Tahmini okuma süresi: 9 dakika

Sinonim: Lungs, Lunge, pulmono-, pneumono-.

Ana Hint-Avrupa dilindeki pléwmō sözcüğünden türeyen Latincedeki pulmo(pulmō) ve Eski Yunancadaki πλεύμων ‎(pleúmōn, pneúmonkelimelerinden türemiştir.

Akciğerin kökeni; 

  1. Eski Türkçede; āk beyaz, özellikle at rengi
  2. Hint-Avrupa *Hi̯ékʷr̥  →Sans. yákr̥t यकृत्  → Ave. yākarə →Orta Farsça yakar/cagar  →Farsça cigar/cīgar جگر/جيگر karaciğer 

Memeli canlılarda nefes alabilmeyi sağlayan organdır.

Anatomi

  • Dış solunum akciğerlerde gerçekleşir; Solunum gazlarının kan ve hava arasında değişimi. Bu amaçla, yetişkin akciğerinde yaklaşık 140 m2 solunum alanı ile karşılaştırılabilecek toplam 300-400 milyon alveol vardır. Doğrudan gaz değişimine dahil olan bu terminal alanlarına ek olarak, akciğerlerde hava ileten yapılar bulunur.
    • İki ana bronş, 23. nesil bölünmeye kadar ikiye bölünür. 16. bölüm seviyesinin bronşiyoli terminallerine kadar, dallanma yalnızca hava iletme işlevine sahiptir. Nesil zaten sporadik olarak alveoller, daha sonra 20. bölüm ile alveolar kanallara birleşiyor.
  • Diğer organların aksine, akciğerlerin doğum anına kadar çalışmaya başlaması gerekmez, ancak daha sonra güvenilir bir şekilde çalışmalıdır. Doğumda akciğerlerin yetersiz çalışması, doğum sonrası erken dönemde en yaygın ölüm nedenidir. Göğüs açıldığında akciğerler genellikle çöker. İntraoperatif ventilasyon ile bu önlenir; postmortem akciğerler uygun fiksatiflerle sertleştirilir. Bu sayede hem göğüs boşlukları açıldıktan sonra hem de çıkarıldıktan sonra şeklini korurlar. Medial yüzeylerinde, mediastendeki yapıların bir negatifini temsil eden karakteristik oluklar ve izlenimler vardır.

Topografi

  • 2 akciğer (Pulmo dexter et sinister) arasında bir ayrım yapılır. Her biri (kabaca konuşursak), tabanı diyafram üzerinde duran ve ucu üst torasik açıklıktan boyun bölgesine çıkıntı yapan bir koni şeklindedir.
  • Kaburgalara bakan yüzey (fasies costalis) dışbükeydir, mediastinal yüzey (fasies mediastinalis) içbükeydir.
  • Sağ akciğer, sola göre yaklaşık % 30 daha fazla hacme sahiptir çünkü kalp sola kaydırılmıştır.
  • Akciğer apeksi (apeks pulmonis) yuvarlak ve nefes alırken plevral kubbede (cupula pleurae) pratik olarak hareket ettirilemez.
  • Öne eğimli birinci kaburga kemiğinin dışına ventral olarak çıkıntı yapar ve klavikulanın 2-3 cm yukarısında vurulabilir.
  • Dorsal olarak, sadece 1. kaburganın üst kenarına kadar uzanır. Birinci kaburganın üzerinden geçen subklavyen arter, sabitlenmiş akciğerde görülebilen ve akciğerin ucuna kadar ventrokaudal uzanan bir oluğa neden olur.
  • Akciğer tabanı; İçbükey yüzlü diyafragmatika ile diyafram üzerine oturur. Keskin alt kenar boşluğu, kostodiyafragmatik girintiyi (phrenicostal sinüs) işaret eder ve inhalasyon sırasında onu kısmen açar.
  • Facies costalis; Geniş, dışbükey fasiyes costalis, önde keskin ön kenar (sternalis) ile ve arkada künt bir kenar ile uzatılmış medial yüze birleşir. Sulkus pulmonaliste omurganın yanında yer alan bir pars vertebralis ve mediasteni sınırlayan bir pars mediastinalis ayırt edilebilir.
  • Facies medialis (mediastinalis); Mediastenden gelen damarların, sinirlerin ve bronşların akciğerlere girdiği yer burasıdır. Akciğerin kökünü oluştururlar (radix pulmonis).
  • İki plevral yaprak (pleura visceralis ve parietalis) da mediastinal yüzeyde birleşir. Geçiş noktası akciğer kökünü bir yaka gibi çevreler ve medial akciğer yüzeyinde virgül şeklindeki plevrasız bir alanı sınırlar. Virgülün üst, geniş kısmı pulmoner portaldır (Hilum pulmonis). Virgülün dar kısmı, vasküler olmayan bir plevral duplikasyon olarak lateral olarak perikardiyuma ve aşağı diyaframa (lig. Pulmonale, plica mediastinopulmonalis) uzanır.
  • Her iki akciğer de, akciğer hilumuna doğru bir empresyonio cardiaca anterior ve kaudal gösterir. Solda kalbin asimetrik pozisyonuna göre çok daha belirgindir. Burada kardiyak çentiğin ön kenarı kesilir. Altında, akciğerin sol üst lobu, lingula pulmonisine kadar uzanır.
  • Akciğer sınırları. Rezerv boşlukları alanında, plevral sınırlardan kısmen saparlar . Sağdaki kostomediyastinal girinti, solunum merkezi pozisyonunda büyük ölçüde akciğer tarafından doldurulurken, kalp çentiği alanındaki akciğer sınırı solda plevral sınırdan daha uzaktır. Daha güçlü inspirasyon ile akciğerin kenarı, kostodiyastinal girintiye daha da uzanabilir.

