Tahmini okuma süresi: 3 dakika

Sinonim: Asperjilloz, Aspergillosis, aspergillozis 

  • Aspergillus cinsi mantarların neden olduğu çeşitli hastalıklara verilen isimdir.(Bkz; Aspergill-osis)

Sebep olan Aspergillus türleri

  1. Aspergillus fumigatus
  2. Aspergillus flavus
  3. Aspergillus niger
  4. Aspergillus terreus
  5. Aspergillus glaucus
  6. Aspergillus nidulans

Patogenez

  • Ölü organik organizmalarda saprofit rol oynarlar. Toprakta, tozda, gıdalarda v.s. bulunurlar.
  • Kuluçka süresi değişkendir.
  • Vücuda girdiği kısımlar;
    1. Solunum yolu
    2. Deri yaralanmaları
    3. Operasyon yaraları
    4. Kornea
    5. Kulak
    6. Sindirim yolu

Klinik

Hastalık belirtileri

  • Mikotoksin üretiminden dolayı zehirlenme gerçekleşir ve karaciğer etkilenir.
  • Allerjik bronkopulmoner aspergilloz
  • aspergillom; vücudun hava ile teması olan bölgelerin mukus tabakalarında kolonileşme gerçekleşmesidir; Bronş genişlemesi, patolojik vucüt boşlukları, Sinus paranasales
  • Yüzeysel enfeksiyonlar ve buna bağlı mikozis
    1. Yaralanma sonrası deride
    2. Endophtalmitis
    3. miçetom; kronik yumuşak doku enfeksiyonu
  • Zayıf bağışıklığa sahip kişilerde, sık olarak pulmonal invazif Aspergilloz görülür. Ölüm oranı yüksektir.
  • Deri, mukoza ve gözlerde tahriş
  • Öksürük, üst ve alt solunum yolu hastalıkları
  • Alerjiler
  • Kronik yorgunluk
  • Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda küfler (Aspergillus fumigatus gibi) ciddi fırsatçı enfeksiyonlara neden olabilir.
  • Küflerle kronik temas, genellikle alerjik bronkopulmoner aspergilloz (ABPA) şeklinde ortaya çıkan aspergillozise yol açabilir.

  • Açık aspergillozun olası semptomları
    • Aspergillozis kendini esas olarak bronşlarda ve akciğerlerde gösterir ve çeşitli klinik tabloları tetikleyebilir.
  • İmmünokompetan ve immün sistemi baskılanmış hastalar
    • Alerjik bronkopulmoner aspergilloz (ABPA): Aspergilloz, özellikle önceki bronkopulmoner hastalıklarda (bronşiyal astım, KOAH, kistik fibroz) aşağıdaki semptomlarla birlikte bir alerjik reaksiyonu (karışık reaksiyon: tip I / tip III) tetikleyebilir.
      • Astım şikayetleri
      • Aspergilluslu kahverengimsi balgam
      • Kilo kaybı
    • Aspergilloma: Akciğerlerdeki mevcut boşluklarda (amfizem, oyuklar (tüberküloz!)) Veya paranazal sinüslerde mantar kolonizasyonu.
      • Olası semptomlar
        • Hemoptizi
        • Süper enfeksiyon nedeniyle tekrarlayan pnömoni
    • Doku infiltrasyonu olmayan aspergillus sinüziti: Kronik rinosinüzit semptomları olan sinüslerde aspergilloma
    • Aspergillus ile paranazal sinüslerin asemptomatik kolonizasyonu mümkündür
  • Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar
  • İnvazif pulmoner aspergilloz (IPA) veya Aspergillus pnömonisi
    • Kuru öksürük, muhtemelen hemoptizi, ateş, plöritik ağrı, septik şok
    • Bakteriyel süper enfeksiyonlar nadir değildir
  • Ekstrapulmoner İnvazif Aspergilloz
    • Mukoza zarları: Çevre dokuyu istila eden Aspergillus sinüziti
      • Enflamasyonun göz yuvasına ilerlemesi → görme bozukluğu, ağrılı ekzoftalmi, kemoz
        • Enflamasyonun beyne ilerlemesi → CNS istilası, sinüs ve serebral ven trombozu
      • Deri: püstülan topaklar, apseler ve cildin balgamlı veya hemorajik lezyonları
      • Yaygın istila: Herhangi bir organ (kalp, CNS, böbrek, karaciğer, dalak, göz vb.) Hematojen yayılma yoluyla akciğerlerden istila edilebilir.
        • MSS: Çeşitli nörolojik semptomlara sahip çoklu apseler (konvülsiyonlar, fokal nörolojik defisitler)
        • Kalp: Aspergillus endokarditi

