Tahmini okuma süresi: 4 dakika
  • Fizyolojik vajinal mikrobiyomdaki (disbiosis) değişikliklerin kombinasyonu ve vajinal epitelyuma yapışan bir biyofilm oluşumu.
  • Bakteriyel vajinozis genellikle balık kokulu fluor vaginalis‘e yol açar.
  • Olası komplikasyonlar artan genital enfeksiyonlardır.
  • Tanı kliniktir (karatavuk kriterleri) ve tedavi antimikrobiyaldir (sistemik veya lokal).

Epidemiyoloji

Bakteriyel vajinozis en yaygın vajinal hastalıklardan biridir ve seçilmemiş hasta popülasyonunun yaklaşık %5-15’ini oluşturur. Hamilelik sırasında kadınların %10-20’si etkilenebilir.

Etiyopatogenez

Normal vajinal floraya asidik bir ortam (pH < 4,5) sağlayan Döderlein çubukları (simbiyontlar) hakimdir. B-streptokoklar, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae veya Eubacterium türleri gibi diğer bakteriler de fizyolojik olarak az sayıda görülür.

Bakteriyel vajinozda, Döderlein çubukları ile floranın geri kalanı arasında bir dengesizlik vardır ve bu da vajinal duvarda kalıcı bir biyofilm oluşturabilir. Burada önemli bir yol gösterici mikrop, gram-pozitif, hareketsiz, kısa çubuklu bir bakteri olan Gardnerella vaginalis’tir. Gram-negatif, zorunlu anaerobların metabolizmasının sinerjik olarak desteklenmesi patolojik vajinal florüre yol açar.

Kesin nedeni şu anda belirsizdir. Hastalık cinsel ilişki ile ortaya çıkar ve bazı yazarlar tarafından Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH) grubu olarak sınıflandırılır. Aşırı vajinal hijyen (vajinal duş), antibiyotikler, yabancı cisimler, hamilelik, doğum ve cerrahi müdahaleler (örn. epizyotomi, laparotomi) de anaerobik büyümeyi teşvik edebilir. BV’nin öncüsü vajinal disbiyozdur.

Semptomatoloji

Bakteriyel vajinozis genellikle asemptomatiktir. Hastaların yaklaşık %50’sinde belirti görülmez. Bununla birlikte, pH değişikliği ve anaerobların çoğalması nedeniyle, balık kokulu amin kokusu ile artan florin vardır. Ayrıca, hoş olmayan bir ıslaklık hissi gelişebilir.

Gri-beyaz, ince flor ve buna bağlı koku genellikle ön plandaki tek belirtilerdir. Diğer kolpitidlerin aksine, hastalar nadiren kaşıntı veya kızarıklıktan şikayet ederler. Kasık lenf düğümleri çok nadiren şişer.

Komplikasyonlar

Bakteriyel vajinozis vajinitin en yaygın nedenidir. Ancak, sadece anaerobik bakteriler çok yüksek sayılarda bulunduğunda vajinit olarak adlandırılır.

Bakteriyel vajinozisi olan kadınların özellikle cinsel yolla bulaşan hastalıklara yakalanma riski yüksektir:

  • HIV (2x)
  • Klamidya ve gonore (1,5 ila 2 kat)
  • HSV-2 (2x)
  • Trichomoniasis (9x)

Ayrıca, BV ile ilişkili bakterilerin Pelvik İnflamatuar Hastalığın (PID) etiyopatogenezinde rol oynadığı düşünülmektedir. Gebe kadınlarda bakteriyel vajinozis, erken doğum, erken membran rüptürü, doğum sonrası endometrit ve spontan abortus riskinde artış ile ilişkili görünmektedir.

Teşhis

Bakteriyel vajinozis teşhisi için jinekolog tarafından vajinal enfeksiyon teşhisi yapılır. Buna şunlar dahildir:

  • pH ölçümü
  • yaymanın sitolojik incelemesi (doğal preparat, metilen mavisi boyama)
  • Mikrobiyolojik teşhis
  • Florun kokusunu daha iyi değerlendirmek için amin testi yapılabilir. Vajinal salgının balık kokusu 1-2 damla %10’luk potasyum hidroksit çözeltisi eklenerek yoğunlaştırılır.

pH ölçümü

Vajinanın orta üçte birlik kısmından bir cımbız ve pH gösterge şeridi yardımıyla pH değeri çok kolay bir şekilde belirlenebilir.

Sitolojik inceleme

Faz-kontrast mikroskobu altında sitolojik kanıt elde edilebilir. Hem doğal preparatta hem de metilen mavisi boyamasında, bakteriyel vajinozda genellikle bakterilerle (“bakteriyel çimler”) kaplı olan vajinal epitel hücreleri bulunur. Bunlara ipucu hücreleri denir. Anaerob miktarı değerlendirilir. Mikroskopi ayrıca trikomonad, kandida veya mikoplazma gibi diğer mikropları aramak için de kullanılır. Genellikle karışık bir enfeksiyon vardır.