Akciğer damarları

  • Akciğerler iki farklı vasküler sisteme bağlıdır:
    • Vasa publica (Aa. Ve Vv. Pulmonales) vücutta gaz değişimi için kullanılır.
    • Vasa privata (Aa. And Vv. Bronchiales) akciğerleri kendileri sağlamaktan sorumludur

Vasa publica

  • Pulmoner arter, oksijensiz kanı sağ ventrikülden akciğerlere taşır. Kılcal bölgesi, kanal sisteminin, alveollerin veya pulmoner alveollerin en ince dallanma uçlarına doğrudan bitişiktir. Dış solunum, yani kan ve hava arasındaki gaz alışverişi böylece çok daha kolay hale getirilir. Pulmoner damarlar, arteryalize (oksijenden zengin) kanı sol atriyuma iletir. Buradan organlara sol ventrikül, aort ve arterler yoluyla ulaşır, burada iç solunum, kan ve doku arasındaki gaz alışverişi gerçekleşir. Pulmoner arterler, aa. pulmonales.
  • Pulmoner gövde (Truncus pulmonalis) sağ ventrikülden çıkar ve kaudal olarak bifurcatio trakeadan sağ ve sol pulmoner arterlere (arterler pulmonalis dextra ve sinistra) ayrılır. Her ikisi de yine bir üst lob ve alt lob arterine bölünerek segment arterlerini açığa çıkarır. Bunlar bronş segmenti ile akciğer segmentlerine doğru ilerler. Pulmoner gövde perikardın içinde yer alır. Bölünmeden sonra, sol pulmoner arter (A. pulmonalis sinistra) dorsal olarak yükselir ve bir ark içinde sola doğru yükselir, üst lob bronşunun üzerinden geçer, üst segment arterlerini verir ve ardından gövde bronşundan yanal olarak aşağı doğru ilerler. Sağ pulmoner arter (A. pulmonalis dextra), aort arkının hemen altında sağa enine olarak uzanır, gövde bronşunu üst lob bronşunun altından geçer ve yan tarafına doğru iner. Segmental arterler, segmental bronşların her iki tarafında aynı karakteristik pozisyona sahiptir, yükselenler medialdir, yatay olanlar yukarıda, alçalanlar ilişkili segmental bronşun lateralidir.

Pulmoner damarlar, Vv. Pulmonales

Genellikle iki pulmoner ven (V. pulmonalis superior ve inferior) sağda ve solda sol atriyuma açılır. Pulmonalis superior dextra ve sinistra vv. Kanı genellikle üst (orta) lobdan, vv. Pulmonalis inferior dextra ve alt lobdan sinistradan alır. Akciğer hilumunda, üst ven bronşun ventral veya ventrokaudalidir, alt ven kaudali veya dorsokaudalidir. Damarların dalları, bronşlar ve arterlerle sadece kısa bir mesafe uzanır ve kısa sürede bölümler arası bir pozisyon alır.

