilaçlar. Aspirin, aspirin-kafein bileşikleri, asetaminofen ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) gibi reçetesiz satılan ilaçlar genellikle yeterlidir. Hastalar bu ilaçları arabada, işte ve baş ağrısının ilk belirtisinde yanlarında götürmek üzere ceplerinde hazır bulundururlar. Bununla birlikte, doktorlar günlük kullanımın genellikle kronik günlük baş ağrısına yol açtığını unutmamalıdır.
  • Nörologlar genellikle birkaç koşulda “önleyici tedavi” – her gün alınan profilaktik ilaçlar – önermektedir: baş ağrıları haftada iki veya üç kereden daha sık ortaya çıkarsa, akut tedavi etkisizdir veya analjezik tüketimi aşırı hale gelir. Hastaların depresyon veya epilepsi öyküsü olmasa bile, nörologlar genellikle geceleri küçük dozlarda trisiklik antidepresan (TCA) veya valproat / divalproeks (Depakote) veya topiramat (Topamax) gibi belirli antiepileptik ilaçlar (AED’ler) reçete ederler.
    • Bununla birlikte, genellikle benzodiazepinler veya fenobarbital gibi daha eski antiepileptikleri reçete etmekten kaçınırlar.
    • Kas kasılmasının TTH’ye neden olmadığını doğrulayacakmış gibi, kafa derisine ve servikal kaslara yapılan botulinum toksini enjeksiyonları, kas spazmını azaltsa da bu baş ağrılarını hafifletmede başarısız olur.
    • Benzer şekilde, siklobenzaprin (Flexeril) gibi diğer “kas gevşetici maddeler”, epizodik ve kronik TTH tedavisinde etkisizdir.
  • Çocuklarda ve ergenlerde gevşeme ve bilişsel davranışçı terapi (BDT) kronik baş ağrısının sıklığını ve şiddetini azaltır.
  • Yetişkinlerde içgörü odaklı psikoterapi ve psikanaliz baş ağrılarını hafifletmez, ancak içgörü sağlayabilir, kaygıyı azaltabilir, depresyonu tedavi edebilir ve başka faydalar sağlayabilir.
  • Stres yönetimi terapisi, özellikle bir TCA ile birleştirildiğinde, mütevazı bir yardım sağlar.
Facebook Yorumları