Teşhis

  • Alerjik bronkopulmoner aspergilloz
    • Teşhis kriterleri (Greenberger ve Patterson’a göre): Aşağıdaki 4 kriterin tümü karşılanırsa, bir ABPA çok olasıdır
      • 417 IU / mL (veya 1000 ng / mL) serum IgE
      • Aspergillus’a karşı serum antikorları
      • Pozitif Aspergillus antijen deri testi
      • Pozitif astım öyküsü
    • Diğer tipik bulgular: artmış ESR, eozinofili
  • Aspergilloma
    • Teşhis: Aşağıdaki 2 kriter mevcut olmalıdır
    • Görüntüleme: Akciğer boşluğunda bir kitlenin radyolojik kanıtı
      • Çoğunlukla üst lobda bulunur
      • Periferik hava orağı
    • Laboratuvar: Serumda pozitif balgam kültürü veya Aspergillus IgG tespiti
  • İnvazif pulmoner aspergilloz
    • Teşhis: Her zaman patojen tespiti ve risk faktörlerinin bir kombinasyonu
    • İlk adım çoğunlukla non-invaziv yöntemler: sonraki kültür ve boyama için serum belirteçleri (örn. Galaktomannan antijen), balgam ve / veya bronkoalveolar lavaj (BAL) ve ayrıca göğüs BT
    • IPA’da antikor tespitinin önemi yok!
    • Göğüs BT gösterimi: çoklu nodüller, hale işaretleri, aspergillus odağı etrafında orak şekilli hava cepleri
    • Altın standart: Pozitif kültür ve biyopside histopatolojik kanıtlar en güvenilir yöntemdir
    • PAS boyama (periyodik asit Schiff) veya Gömöri metenamin gümüş: 45 ° açıyla dikotom dallı hif ile bölünmüş misel
    • Pıhtılaşma nekrozu kanıtı
    • MSS tutulumundan şüpheleniliyorsa: MRI
    • Serebral aspergillozun belirtileri: apse oluşumu
    • Kontrast maddeli T1: Perifokal, hipointens ödemli kontrast maddeyi emen tek veya çoklu, merkezi olarak hipointens, periferik halka şeklinde lezyonlar
    • T2: Perifokal hiperintens ödem ile birlikte sıklıkla hipointens

Tedavi

  • Alerjik bronkopulmoner aspergilloz
    • Seçim yöntemi: ilaç tedavisi
    • Glukokortikoidler
    • Muhtemelen. + Antifungal ilaçlar: vorikonazol veya itrakonazol
  • Aspergilloma
    • Seçim yöntemi
    • Aspergillomun ameliyatla alınması
    • + Profilaksi: Antifungal tedavi ameliyat öncesi ve sonrası yapılmalıdır (4–12 hafta)
    • Alternatif olarak: Gözlemsel bekleme → Asemptomatik hastalarda radyolojik bulgularda ilerleme olmaksızın mümkündür, ancak düzenli kontroller kesinlikle gereklidir
  • İnvazif aspergilloz
    • Seçim yöntemi: ilaç tedavisi
    • İlk tedavi: vorikonazol
    • Alternatif: Vorikonazol toleranssızsa → amfoterisin B veya kaspofungin ile değiştirin
    • Profilaksi: bağışıklık durumunu iyileştirin
    • Flukonazol, aspergillusa karşı yeterince etkili değildir!
Facebook Yorumları