Vasa privata

  • Rr. & Vv Bronchiales; Bunlar bronşların, pulmoner lenf düğümlerinin büyük damarlarının duvarlarının ve kısmen de visseral plevranın beslenmesini sağlar.
    • Bronşiyal dallar solda (genellikle 2) torasik aorttan, sağda (genellikle çatal olan) 3. veya 4. interkostal arterden çıkar.
    • Bu arterler kaslı tiptedir ve içlerinde büyük dolaşımın tansiyonu hakim olduğundan, nispeten kalın bir tunika ortamı gösterirler. Periferik akciğer alanlarının bronşiyal damarları (Vv. bronchiales) pulmoner venlere açılır, hiluma yakın merkezi damarlar azigos ve hemiazygos damarlarına (V. azygos) akar.
    • Bağlantılar; Bronşioli respiratörlerin kılcal yatak alanında bronşiyal ve pulmoner arterler arasında bağlantılar vardır. Arteriyel anastomozlar daha büyük hava yollarının duvarında da meydana gelir, ancak bunlar fizyolojik koşullar altında kapanır (arterleri bloke eder). Bu bariyer arterler, ince bir dış dairesel kas tabakasına ve geniş elastik fiber ağlara sahip kalın bir uzunlamasına kas tabakasına sahiptir. Sadece iki arteriyel sistemden birinde (örn. Pulmoner emboli) kan akışında bir kısıtlama veya kesinti olduğunda anastomozlar açılır.

Lenf damarları

  • Yüzeysel, geniş örgülü, subplevral lenfatik ağ, interlobüler septanın lenfatik ağına bağlanır.
  • Her ikisi de lenfleri lobülün çevresinden alır. Lobülün merkezindeki lenf, kör uçlu periarteriyel lenf damarlarına geçer. Bu derin lenf damarları, hilumu büyük lenf damarlarından terk eden peribronşiyal bir ağda hiluma doğru birleşir.
  • Küçük nll. pulmonaller, daha büyük lob bronşlarının dallarında NII bronkopulmoner olan bronş segmentinin dallarında bulunur. Bifurcatio tracheae: Nll. tracheobronchiales inferiores civarında başka istasyonlar da bulunabilir, iki ana bronşun (karinanın altında), Nll trakeobronchiales superiores ana bronşların üzerinde (trakea ve bronşlar arasındaki geniş açıda)nin çatalında bulunur.
  • Nll. tracheales, soluk borusunun her iki yanında yakın. Solda, lig. Arteriosum (botalli) yakınında başka bir lenf düğümü var. Diğer lenf düğümü istasyonları, aortik arkın altında ve iç juguler venin (Nll. Cervicales profundi) alt kısmında bulunur.
    • İkincisi, ön skalenus kası üzerindeki konumları nedeniyle skalenus lenf düğümleri olarak da bilinir. Son olarak, lenf trunci bronchomediastinales dexter ve sinister (mediastenden gelen lenf) yoluyla doğrudan veya duktus torasikus ve duktus lenfatikus dexter yoluyla sol veya sağ ven açısına akar.

Sinirler

  • Trakea, bronşlar ve akciğerler otonom olarak innerve edilir. Burada vagus siniri ile çalışan afferent lifler ile efferent sempatik ve parasempatik lifler arasında bir ayrım yapılmalıdır. Akciğerler ağrıya duyarlı liflerden yoksundur.

Afferent lifler

  • Akciğerlerden ve bronşiyal sistemden gelen afferentler, diğer şeylerin yanı sıra Alveollerde streç reseptörlerinden ve bronş ve bronşiyollerde tahriş reseptörlerinden bilgi içerir.
  • Afferent lifler, pulmoner pleksus yoluyla vagus sinirine ulaşır (lifler burada değiştirilmez). Pulmoner pleksus esas olarak bronşun arkasındaki hilum bölgesinde (plexus pulmonalis posterior) ve daha zayıf bir ventral kısımda (plexus pulmonalis anterior) bulunur. Solunumla ilgili daha geniş anlamda afferentler, karotis sinüsün pressoreseptörlerinden ve glos sopharyngeal sinir yoluyla karotis gövdesinin kemoreseptörlerinden, glomus aortikumdaki kemoreseptörlerden ve vagus siniri yoluyla aortik arktaki kemoreseptörlerden gelir. Bunu gırtlak ve soluk borusundan öksürük ve tahriş reseptörlerinden afferentler izler.