Hay-Ison kriterlerinin uygulanması teşhis açısından faydalıdır:

  • Derece 0: BV yok, sadece epitel hücreleri var, laktobasil yok, muhtemelen yakın zamanda antibiyotik tedavisi görmüş.
  • Derece 1: normal bulgular, ağırlıklı olarak laktobasil
  • Derece 2: Bazı laktobasillerin yanı sıra Gardnerella veya Mobiluncus içeren karışık flora
  • Derece 3: Ağırlıklı olarak Gardnerella ve/veya Mobiluncus. Ayrıca İpucu Hücreleri.
  • Derece 4: BV yok, gram-pozitif kok, laktobasil yok, aerobik vajinit düşündürür.

Mikrobiyolojik inceleme

Kültürel tespit, inatçı nüksleri olan özel durumlarda endikedir. Gardnerella vaginalis hastalığın olası bir belirtecidir, ancak bakteri sağlıklı vajinada da tespit edilebildiği için güvenilir değildir.

Kara kuş kriterleri

Bakteriyel vajinozis olup olmadığını belirlemek için Amsel kriterleri kullanılır. Bunlar, aşağıdaki dört noktadan üçünün geçerli olması halinde yerine getirilir:

Fluor vaginalis
pH > 4,5
Amin kokusu
Mikroskobik incelemede ipucu hücreleri (tüm epitel hücrelerinin > %20’si)

Tedavi

Bakteriyel vajinozis için tedavi endikasyonları şunlardır:

  • semptomatik hastalar
  • Gebe kadınlarda, özellikle de daha önce erken doğum yapmışsa, semptomlu veya semptomsuz pozitif sitoloji.
  • Jinekolojik cerrahi veya invazif teşhis uygulanan kadınlarda BV.
  • Asemptomatik hastalarda pozitif sitoloji durumunda isteğe bağlıdır.

Bakteriyel vajinozis için ilaç tedavisinin altın standardı, anaeroblara karşı çok etkili olduğu için antibiyotik metronidazol uygulamasıdır. 5-7 gün boyunca günde iki kez 400 ila 500 mg uygulanması önerilir. Alternatif olarak, metronidazol (%0,75) içeren bir jel 5 gün boyunca günde bir kez intravajinal olarak uygulanabilir. Klindamisin (%2) içeren bir krem de 7 gün boyunca günde bir kez uygulanabilir.

Bakteriyel biyofilm şu anda önerilen tedavilerle ortadan kaldırılamaz. Bu durum, 3 ay sonra %60-70’lik iyileşme oranını ve yüksek nüks oranını açıklamaktadır. Persistans veya nüks durumunda intravajinal metronidazol önerilir. Alternatif terapiler şunlardır:

  • Laktik asit preparatları
  • Laktobasil veya C vitamini içeren vajinal fitiller
  • Vajinal tablet olarak dequalinium klorür.

Gebelikte, teorik çekincelere rağmen, metronidazol mevcut kılavuza göre ve hastayla istişare edildikten sonra sistemik olarak uygulanabilir. Alternatif olarak, metronidazol veya klindamisin ile lokal tedavi ve dequalinium klorür uygulaması düşünülebilir. Gebelikte sistemik antibiyotik tedavisinin erken doğum oranını azaltmaya yardımcı olup olmadığı tartışmalıdır.

Not: Bu dozaj bilgisi hatalar içerebilir. Üretici bilgilerindeki dozaj önerisi belirleyicidir.

Antibiyotikler

Tedavi genellikle antibiyotikler metronidazol veya klindamisin ile yapılır. Ya ağızdan verilebilir ya da vajinanın içine uygulanabilir. Bununla birlikte, insanların yaklaşık% 10 ila% 15’i ilk antibiyotik kürü ile iyileşmez ve % 80’e kadar nüks oranları belgelenmiştir. Östrojen içeren kontraseptiflerin nüksü azaltmasına rağmen, aynı tedavi öncesi / sonrası partner ve tutarsız prezervatif kullanımı ile cinsel aktivite ile rekürrens oranları artar. 22 haftadan önce BV ile semptomatik olan gebe kadınlara klindamisin verildiğinde, 37. gebelik haftasından önce dönem öncesi doğum riski daha düşüktür.Etkili diğer antibiyotikler arasında makrolidler, linkozamidler, nitroimidazoller ve penisilinler bulunur.

Bakteriyel vajinoz, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon olarak kabul edilmez ve bakteriyel vajinozu olan bir kadının erkek cinsel partnerinin tedavisi önerilmemektedir.

Probiyotikler

2009 Cochrane incelemesi, BV tedavisi için probiyotiklere geçici ancak yetersiz kanıt bulmuştur. 2014 yılı incelemesi de aynı sonuca varmıştır. 2013 yılında yapılan bir derlemede, gebelik sırasında probiyotik kullanımını destekleyen bazı kanıtlar bulunmuştur. BV için tercih edilen probiyotikler, vajinada verilen yüksek dozlarda laktobasil (yaklaşık 109 CFU) içerenlerdir. İntravajinal uygulama ağız yoluyla alınması tercih edilir. Uzun süreli tekrarlayan tedavi kursları kısa kurslardan daha umut vericidir.

Facebook Yorumları