Efferent sempatik lifler

Sempatik sinir sisteminin aktivasyonu, bronşların ve bronşiyollerin düz kaslarının gevşemesine ve dolayısıyla damarların daralması ve glandüler sekresyonun inhibisyonu ile birlikte hava ileten bölümlerin genişlemesine yol açar. İletim adrenerjiktir.

Preganglionik sempatik lifler, Th1 – Th5 (Th6) omurilik segmentlerinden gelir. Bunlar, sempatik gövdenin (Truncus sympathicus) üst torasik ganglionlarında değiştirilir. Postganglionik lifler pulmoner pleksustan (Plexus pulmonalis) trakea, bronşlar ve bronşiyollere doğru ilerler.

Efferent (parasempatik) vagus lifleri

Efferent vagus liflerinin işlevi, sempatik sinir sisteminin aktivasyonuna karşıttır: hava ileten bölümler daralır, vazodilasyon ve bez aktivasyonu meydana gelir. Taşıyıcı madde asetilkolindir (kolinerjik kontrol). Sempatik sinirin tersine, parasempatik vagus lifleri uzun bir preganglionik yol izler, sadece trakea, bronşlar ve bronşiyollerin hemen yakınında postganglionik yollarına geçerler.

Embriyoloji

  1. Dördüncü haftada ön bağırsağın ventral duvarında bir çıkıntı belirir.
  2. Bu, akciğer divertikülünün endodermal temelini temsil eder ve ön bağırsağı çevreleyen viseral mezoderm ile tamamlanır. Solunum yolu epitelyumu entodermal kökenlidir, kıkırdak ve düz kaslar mezodermaldir.
  3. Ön bağırsakla başlangıçta açık olan bağlantı, özofagotrakeal septumun dışa doğru büyümesi ile kısmen kapatılır, böylece yemek borusu ve solunum yolu kaudalini larinks açıklığına ayırır.
  4. Akciğer divertikülünün bölünmesinden sonra, kaudal ve lateral yönlerde daha fazla büyüme, ortada trakeayı ve her iki tarafta akciğer tomurcuklarını oluşturur.
  5. Sağ akciğer tomurcuğu, daha sonraki ana bronşlara ve loblara karşılık gelen sol ikiye olmak üzere üç kısma bölünmüştür. Daha sonra ana bronşlar birkaç kez ikiye bölünür, böylece her iki tarafta 10 tersiyer bronş (bronkopulmoner segmentlerin temeli) ortaya çıkar.
  6. Doğumdan önce ve doğumdan sonra toplamda yaklaşık 17 bölme adımı gerçekleşir. Doğum anında, bifurcatio trakea yaklaşık olarak 2. ve yetişkinlerde 4. torasik omur seviyesindedir. 10 yaşına kadar yeni alveoller oluşur.

İşlevi

Kanın Ph değerini CO2 konsantrasyonu ile dengede tutar.

Solunum düzenleme

  • Periferik kemoreseptörler genellikle arteriyel olarak adlandırılır ve her iki tarafta da ortak karotis arterin çatalında aa. carotis externa ve interna (Glomus caroticum)’da bulunur, öte yandan aortik ark üzerindeki paraganglia ve A. subclavia dextra (Glomera aortica).
  • Glomera carotica, N. glossopharyngeus tarafından, N. vagus tarafından aortik paraganglia (N. laryngeus superior yoluyla) tarafından innerve edilir.
  • Reseptörler, hem arteriyel CO2 (PaCO2) artışına hem de arteriyel O2 kısmi basıncında (PaO2) bir azalmaya ve ayrıca medulla oblongata‘ya ilerleyen afferent sinir liflerindeki bir aktivasyon ile arteriyel proton konsantrasyonunda [H +] bir artışa tepki verir.

Beyin sapındaki merkezi kemoreseptörler tercihen PaCO2 ve [H +] artışına tepki verir. Yüksek CO2 difüzyon oranına bağlı olarak, PaCO2’deki bir artıştan sonra hücre dışı PCO2 ve [H +] ‘da bir artış olur. Medulla oblongata’da bir solunum ağı lokalizedir. Gerçek “solunum merkezi”, “ventral solunum grubu” içinde çekirdek belirsizliği boyunca uzanan özel bir bölge olan “Pre-Bötzinger kompleksi” dir. Burada oluşturulan nefes alma ritmi, dakikada yaklaşık 10-20 nefeslik bir frekansla, dinlenme halinde bağımsız olarak çalışır. Prensip olarak, 3 solunum aşaması ayırt edilebilir:

  1. İnhalasyon aşamasında, soluma, diyaframın ve diğer inspiratuar solunum kaslarının kasılması yoluyla gerçekleşir.
  2. İnspirasyon sonrası aşamada inspiratuar kasların aktivitesi azalır ve pasif bir süreç olarak ekshalasyon başlar.
  3. Aktif ekspiratuar fazda ekspiratuar kaslar aktive edilir. Bu aktivasyon çoğunlukla dinlenme koşullarında gerekli değildir. Bu solunum aşamalarının her biri için, medullada birincil ağın aşağı akışına bağlı olan bireysel nöron grupları ayırt edilebilir. Solunum yolu ve kardiyovasküler sistemden gelen afferentler, “dorsal solunum grubunun” (nükleus tractus solitarius’un ventral alanı) internöronları yoluyla solunumu etkiler.

Klinik

Gelişim bozuklukları

  • Rahatsızlıklar bazen solunum yolu ve özofagus özofagotrakeal septum ile bölündüğünde ortaya çıkar. Yemek borusunun üst kısmı genellikle kör bir kese olarak sonlanırken, alt kısmı bir fistül ile trakeaya bağlanır. Daha nadir olarak, yemek borusu kesintiye uğramasına rağmen trakea ile bir bağlantı eksiktir veya yemek borusu sürekli ise özofagotrakeal fistül bulunur.
  • Doğru solunum ancak alveolar epitel hücreleri bronşiyollerin (bronşiyol respiratörleri) uç dallarının izoprizmatik epitelinden farklılaştığında mümkündür. Bu, gelişim ayı civarında gerçekleşir, bu yüzden o andan itibaren – bu yönüyle ilgili olarak – prematüre bir bebeğin hayatta kalma şansı olur. Bununla birlikte, uygun solunum mümkün olmadan önce tip II alveolar epitel oluşmalıdır. Bunlar, alveollerin son kullanma sırasında çökmesini önleyen yüzey aktif bir madde (Surfactan) üretir. Prematüre bebeklerde sürfaktan eksikliğinden kaynaklanan alveolar kollaps (yenidoğanda solunum sıkıntısı sendromu) en yaygın ölüm nedenidir. Erken doğum tehdidi altındaysa, hamile kadınlar erken dönemde glukokortikoidler alır ve bu da fetal akciğerin olgunlaşmasını hızlandırır. Çocuklara genetiği değiştirilmiş yüzey aktif madde verilebilir.
  • Doğum anında akciğerler sıvı dolu (bir yandan bronşiyal epitel, diğer yandan amniyotik sıvıdan oluşur). Sıvı ile doğumda ve ilk nefes ağız ve burundan verilir veya sakkulli alveolarlara çekilir ve yaşamın ilk saatlerinde emilir. Ölü doğum durumunda sıvıda bu azalma meydana gelmez, adli tıp doktorlarının ölü doğum olup olmadığına veya yenidoğanın sadece öldüğüne veya doğumdan sonra öldürüldüğüne karar vermek için kullandıkları bir gerçektir. Zaten havalandırılmış akciğerler suda yüzer, ölü doğumda olanlar ise yüzmez (yüzme testi).

Teşhiste kullanılan araçlar:

  • Bronkoskopi: BAL
  • CT yardımıyla yapılan Biyopsi veya videolu torakoskopi (VATS) ile histolojik, immünhistokimyasal ve molekülar patolojik muayenelerin yapılması,
  • Ameliyat esnasında alınan örneğin kenarlarının incelenmesi, tümörün huyunun tespiti ve sınıflandırma,
    • Formail ile fiksleme yapılması, paraffine yatırılması ve mikroskop ile histolojik denetlenir. Eğer uygun görülürse immünhistokimyasal olarak çeşitli sitokeratinler ve EGF-reseptörlerinin araştırılması, molekülerpatolojik olarak size EGF-reseptörlerinin genlerinin dizilimi ve ALK1’nın dizilimi yapılır.
Facebook Yorumları